文／國家衛(wèi)生計生委婦幼健康司副司長 宋 莉

多年來，我國婦幼健康事業(yè)成績顯著，但是，如何制定新形勢我國婦幼健康事業(yè)的發(fā)展策略，以改革和創(chuàng)新為核心宗旨實現(xiàn)新形勢婦幼健康事業(yè)的再發(fā)展和新突破，是我國婦幼健康事業(yè)的重要問題。

挑戰(zhàn)不容忽視

首先，從全國層面來看，婦幼健康事業(yè)的發(fā)展不平衡問題非常突出。這種發(fā)展的不平衡重點體現(xiàn)在城鄉(xiāng)、地區(qū)間明顯發(fā)展差距，而西部地區(qū)、貧困地區(qū)、邊遠山區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)的婦幼健康工作相對落后的問題也十分突出。此外，我國農(nóng)村地區(qū)及流動人口中的婦女兒童人群則是婦幼健康工作開展的重點和難點。

其次，保障母嬰安全工作仍需努力。眾所周知，高齡生育年齡和其他高危因素會對孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率造成很大影響。雖然我國控制孕產(chǎn)婦死亡率的工作雖然已經(jīng)實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標，但當前在全面兩孩政策實施的背景下，近年來高齡、高危孕產(chǎn)婦比例明顯增加，高危孕產(chǎn)婦管理和危重救治的任務明顯加重。今年上半年，全國6個省份的孕產(chǎn)婦死亡率出現(xiàn)了反彈趨勢，更是說明我國保障母嬰安全工作的形勢仍然嚴峻。

第三，婦女兒童健康問題依然突出。婦女乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率仍高居不下，生殖道感染和性傳播疾病的問題也不容忽視；兒童白血病、心臟病等重大疾病，以及兒童肥胖和兒童營養(yǎng)不良并存的營養(yǎng)性疾病，自閉癥等心理疾患之類的一系列問題，都是目前婦幼健康工作所面臨的重要公共衛(wèi)生問題。

最后，我國的嬰兒出生缺陷防治任務非常嚴峻。隨著我國嬰兒出生死亡率的逐年下降，嬰兒出生缺陷在全國嬰兒死因中的構成比已上升到第2位，無論在城市還是農(nóng)村，近幾年來的嬰兒出生缺陷發(fā)生率始終高居不下。在嬰兒出生缺陷疾病中，先天性心臟病發(fā)生率已經(jīng)居于首位，并在近10年來一直處于遞增的趨勢。

繼承創(chuàng)新實現(xiàn)突破

面對新的形勢，在新的時期，我國的婦幼健康事業(yè)應秉承怎樣的發(fā)展策略，對于實現(xiàn)健康中國建設是不可或缺的。

一直以來，我國的婦幼衛(wèi)生工作發(fā)展方針是：以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健和臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預防為主。該方針是我國婦幼健康事業(yè)通過幾十年的實踐，并取得了高績效的進展和結(jié)果，證明其行之有效的。

那么，如何在新時期的衛(wèi)生與健康工作方針指導下，結(jié)合我國婦幼衛(wèi)生工作的傳統(tǒng)發(fā)展方針，從而做好婦幼健康服務工作？

第一，以基層為重點。具體來講，就是拓展范圍，把原來的以農(nóng)村為重點擴展到城鄉(xiāng)全部基層?；谖覈擎?zhèn)化速度不斷推進，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化發(fā)展的現(xiàn)狀，在婦幼健康工作上要秉承“雙下”策略，即工作重心下移、服務資源要下沉，進一步的強基層，來筑牢婦幼健康體系的“網(wǎng)底”。

第二，以改革創(chuàng)新為動力。即以滿足婦女兒童健康需求為目標，積極推進婦幼健康服務體系供給側(cè)改革。通過“依靠改革破解發(fā)展中遇到的困難和問題，依靠創(chuàng)新不斷提高婦幼健康管理水平和服務能力”這“兩個依靠”和婦幼健康事業(yè)發(fā)展的“理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術創(chuàng)新”這“四個創(chuàng)新”，不斷提高婦幼健康管理水平，解決婦幼健康工作的問題和困難。

第三是預防為主。這是婦幼健康工作長期以來一直堅持的方向。因此，婦幼健康工作要始終把婦女兒童健康維護和疾病預防放在首要位置，實現(xiàn)婦幼健康服務工作關口前移，把更多的資源投向婦幼重大公共衛(wèi)生問題和主要健康影響因素，真正做到預防為主、防治結(jié)合。

