文／本刊記者 寧艷陽

“截至今年8月底，新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算工作覆蓋9省1.5億參合人口。全國共開通1518家跨省就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遍布31個(gè)省（區(qū)、市）。2017年1月～8月，全國共實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算191.4萬人次，報(bào)銷105.2億元，平均為每人次患者減少墊付5496.3元；新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算18235人次，結(jié)報(bào)金額1.4億元，平均為每人次患者減少墊付7677.5元?！痹诮照匍_的國家衛(wèi)生計(jì)生委例行新聞發(fā)布會上，該委基層衛(wèi)生司監(jiān)察專員聶春雷披露了新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算工作進(jìn)展，同時(shí)回應(yīng)了異地結(jié)算中的難點(diǎn)問題。

新農(nóng)合異地結(jié)算覆蓋9省

加快推進(jìn)全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，是深化醫(yī)改讓人民群眾得實(shí)惠的重要體現(xiàn)，2016年、2017年政府工作報(bào)告中均對此項(xiàng)工作提出明確要求。聶春雷表示，兩年來，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門高度重視、精心組織、攻堅(jiān)克難、扎實(shí)推進(jìn)，取得了良好進(jìn)展，目前新農(nóng)合異地就醫(yī)直接結(jié)算工作已經(jīng)覆蓋遼寧、吉林、安徽、海南、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅9?。▍^(qū)）。

為規(guī)范各地轉(zhuǎn)診、報(bào)銷流程，國家衛(wèi)生計(jì)生委會同財(cái)政等部門印發(fā)新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算實(shí)施方案、技術(shù)規(guī)范等系列文件和協(xié)議樣本，明確目標(biāo)原則、實(shí)施路徑、安全標(biāo)準(zhǔn)等政策要求。同時(shí)，指導(dǎo)各省建立相對統(tǒng)一的異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診和備案制度，規(guī)范補(bǔ)償、結(jié)算、回款等政策，簡化流程、強(qiáng)化管理、提升服務(wù)。

聶春雷表示，目前，以國家平臺為樞紐，聯(lián)通各省級、縣級平臺和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，互聯(lián)共享、功能完備、運(yùn)行平穩(wěn)、信息安全的新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已基本建成。2017年4月，經(jīng)中央編辦批復(fù)同意，國家衛(wèi)生計(jì)生委明確中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所為“國家衛(wèi)生計(jì)生委新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)結(jié)算管理中心”，并健全委本級異地就醫(yī)結(jié)算管理隊(duì)伍。新農(nóng)合由衛(wèi)生計(jì)生部門管理的9?。▍^(qū)）全部納入該管理平臺，并加強(qiáng)省級經(jīng)辦管理力量，明確分工，落實(shí)責(zé)任到人。同時(shí)，國家衛(wèi)生計(jì)生委依托新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心開發(fā)了全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用核查、轉(zhuǎn)診、結(jié)算、資金申請等功能。

同時(shí)，國家衛(wèi)生計(jì)生委積極響應(yīng)中央關(guān)于簡政放權(quán)的號召，大膽創(chuàng)新，引入中國人壽、中國銀聯(lián)、騰訊公司等社會力量破解制約結(jié)算的瓶頸問題。例如，針對異地就醫(yī)結(jié)算回款周期長的現(xiàn)象，由中國人壽出資1億元，作為全國新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金，成功建立跨省快速回款機(jī)制。截至8月底，中國人壽累計(jì)支付周轉(zhuǎn)金1219.7萬元，將新農(nóng)合跨省就醫(yī)結(jié)算回款周期控制在1個(gè)月內(nèi)，極大地緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合省的資金周轉(zhuǎn)壓力。針對支付方式單一的現(xiàn)象，積極引入微信等快捷支付，2017年7月，廣東省深圳市成功實(shí)現(xiàn)國內(nèi)首例微信支付基本醫(yī)?？缡【歪t(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)。

另外，國家衛(wèi)生計(jì)生委大力推進(jìn)一站式結(jié)算，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。目前，9?。▍^(qū)）已基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)省內(nèi)一站式結(jié)算。安徽、海南還將民政救助資金納入一站式結(jié)算范圍。貴州畢節(jié)、遵義等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)首批全國范圍內(nèi)新農(nóng)合與大病保險(xiǎn)一站式結(jié)算，覆蓋1600余萬參合人口。

讓合情合理的就醫(yī)需求得到保障

目前，我國農(nóng)村人口流動(dòng)情況普遍存在，實(shí)施新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算，可以為外出打工者和探親者減免醫(yī)療費(fèi)用、節(jié)省跑腿支出和時(shí)間。但是，關(guān)于異地就醫(yī)結(jié)算也存在一些質(zhì)疑之聲，比如，是否會沖擊分級診療制度、是否會帶來信息安全隱患等。事實(shí)上，這些問題在新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算方案出臺之前，有關(guān)部門就已經(jīng)做了充分思考并提出了防范措施。

