陶方澤周小敏方躍坤鄭軍狀杜寶昕劉冰黃敬南徐文麗任國慶劉擎顧潤環(huán)顧維超（指導(dǎo)）

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.淮安市婦幼保健院 3.淮安市第二人民醫(yī)院

顧維超治療大氣下陷證遣方用藥經(jīng)驗擷要

陶方澤1周小敏2方躍坤1鄭軍狀1杜寶昕1劉冰1黃敬南1徐文麗1任國慶1劉擎1顧潤環(huán)3顧維超（3指導(dǎo)）

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.淮安市婦幼保健院 3.淮安市第二人民醫(yī)院

[目的]探討名中醫(yī)顧維超治療大氣下陷證遣方用藥經(jīng)驗。[方法]通過采集與分析顧維超治療大氣下陷證的臨床病例，結(jié)合近現(xiàn)代名家相關(guān)論述，對顧師有關(guān)大氣下陷證病因病機(jī)的認(rèn)識基礎(chǔ)上對臨床診治大氣下陷證的遣方用藥經(jīng)驗予以總結(jié)，并舉案例予以佐證。[結(jié)果]顧維超主任師古不泥，博采眾長，對張氏大氣學(xué)說有所發(fā)揮，擅于運用益氣升陷法治療疑難雜癥，對大氣下陷證的診治見解獨到，其對大氣下陷證的特色用藥、習(xí)用藥對以及及常用合方等經(jīng)驗深刻獨到，臨床上取得較好效果。[結(jié)論]顧師治療大氣下陷證選藥普通，療效確切，值得借鑒和學(xué)習(xí)。

大氣下陷；加味升陷飲；張錫純；醫(yī)學(xué)衷中參西錄；顧維超；藥對；醫(yī)案；名醫(yī)經(jīng)驗

顧維超主任中醫(yī)師為江蘇省首批名中醫(yī)、第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師、南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、江蘇省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，其業(yè)醫(yī)50余載，醫(yī)術(shù)精湛，對張錫純學(xué)術(shù)經(jīng)驗積有心得[1]，尤其對張氏大氣學(xué)說有所發(fā)揮，對大氣下陷證的診治見解獨到。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益良多，現(xiàn)將顧師治療大氣下陷證遣方用藥經(jīng)驗擇其要者述之，以饗同道。

1 大氣下陷與顧師經(jīng)驗方加味升陷飲

大氣理論肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家如朱丹溪、孫一奎、喻昌等對其都有論述，但以近代醫(yī)家張錫純論述最為詳備。張氏在其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中系統(tǒng)地闡述了大氣的學(xué)術(shù)內(nèi)涵及大氣下陷的辨治經(jīng)驗，首創(chuàng)升陷湯及其系列方以治療大氣下陷證[2]，補(bǔ)前人之未備，并在繼承中逐步完善和創(chuàng)立了系統(tǒng)的胸中大氣學(xué)說，其認(rèn)為大氣者，宗氣是也，以元氣為根本，培養(yǎng)于后天水谷，儲藏于胸中，總司一身氣化，而大氣下陷是大氣不足而無力升舉為主要特征的一種病理狀態(tài)。顧師經(jīng)過多年臨床探索，在張氏升陷湯基礎(chǔ)上衍生出自己的經(jīng)驗方加味升陷飲，由生黃芪、知母、升麻、柴胡、桔梗、紅景天、仙鶴草、桑寄生、山萸肉、甘松、炙甘草等11味藥組成，以加強(qiáng)升陷湯益氣升陷、強(qiáng)心固脫、補(bǔ)腎培元、醒神除疲之功，靈活運用于臨床解決危急重癥。

2 特色用藥經(jīng)驗

顧師秉張氏之旨，“擇對證之藥，重用一味”，“恒能挽回極重之病，且得以驗藥于實際”，臨證治療大氣下陷證在運用加味升陷飲益氣升陷的同時，常據(jù)證針對性選用有個性專長之藥物，以助提高療效。

