文／談建榮 孟 詳 王召友

2016年，江蘇省徐州市出臺(tái)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援制度，旨在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。截至目前，全市各三級(jí)醫(yī)院共派駐對(duì)口支援人員68名，其中管理人員12名，臨床專(zhuān)家56名，“組團(tuán)式”幫扶縣級(jí)醫(yī)院臨床科室53個(gè)，職能部門(mén)12個(gè)，這也是徐州市以醫(yī)聯(lián)體為引領(lǐng)、構(gòu)建分級(jí)診療新格局的一項(xiàng)重要舉措。

技術(shù)援助：讓老百姓看病不出縣

精準(zhǔn)醫(yī)療幫扶要解決的第一個(gè)難題，就是技術(shù)援助。過(guò)去的一年，徐州市各城市大醫(yī)院通過(guò)專(zhuān)家坐診、教學(xué)查房、手術(shù)帶教、疑難危重病例討論等形式，對(duì)縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展技術(shù)幫扶。

在新沂市人民醫(yī)院的官方網(wǎng)站和微信上，總會(huì)提前掛出徐州市三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家前來(lái)義診的通知和惠民政策，方便前來(lái)就診的居民。徐州市婦幼保健院、徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、徐州市第一人民醫(yī)院、徐州礦物集團(tuán)總醫(yī)院4家醫(yī)院不定期組織由3名～5名專(zhuān)家組成的醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行義診。每到義診的日子，新沂市及周邊的患者都會(huì)早早前來(lái)，一位前來(lái)就診的患者說(shuō)：“以后不用去徐州，就能接受市級(jí)醫(yī)院的服務(wù)，基層醫(yī)院里也有城市醫(yī)生了?！痹谛熘菔袐D幼保健院專(zhuān)家的指導(dǎo)下，新沂市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科開(kāi)展了20余項(xiàng)新業(yè)務(wù)和臨床技術(shù)創(chuàng)新，這些新技術(shù)填補(bǔ)了該院的空白。通過(guò)專(zhuān)家的指導(dǎo)，該院被幫扶科室的醫(yī)療水平已超過(guò)同級(jí)醫(yī)院的診療水平。

邳州市把對(duì)口支援工作與縱向醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相結(jié)合，充分發(fā)揮專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，積極穩(wěn)妥推進(jìn)縱向醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以人民醫(yī)院、中醫(yī)院為龍頭，“牽手”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實(shí)行分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，針對(duì)各單位業(yè)務(wù)開(kāi)展的特色、重點(diǎn)及存在的薄弱環(huán)節(jié)，確定對(duì)口幫扶的項(xiàng)目和分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診舉措。目前，兩家縣級(jí)醫(yī)院分別與對(duì)口幫扶的單位簽訂醫(yī)共體幫扶協(xié)議，雙向轉(zhuǎn)診實(shí)行綠色通道，分級(jí)診療、基層首診和雙向轉(zhuǎn)診工作成效顯著。

邳州市人民醫(yī)院兒外科在徐州市兒童醫(yī)院的幫扶下成功開(kāi)展了腹腔鏡下闌尾切除術(shù)及腹股溝斜疝結(jié)扎術(shù)，填補(bǔ)了邳州市小兒外科微創(chuàng)手術(shù)的空白，引進(jìn)小兒包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖一次性包皮環(huán)切吻合器，提高了包皮手術(shù)效果，每周一、周二幫扶專(zhuān)家門(mén)診排班，提高了門(mén)診量及收治病人量。在徐州市第一人民醫(yī)院胸外科的幫扶下，邳州市人民醫(yī)院胸外科已被評(píng)為徐州市重點(diǎn)專(zhuān)科，科室醫(yī)療技術(shù)水平上升了一個(gè)臺(tái)階。

邳州市中醫(yī)院眼科由于技術(shù)力量較弱，門(mén)診人數(shù)少，手術(shù)例數(shù)幾乎為零，在徐州市第一人民醫(yī)院眼科專(zhuān)家的幫助下，目前醫(yī)院眼科門(mén)診量顯著提高，院內(nèi)就診人數(shù)達(dá)到1650人次，手術(shù)例數(shù)310例。

在沛縣人民醫(yī)院，徐醫(yī)附院胸外科專(zhuān)家先后參加了多例重型胸部外傷的搶救和治療、胸腔鏡下肺大泡切除、胸腔鏡下肺癌根治患者的手術(shù)治療，這也是該院首例胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)。目前，沛縣人民醫(yī)院已經(jīng)可以獨(dú)立開(kāi)展此類(lèi)手術(shù)，包括復(fù)雜肺癌、食管癌切除手術(shù)。