第一，異地就醫(yī)結(jié)算是否會加劇患者向醫(yī)療資源集中的城市聚集、沖擊分級診療制度？

“異地就醫(yī)結(jié)算實(shí)施方案中明確提出的一個(gè)重要原則，就是必須要在分級診療的基礎(chǔ)上共同推進(jìn)。李克強(qiáng)總理在答記者問時(shí)說過‘讓合情合理的異地結(jié)算不再成為老百姓的痛點(diǎn)’，這個(gè)合情合理就是為了不沖擊現(xiàn)有的改革制度、改革政策。”聶春雷介紹，異地轉(zhuǎn)診也要按照分級診療制度來做；對于長期在外打工的農(nóng)民以及隨子女長期在外居住的農(nóng)民，得了病難以回當(dāng)?shù)剞k理轉(zhuǎn)診的，專門建立有轉(zhuǎn)診備案制度，即無論在哪里看病，都能通過電話、網(wǎng)絡(luò)、App等方式聯(lián)系到參保地辦理相應(yīng)轉(zhuǎn)診手續(xù)。

當(dāng)然，如果這些人得了小傷小病，也要按居住地的分級診療制度，不能一下子就上大醫(yī)院。目前，9?。▍^(qū)）基本上能做到每個(gè)縣都有一家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)在已經(jīng)聯(lián)通的1000多家醫(yī)院里，既有縣級醫(yī)院也有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就是考慮到參合農(nóng)民的異地分級診療需求。聶春雷說：“從目前來看，這項(xiàng)工作剛剛開始推進(jìn)，向大城市扎堆的情況還沒有看到。”

第二，就醫(yī)地和參合地的政策沖突怎樣解決？

聶春雷表示，異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算在開始的時(shí)候確實(shí)比較難，因?yàn)楦鱾€(gè)省的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致、籌資水平不一致、報(bào)銷政策也不一致。為了實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合跨省異地就醫(yī)結(jié)算，他們要求，各個(gè)省的政策要相對統(tǒng)一。在診療方面都要參照就醫(yī)地的目錄，包括診療目錄、藥品目錄等；但是報(bào)銷政策按參合地的規(guī)定執(zhí)行，包括報(bào)銷比例、起付線、封頂線等。這些都是可以通過網(wǎng)絡(luò)配置好，通過網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)計(jì)算的，當(dāng)網(wǎng)絡(luò)建成以后，這個(gè)問題并不大。

第三，異地就醫(yī)結(jié)算引入了很多社會資本主體，比如中國人壽、微信支付等，怎樣確保個(gè)人信息不被泄露？

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所、新農(nóng)合異地就醫(yī)結(jié)算管理中心所長池慧解釋說，國家衛(wèi)生計(jì)生委一開始做系統(tǒng)建設(shè)的時(shí)候就非常關(guān)注這個(gè)問題，并采取了嚴(yán)格的防范手段。在管理制度上，所有涉及的單位和個(gè)人都要嚴(yán)格遵循國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于人口健康信息的管理辦法，所有引入的社會力量都要簽署安全保護(hù)協(xié)議。在系統(tǒng)設(shè)計(jì)上，不論是國家新農(nóng)合信息平臺還是地方平臺，都要遵循計(jì)算機(jī)安全等級的三級要求，在物理環(huán)境、硬件設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施以及功能模塊上都要嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行。通過一些技術(shù)手段，防止私自抓取、存儲、泄露和分析個(gè)人信息的行為。在數(shù)據(jù)利用上，實(shí)行嚴(yán)格的權(quán)限管理，不同地區(qū)、不同個(gè)人只能按照自己的權(quán)限來使用信息，不支持個(gè)案信息查詢和披露，對信息做匿名化處理。

第四，異地結(jié)算增加了資金核查難度，如何防控？

海南省衛(wèi)生計(jì)生委副主任周國明認(rèn)為，盡管跨省結(jié)算確實(shí)增加了審核的難度，但也是可以防控的。海南省就建立了3道防線。一是屬地化管理，由就醫(yī)地新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，控制不合理費(fèi)用。二是通過國家新農(nóng)合信息管理平臺配置的智能審核系統(tǒng)，對跨省就醫(yī)異地結(jié)算的每一筆參合費(fèi)用自動(dòng)審核。三是參合地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事后審核，發(fā)現(xiàn)不合理費(fèi)用以后會在下次撥款時(shí)予以扣除。

第五，如何杜絕異地就醫(yī)結(jié)算中存在的冒名頂替行為？

廣東中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長劉超介紹，他們從3個(gè)環(huán)節(jié)來對異地就醫(yī)患者進(jìn)行身份確認(rèn)，確保資金安全。在門急診就診環(huán)節(jié)，醫(yī)生會核對患者的身份證、農(nóng)合證，只有符合要求的患者才能開具住院通知單。在辦理住院環(huán)節(jié)，相關(guān)工作人員會詳細(xì)詢問患者的轉(zhuǎn)診情況，核對身份證、農(nóng)合證及轉(zhuǎn)診資料，并進(jìn)行留存；如果發(fā)現(xiàn)患者沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，會引導(dǎo)患者聯(lián)系參合地農(nóng)合辦補(bǔ)充辦理。在患者入院以后，主管醫(yī)生和護(hù)士接診患者時(shí)，再次核對患者本人和證件信息的一致性，杜絕漏洞。