2.1 人參（或西洋參） 人參能大補(bǔ)元氣，補(bǔ)脾益肺、生津止渴、安神益智，用于氣虛欲脫，脈微欲絕；脾氣不足，倦怠乏力，食少便溏；肺氣虛弱，短氣、喘促；心氣虛衰，失眠健忘，心悸怔忡等。可見其功效主治，與大氣下陷的病理機(jī)制及證候較為吻合。顧師遵張氏之意見“氣分虛極下陷”者常用之與黃芪配伍，能助黃芪補(bǔ)氣升陷。若見氣陰不足而致口干渴、舌紅少苔者，則用西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津，用治熱毒傷及氣陰而致心慌心悸、心煩易燥、氣短喘促、失眠多夢等大氣下陷證候。

2.2 玉竹 本品甘微寒，養(yǎng)陰潤燥，生津止渴。多用于肺胃陰虛證，顧師多用于大氣下陷證心陰虛見煩熱多汗、驚悸，用于養(yǎng)心陰，清心熱，據(jù)證可配伍麥冬、酸棗仁等清熱養(yǎng)陰安神之品?！度杖A子本草》謂“補(bǔ)五勞七傷虛損”。《本草正義》載本品“胃火熾盛，燥渴消谷，多食易饑者，尤有捷效”。顧師據(jù)此運用于糖尿病合并冠心病者因大氣下陷所致的癥候可提高療效。

2.3 葛根 用于大氣下陷證清陽不升，濁陰不降之眩暈、耳鳴耳聾，病屬腦梗死、腦動脈硬化癥、神經(jīng)性耳鳴耳聾、頸椎病等，藥理研究表明葛根黃酮能擴(kuò)張腦血管，增加氧供應(yīng)。

2.4 心律失常用藥 有甘松、桑寄生、玉竹、炙甘草、靈芝、黃連、苦參、太子參、麥冬、五味子、白茅根等，可據(jù)癥辨證選用，病-證-癥有機(jī)結(jié)合。

2.5 汗出用藥 常用白薇、功勞葉、穞豆衣、酸棗仁、山茱萸、桑葉等，這些藥可用于陰虛盜汗；五味子、生黃芪、浮小麥、煅龍牡等，用治陽氣虛弱，衛(wèi)表不固的自汗出；白術(shù)、鹿銜草相配用于心氣虛弱之汗出者，有顯著療效；對濕熱內(nèi)盛，熱逼濕邪外出而汗者，用茵陳、連翹、糯稻根、滑石相配有明顯療效。

2.6 補(bǔ)虛用藥 顧師除用參類藥（太子參、白參、紅參、西洋參、黨參）及玉竹外，還用仙鶴草、紅景天、刺五加、石斛、大棗、枸杞子等，可據(jù)證選用。

3 習(xí)用藥對

《神農(nóng)本草經(jīng)·序列》首次提出中藥的配伍理論：“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合而視之?！边@是中藥藥對理論體系產(chǎn)生的基礎(chǔ)。顧師診治大氣下陷證多從虛、實或虛實夾雜三方面入手，結(jié)合病證自身特點，妙用藥對，或培補(bǔ)大氣，或祛邪務(wù)盡，或補(bǔ)瀉兼施，并靈活組合成方，療效顯著。

3.1 紅景天、刺五加 紅景天，寒，健脾益氣，清肺止咳，活血化瘀。用于脾氣虛證，肺之氣陰兩虛、肺熱咳嗽等癥。刺五加，性溫，能益氣健脾，補(bǔ)心安神。用于肺脾氣虛證，用治心脾不足所致的失眠、健忘等；還可補(bǔ)腎活血，用治腎虛腰膝酸痛。兩藥寒溫相配，加強(qiáng)益氣健脾之功，共湊補(bǔ)腎活血之效。顧師多用于治療心脾不足，多用于肺系、腎系病證出現(xiàn)胸悶心痛、氣喘作喘，腰膝酸重，伴尿頻、尿失禁或癃閉等之大氣下陷證。