管理援助：以三級(jí)醫(yī)院管理為準(zhǔn)繩

提高群眾就醫(yī)獲得感，提升醫(yī)院管理水平是關(guān)鍵。徐醫(yī)附院放療科是江蘇省臨床重點(diǎn)學(xué)科，同時(shí)也是首批國(guó)家級(jí)放射治療住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，沛縣人民醫(yī)院放療科借鑒其管理方式，按照三級(jí)甲等醫(yī)院及省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科要求，把科室相關(guān)管理文件、臺(tái)賬進(jìn)行進(jìn)一步規(guī)范深化，做到臨床各項(xiàng)工作有章可循、有據(jù)可依，制度上墻，管理工作責(zé)任到人，工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，并做到持續(xù)性改進(jìn)。

2016年8月，徐州市兒童醫(yī)院與豐縣人民醫(yī)院建立職能科室對(duì)口支援工作，選派3名管理工作人員，分別對(duì)其醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科進(jìn)行對(duì)口支援，回顧一整年的醫(yī)院管理專(zhuān)項(xiàng)幫扶計(jì)劃，每月、每周都有詳細(xì)工作清單。到今年6月間，兩院已按規(guī)劃完成了30余項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)管理活動(dòng)，進(jìn)一步完善了縣級(jí)醫(yī)院的工作制度、暢通關(guān)鍵部門(mén)及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。

在幫扶工作開(kāi)展以前，銅山中醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理存在很多問(wèn)題，在徐礦總院醫(yī)務(wù)科和科教科專(zhuān)家的指導(dǎo)下，醫(yī)院重新修訂了諸多管理制度，并應(yīng)用到日常管理中。徐礦總院的專(zhuān)家多次進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)、制度檢查、病例討論、傳授經(jīng)驗(yàn)。2017年，徐礦總院借助三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審的機(jī)會(huì)，多次邀請(qǐng)銅山中醫(yī)院管理人員到總院參觀學(xué)習(xí)，幫助提升其管理水平。

科研援助：為臨床醫(yī)療添“雙翼”

各城市大醫(yī)院派出的管理和專(zhuān)業(yè)骨干在幫扶管理和醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，還同時(shí)組織縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員研究、制定、申報(bào)科研課題和撰寫(xiě)論文，提升了縣級(jí)醫(yī)院的科研、教學(xué)水平。

在開(kāi)展新技術(shù)的同時(shí)，徐州市第一人民醫(yī)院幫助邳州市人民醫(yī)院胸心外科成功申報(bào)并獲得徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)和江蘇大學(xué)課題一項(xiàng)。邳州市人民醫(yī)院影像科在徐醫(yī)附院專(zhuān)家的幫扶和建議下，與臨床科室聯(lián)合開(kāi)展了多學(xué)科會(huì)診，與五官科及消化科聯(lián)合開(kāi)展了牙齒三維CT、胃腸道CT檢查及顱腦CT灌注，與婦產(chǎn)科、泌尿科利用1.5TMR開(kāi)展了子宮、附件及前列腺的MRI成像及診斷，指導(dǎo)影像科趙國(guó)生醫(yī)師發(fā)表專(zhuān)業(yè)論文《CT與MR在早期股骨頭壞死診斷中價(jià)值比較》。

在對(duì)口支援醫(yī)院的幫助和指導(dǎo)下，豐縣人民醫(yī)院完善了《會(huì)診制度》《危重病例討論制度》《輸血管理制度》《危重病例討論制度》《三級(jí)醫(yī)師查房制度》《危急值管理制度》《病案質(zhì)量終末控制和管理流程》等15項(xiàng)規(guī)章制度，開(kāi)展了市級(jí)《自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診治流程及顱內(nèi)動(dòng)脈瘤處理》繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班和2016年徐州市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨徐州市康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)班兩次市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目。

徐州市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，將進(jìn)一步完善對(duì)口支援模式，針對(duì)三級(jí)醫(yī)院各臨床專(zhuān)科亞專(zhuān)科的特點(diǎn)，推選一名以派駐專(zhuān)家為專(zhuān)項(xiàng)負(fù)責(zé)人，根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求，結(jié)合縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科技術(shù)人員及業(yè)務(wù)能力現(xiàn)狀，調(diào)整各亞專(zhuān)科技術(shù)力量，形成多方位持續(xù)跟進(jìn)的模式，搭建幫扶平臺(tái)，構(gòu)建團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌城市三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科優(yōu)質(zhì)資源，形成較為完善的一對(duì)一“組團(tuán)式”精準(zhǔn)幫扶模式。建立精準(zhǔn)的技術(shù)與管理幫扶關(guān)系，引進(jìn)急需技術(shù)和人員，重點(diǎn)著力加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院薄弱專(zhuān)科建設(shè)，提升專(zhuān)科技術(shù)力量和服務(wù)水平。改變目前國(guó)內(nèi)普遍存在的城市大型醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院之間非正常轉(zhuǎn)診的無(wú)序狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90％，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。