第四是中西醫(yī)并重。中醫(yī)是中華民族寶貴的瑰寶。因此，尊重中醫(yī)和西醫(yī)發(fā)展規(guī)律，完善各自獨特的理論體系和實踐方法，形成中醫(yī)和西醫(yī)協(xié)同發(fā)展的新局面，推進中醫(yī)藥在婦幼保健領域的有效應用，造福于婦女兒童健康，對于婦幼健康工作的完善和發(fā)展，具有重大意義。尤其是中醫(yī)在婦幼保健領域，包括在不孕不育治療和兒童疾病治療等方面的獨到經(jīng)驗，具有獨特優(yōu)勢。

第五，健康融入所有政策。要充分考慮健康影響因素的廣泛性、社會性和整體性，把握好健康影響因素的多元性、關聯(lián)性和協(xié)同性，更加強調(diào)政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責任，明確婦幼健康與經(jīng)濟社會發(fā)展的相互促進關系，堅持婦幼健康優(yōu)先，積極爭取納入各項相關制度安排和政策制定。

第六，人民共建共享。這是婦幼健康新方針創(chuàng)新要素，也是非常重要的一點，即每個人都是健康的第一責任人。醫(yī)療衛(wèi)生機構有責任、有義務去引導、宣傳、健康教育好服務對象，讓大家共同參與到健康維護責任中，通過重視調(diào)動每一個婦女、每一個兒童（甚至每一個家庭養(yǎng)育人）在促進婦女兒童健康中的主觀能動性，充分發(fā)揮全社會在維護婦幼健康中的建設性作用，增強婦幼健康服務的公平性、可及性，使人民群眾尤其是婦女兒童更有獲得感。

在發(fā)展理念方面，婦幼健康事業(yè)在大健康的理念引領下，應圍繞婦女兒童對健康的需求，真正以保健為中心，保健和臨床相結(jié)合，全方位促進婦女兒童健康。要實現(xiàn)上述方向，需要婦幼健康工作在醫(yī)學服務模式上進行變革，從傳統(tǒng)的僅重視臨床為重患者的急救，轉(zhuǎn)向更加重視正常人群的預防和康復，綜合運用好預防保健、臨床醫(yī)療的雙重手段，共同圍繞婦女兒童健康做好服務，真正實現(xiàn)以從重視生命安全為底線保障到更加重視生命質(zhì)量的提升，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，更好地推進健康中國建設。

當前我國婦幼健康事業(yè)的重點發(fā)展任務，首要還是要切合保障好母嬰安全，同時減少出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)。時代在進步，社會在發(fā)展，婦幼健康工作的服務也要不斷變革。如何促進生育全過程的基本醫(yī)療保健服務，進一步提高孕產(chǎn)婦兒童的系統(tǒng)管理，加強孕產(chǎn)婦新生兒的重癥能力建設，是衛(wèi)生計生事業(yè)“十三五” 規(guī)劃要確定的重點任務。

保障母嬰的健康，不僅是降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率，同時還要減少新生兒出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)。這就要求婦幼健康工作保證“三個堅持”：

首先，堅持母嬰保健的連續(xù)系統(tǒng)觀。母嬰保健服務工作不僅在某一個鏈條或某一個環(huán)節(jié)，而是一個從孕前開始、直到產(chǎn)后的長程生育全過程的服務。

第二，要堅持多學科協(xié)作的整合醫(yī)學觀。生育不是生病，而是一個非常重要的生理過程，這個過程孕育著新生命和國家的未來，因此要在婦幼健康工作中真正將各個學科整合在一起來為孕產(chǎn)婦提供服務。

第三，堅持以人為本的人文關懷觀。婦幼健康服務涉及孕產(chǎn)婦、新生兒和兒童，他們是特殊人群，更需要用愛心和呵護為其提供有溫度的醫(yī)療保健服務。如何通過人性化服務更好的提供關愛，是婦幼健康事業(yè)工作者值得思考的問題。

婦幼健康事業(yè)的下一個重點發(fā)展任務，就是大力推進婦女兒童疾病防治行動計劃，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。在供給側(cè)改革方面，供方要不斷推動管理優(yōu)化服務，實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展，包括運用“互聯(lián)網(wǎng)+”、云計算、大數(shù)據(jù)等高科技手段來創(chuàng)新發(fā)展服務模式。強化婦幼健康服務體系建設，需要通過加大投入、優(yōu)化結(jié)構、提升能力、創(chuàng)新機制等措施。在此之中要利用衛(wèi)生計生資源整合有利信息，把婦幼保健和計劃生育服務資源優(yōu)化整合好，同時重點支持好省、市、縣三所標準化的婦幼保健機構。