3.2 甘松、桑寄生 甘松能振奮心陽，提高心肌收縮力，調(diào)心律，且能引諸藥入心經(jīng)以達(dá)病所。桑寄生有報導(dǎo)可控制心律失常，但單用效果不佳。大氣不足，血壓較低時，在使用升補(bǔ)氣血藥的時用寄生[3]，以助升補(bǔ)大氣之力，從而能穩(wěn)壓防降。甘松配桑寄生升壓、穩(wěn)心率，補(bǔ)益宗氣，使得復(fù)升的“大氣”不再下陷。

3.3 仙鶴草、功勞葉 兩藥均有補(bǔ)虛之功效，二藥相配，能益氣除疲，強(qiáng)筋壯骨，顧師常用于慢性疲勞綜合征、腰肌勞損等病出現(xiàn)大氣下陷證。

3.4 鹿銜草、白術(shù)、山萸肉 鹿含草據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實，有強(qiáng)心及調(diào)整心律作用，又能擴(kuò)張血管和降低血壓。白術(shù)益氣健脾補(bǔ)中。山萸肉酸斂固澀強(qiáng)心。三藥相伍可用于大氣下陷伴有自汗出，以及冠心病及急性心衰導(dǎo)致的心律失常證屬大氣下陷。

3.5 穿破石、土茯苓、石菖蒲 穿破石能強(qiáng)力活血化瘀，行氣止痛。土茯苓解毒消腫、化痰泄?jié)?。石菖蒲化痰醒竅，寧神益智。顧師常將此三味藥配入加味升陷飲中治大氣下陷兼痰濁瘀毒所致的腦梗死、腦動脈硬化癥、腦萎縮、老年性癡呆癥、高血壓性腦病，以及老年男性前列腺增生引起的尿頻、尿失禁、尿癃閉等。

3.6 當(dāng)歸、蜈蚣、蜂房 當(dāng)歸經(jīng)現(xiàn)代藥理研究有抗血栓、改善血液循環(huán)、改善心肌缺血等功效，用治氣血虧虛的心悸、眩暈、面色少華。蜈蚣能祛風(fēng)解痙，并有振興陽痿之功。蜂房具有溫補(bǔ)腎陽之功，用治陽痿不舉及遺尿等具有佳效。此三藥相配能提振性功能，是治療大氣下陷所致陽痿的專病配伍用藥。

3.7 水蛭、威靈仙、莪術(shù)、石見穿 水蛭能破瘀消癥積、抗癌、逐惡血瘀滯。威靈仙具有行氣活血止痛、化痰逐飲、消石化骨等功效，能治消化道腫瘤。莪術(shù)能行氣破血、消積止痛、抗抑諸多癌腫。石見穿功具活血化瘀、化痰散結(jié)消腫止痛，擅治消化道腫瘤。臨證對于胸部腫瘤術(shù)后的患者，若伴胸悶氣短作喘，自汗出、泄瀉等癥，多因手術(shù)創(chuàng)傷以致大氣下陷，尤其是肺、食道、賁門部手術(shù)后出現(xiàn)的上述癥候，可在加味升陷飲中加入這四味中藥，既可緩解癥狀，又可防治腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

3.8 五爪龍、玉竹、靈芝 五爪龍又名五指毛桃，具有健脾補(bǔ)肺之功，用治脾虛浮腫、食少無力、心悸心慌、痰多咳喘等。此藥每劑用量在30g以上則效顯。玉竹用之能清肺養(yǎng)陰潤燥；養(yǎng)胃生津止渴等。靈芝能滋補(bǔ)強(qiáng)壯，用于虛勞體弱。還能養(yǎng)心安神，治療心悸、怔忡，失眠多夢。顧師常將此三藥配入加味升陷飲中，用治高血壓病、冠心病心絞痛，心梗、糖尿病等病。

3.9 苦參、白茅根 苦參能入心經(jīng)，具有清心火、安心神之功效，且能治頑固性失眠。白茅根有清熱涼血、止血等功效。其與苦參相配尤可調(diào)節(jié)心率和節(jié)律。顧師多以此二藥相配治療冠心病伴心律失常，以及病毒性心肌炎心律失常，證屬大氣下陷者，將此藥對配入加味升陷飲中，調(diào)節(jié)心率及節(jié)律。

4 常用合方

合方的應(yīng)用以病證的病機(jī)變化為依據(jù)[4]，當(dāng)病機(jī)僅為大氣下陷證時，用顧師加味升陷飲即可滿足臨床病情的需要，當(dāng)病證比較復(fù)雜，除主證大氣下陷外尚有兼夾證存在時，合方之應(yīng)用就突出了其功效上的優(yōu)勢，更能切中病機(jī)，靈活地適應(yīng)了臨床病情的變化。

4.1 合生脈飲（人參、五味子、麥冬） 若大氣下陷，心肺氣陰兩虛者，以升陷湯合生脈散化裁，臨床表現(xiàn)為頭暈、心悸、氣短、口渴、汗多、食欲不佳、倦怠乏力等癥狀的冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌炎、心肌病等心血管疾病，兒童重癥肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病，而且還適用于腫瘤放化療后的調(diào)護(hù)各種汗癥和更年期綜合征等患者。

4.3 合補(bǔ)腦湯（制黃精、生玉竹、決明子、川芎） 此方乃已故浙江名中醫(yī)魏長春經(jīng)驗方，顧師移治大氣下陷發(fā)作眩暈、頭痛、健忘者，病屬腦動脈硬化癥、神經(jīng)衰弱等證屬氣陰虛者。顧師[5]根據(jù)明代醫(yī)家張介賓“凡眩暈一癥，虛者十居八九，而兼痰兼火者不過一二耳”，以及清代羅國綱提出“蓋上虛者，陽中之陽虛也，宜補(bǔ)其氣”的治療法則，結(jié)合多年的臨床實踐，認(rèn)為本病的病機(jī)大多為宗氣不足，清陽不升，氣血不得上行清空，腦脈運行不暢所致。

4.4 合桂枝甘草湯（桂枝、甘草） 《傷寒論》原治：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。本方補(bǔ)益心陽，雖僅由兩味藥物組成，但卻為后世治療心陽不足的病證提示了立法組方依據(jù)，顧師多用之治療心律失常、低血壓、心血管神經(jīng)官能癥等心血管系統(tǒng)疾病證見大氣下陷者。

4.5 合瓜蔞薤白半夏湯（瓜蔞、薤白、半夏） 該方能通陽散結(jié)，祛痰寬胸。顧師用治冠心病癥見胸悶氣短不足以息，辨證屬大氣下陷者。

4.6 縮泉丸(山藥、烏藥、益智仁) 老年男性尿失禁，屬于中醫(yī)“遺溺”、“小便不禁”范疇，患者年老體衰大氣素虛，證以腎氣虧虛，大氣下陷為本；《靈樞·本輸》云:“虛則遺溺”，因此，治療此癥重在益氣升陷，補(bǔ)腎固脬，故用加味升陷飲化裁合方縮泉丸，突顯升舉大氣、補(bǔ)益腎氣；烏藥調(diào)氣、除疲、助氣化，又可配合益智仁補(bǔ)腎固脬而不使尿失禁。

5 驗案舉隅

患者，男，61歲，農(nóng)民。2013年10月31日初診?；颊?年前因空腹負(fù)重之后，遂覺胸悶氣短、少氣不足以吸而常作努力呼吸狀，動則作喘，間作太息。近期又增周身自汗出，以胸背、頭面汗出較多。汗后即覺頭暈心慌，周身癱軟無力，雙下肢酸沉，每次持續(xù)發(fā)作數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，由家人送醫(yī)院急診，急測血壓、血糖正常，查心電圖正常。胸透兩肺無異常，給予輸注參麥注射液后諸癥自行緩解。類似病癥去年曾發(fā)作4次，今年至來診前已發(fā)作6次，多在勞力負(fù)重，或房事之后易發(fā)。今日來診時訴，昨夜曾行房事一次，今早尚未進(jìn)餐時舊恙復(fù)作，發(fā)作時胸悶氣短、心慌、少氣不足以息，尤伴汗出量多如洗，持續(xù)約10min，并覺周身癱軟、無力言語。來診前，已少量進(jìn)食，汗出漸少且覺心慌減輕方來就診。查體：雙肺呼吸音清晰，心率80次/分，律齊，無病理性雜音。舌質(zhì)暗紅有裂、苔少，脈沉細(xì)而弱。測血壓110/80mmHg，血糖6.0mmol/ L，查心電圖正常。此因房勞耗傷精氣，以致大氣下陷兼自汗出證，治以益氣升陷斂汗法，用加味升陷飲加減。處方：生黃芪30g，西洋參6g，柴胡8g，升麻6g，桔梗8g，知母15g，玉竹15g，棗仁15g，柏子仁15g，麥冬15g，山萸肉20g，五味子10g，生龍骨、牡蠣（先煎）各30g，仙鶴草30g，炙甘草15g。取5劑，每日1劑，水煎服，日服3次，每次250ml。

11月4日二診：上方服后，未見汗出，胸悶、心悸、心慌不作，氣短顯已減輕，太息亦少。尚覺頭昏、周身乏力肢軟。脈仍沉細(xì)。初診方去棗仁、柏子仁，加靈芝15g，紅景天20g。8劑，每日1劑，煎、服法同初診。12月2日三診：患者訴，自服二診方后諸恙已得平息。遂予二診方10劑善后。隨訪一年舊恙未作。

按語：胸中大氣可因諸虛而陷，本例即因病發(fā)于“枵腹力作”，其后復(fù)因房事耗傷精氣，遂致氣短乏力、頭暈心慌、自汗、虛脫等大氣下陷諸癥，予加味升陷飲以益氣升陷、強(qiáng)心固脫、補(bǔ)腎培元、醒神除疲。方中用黃芪為君藥，益氣固表止汗，唯其性溫偏熱，故以知母涼潤以制之，柴胡、升麻皆可引下陷之大氣上升，桔梗載諸藥上達(dá)胸中，故用之以為向?qū)?。又佐西洋參、仙鶴草、炙甘草共奏益氣補(bǔ)虛之功；汗出量多傷及氣陰，治當(dāng)益氣滋陰、強(qiáng)心斂汗故合方生脈飲(麥冬、五味子、西洋參)及玉竹；配棗仁、柏子仁寧心、安神、斂汗以治心慌、汗出；方中用山萸肉“收斂元氣”、“固澀滑脫”，與龍骨、牡蠣相配補(bǔ)虛固脫兼止汗出。二診因心悸、心慌不作，故去棗仁、柏子仁，并在初診方中加用紅景天、靈芝益氣健脾，強(qiáng)心補(bǔ)虛，以防大氣再陷?？v觀本案方證合拍，療效滿意。顧師指出患者出現(xiàn)“胸滿氣短”并非“氣郁”所致，實因大氣下陷所致；而自汗出，因于氣虛衛(wèi)表不固而致，非濕熱內(nèi)蒸逼液汗出之證也。臨證當(dāng)辨證之虛實，不可混淆。

6 結(jié)語

顧維超主任學(xué)驗俱豐，對張錫純大氣學(xué)說有所發(fā)揮，在張氏升陷湯基礎(chǔ)上衍生出經(jīng)驗方加味升陷飲用于治療大氣下陷證。通過學(xué)習(xí)顧師治療大氣下陷證的特色用藥、習(xí)用藥對以及及常用合方等遣方用藥經(jīng)驗，揭示顧師對大氣下陷證的認(rèn)識及臨床用藥技巧，探索顧師運用張錫純大氣理論治療疾病的經(jīng)驗。顧師診治大氣下陷證多從虛、實或虛實夾雜三方面入手，結(jié)合病證自身特點，秉張氏之旨，“擇對證之藥，重用一味”，“恒能挽回極重之病，且得以驗藥于實際”；妙用藥對，或培補(bǔ)大氣，或祛邪務(wù)盡，或補(bǔ)瀉兼施，并靈活組合成方；當(dāng)病證比較復(fù)雜，除主證大氣下陷外尚有兼夾證存在時，依據(jù)證候與病機(jī)，合方之應(yīng)用就突出了其功效上的優(yōu)勢，更能切中病機(jī)，靈活地適應(yīng)病人的體質(zhì)與病證，體現(xiàn)了中醫(yī)因人制宜、隨證論治的精髓。

[1]顧維超.《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》研究[M].呼和浩特:遠(yuǎn)方出版社，1998.

[2]賈建義，周維順.張錫純論大氣下陷[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，37（6）：677-679.

[3]顧維超.腦動脈硬化癥的辨治體會[J].吉林中醫(yī)藥，1988，10（3）：10.

[4]劉公望，祁向爭.論“合方”應(yīng)用之理法[J].天津中醫(yī)藥，2005，22(1):40.

[5]顧維超，呂承佳.益氣升陽法治療腦動脈硬化癥[J].吉林中醫(yī)藥，1990，12（5）：6-8.

Dr.GU Weichao’s Experience of Curing the Syndrome of Sinking of Qi on Prescription and Herbs

TAO Fangze,ZHOU Xiaomin,FANG Yuekun,et al Third Clinical College of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053)

[Objective]To summarize Dr.GU Weichao’s clinical experience of curing the syndrome of sinking of qi on prescription and herbs.[Method]By learning from the tutor,collecting his clinical data，reading modern relative documents,and analysis.Then take a case as evidence.[Result]Mr.GU has rich and particular clinical experience in the application of traditional Chinese medicine,who treats the syndrome of sinking of qi with distinct personality.His characteristics of drug use,frequently used herbal-pairs and combined prescription for curing the syndrome of sinking of qi are profound,unique and useful. Mr.GU believes that the disease mechanism as the main consideration should be grasped.The in-depth analysis of typical cases showes that many clinical conditions,especially in difficult emergency and severe stages,are prone to appear the syndrome of sinking of qi.At this time through the air doctrine theoretical guidance,treated by Mr.GU’s Modified Shengxian drink,it will get a good clinical effect.[Conlusion]Mr.GU’s experience of curing the syndrome of sinking of qi on prescription and herbs has significant effect in clinic which is worth spreading and further learning.

the syndrome of sinking of qi;Revised Shengxian Drink;ZHANG Xichun;Records of Traditional Chinese and Western Medicine in Combination;GU Weichao;drug pair;medical records;experience of famous doctor

R593

A

1005-5509（2017）03-0211-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.03.010

2016-11-03）

第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作項目（國中醫(yī)藥人教函〔2012〕123號）；江蘇省中醫(yī)藥局科技項目（No.YB2015127）；第二批江蘇省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目（蘇中醫(yī)科教2016-6）

Fund projects:The Fifth Batch of the Old Chinese Medicine Experts in the Academic Experience Inheritance Work Project(2012123);Traditionl Chinese Medicine Science Projects of Jiangsu Province(YB2015127);The Second Batch of Jiangsu Veteran TCM Physician Inheritance of Studio Construction Project(S.TCM.K.J.2016-6)

顧潤環(huán)，E-mail:1059365063@qq.com