朱飛葉杜羽謝冠群

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)分析測(cè)試中心 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

芍藥甘草湯治療便秘的文獻(xiàn)及應(yīng)用研究

朱飛葉1杜羽2謝冠群2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)分析測(cè)試中心 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

[目的]研究芍藥甘草湯治療便秘的依據(jù)。[方法]通過(guò)查閱梳理古代及現(xiàn)代本草、醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)等文獻(xiàn)中關(guān)于芍藥甘草湯以及芍藥、甘草治療便秘

便秘；芍藥甘草湯；芍藥；甘草；用量；文獻(xiàn)研究；臨床應(yīng)用

便秘是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，以排便次數(shù)減少、排便困難和便意減少或消失為主要表現(xiàn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，便秘的發(fā)病率逐漸升高，如北京的發(fā)病率為6.07%，老年人群的發(fā)病率可達(dá)15%～20%[1]，可見(jiàn)便秘已成為影響人們生活質(zhì)量及身心健康的重要因素。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，芍藥甘草湯具有較好的通便作用，且沒(méi)有刺激性瀉下藥如大黃、番瀉葉等的副作用，可長(zhǎng)期使用。筆者還建立了慢傳輸型便秘動(dòng)物模型，亦發(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯有較好的治療作用[2]。一般認(rèn)為，芍藥滋陰養(yǎng)血，與甘草合用酸甘化陰，滋陰通便，而且芍藥單用也具有較好的通便作用，但其他滋陰養(yǎng)血藥則沒(méi)有如此明顯的效果，因此有必要將芍藥甘草湯，尤其是芍藥治療便秘的中醫(yī)理論進(jìn)行梳理。

1 芍藥甘草湯原方的功效

芍藥甘草湯在《傷寒論》中最初用于治療傷寒誤治導(dǎo)致的腳攣急?！蹲⒔鈧摗氛J(rèn)為腳攣急是“陰氣不足”造成，芍藥甘草湯“益其陰血，則腳脛得伸”，后世醫(yī)家也多宗其說(shuō)，因此推而廣之，芍藥甘草湯治療便秘也多認(rèn)為是益陰通便。芍藥在《本經(jīng)》中屬于中品藥：“主治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。”《名醫(yī)別錄》也將其列為中品：“主通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，時(shí)行寒熱，中惡，腹痛，腰痛?！笨梢?jiàn)在《傷寒論》成書(shū)前后的本草著作中并未見(jiàn)到芍藥益陰血的功效，其最主要功效是通行血脈。同樣，甘草也沒(méi)有益陰血的記載，而在《名醫(yī)別錄》中卻有“通經(jīng)脈，利血?dú)狻惫πУ挠涊d。方有執(zhí)在《傷寒論條辨》中指出：“腳即伸，陰血行也。”由此可見(jiàn)，腳攣急的主要病機(jī)是血脈凝滯，痹阻不通，芍藥甘草湯的功效并非養(yǎng)血斂陰，而是除血痹，通行血脈。

2 芍藥的通便功效

《傷寒論·太陰病》：“本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。”前半條一般認(rèn)為太陽(yáng)病表邪未解，下之后邪氣傳于太陰，里氣不和，故腹?jié)M時(shí)痛，用桂枝湯解表，加芍藥和里。本證的主要癥狀是腹痛，因此加芍藥的主要作用是止腹痛。在桂枝加芍藥湯中再加飴糖就成了小建中湯，而小建中湯的主證是“腹中急痛”；《金匱要略》虛勞病篇中，小建中湯證的主要證候也是“虛勞里急”、“腹中痛”，但小建中湯證以虛為主，故以飴糖為君，溫中補(bǔ)虛，芍藥止腹痛。另外，小柴胡湯的加減中也是腹中痛加芍藥，可見(jiàn)芍藥善治腹痛。以藥測(cè)證，其腹痛多是由于氣血不和造成。

在桂枝加芍藥湯后還有一條“太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動(dòng)故也”，從仲景行文特點(diǎn)來(lái)看，大黃、芍藥并列，可見(jiàn)兩者功效相似，根據(jù)上下文分析，芍藥也應(yīng)該具有通便的功效?！秱揭怼分赋觯骸疤幹鞒?，太陰病，則穢腐之出不利，故腹時(shí)痛。”用芍藥除血痹、和氣血，同時(shí)通便以除穢腐之邪。“太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，自下利者，與黃芩湯”，方中以黃芩、芍藥為主藥，《醫(yī)方集解》稱此方為“萬(wàn)世治痢之祖”。另外，劉完素在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·瀉痢論》中列芍藥湯治療痢疾，以芍藥為君，方中亦有黃芩，可見(jiàn)黃芩、芍藥是治療痢疾的主藥。黃芩清熱燥濕，走氣分；芍藥，尤其是赤芍清熱涼血，散瘀止痛，走血分，張志聰《傷寒論集注》謂芍藥“能清腸熱之下利”。痢無(wú)止法，若以養(yǎng)血斂陰為主要功效的芍藥作為君藥則與病機(jī)不符，因此芍藥治痢以其調(diào)血分，同時(shí)通下以除穢腐之邪為主。

仲景也用芍藥治療便秘，如麻仁丸。方中麻仁潤(rùn)腸通便為君，杏仁降肺氣而助大腸通降，大黃、枳實(shí)、厚樸組成小承氣湯，瀉胃氣之強(qiáng)。芍藥一般認(rèn)為具有養(yǎng)血斂陰的作用，以滋養(yǎng)脾陰。但是有醫(yī)家認(rèn)為芍藥還是一味攻下藥。陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》指出：“芍藥氣平，是夏花而稟燥金之氣；味苦，是得少陰君火之味。氣平下降，味苦下泄而走血，為攻下之品，非補(bǔ)養(yǎng)之物?！眹?guó)醫(yī)大師裘沛然教授[3]認(rèn)為：“白芍是一味破藥……白芍有破血除痹、通利大便、利水氣通小便及止痛（通則不痛）等功用?！绷硗猓演o周先生的高足高輝遠(yuǎn)教授[4]認(rèn)為，吳又可在《溫疫論·解后宜養(yǎng)陰忌投參術(shù)》中創(chuàng)制的承氣養(yǎng)榮湯（知母、當(dāng)歸、芍藥、生地、大黃、枳實(shí)、厚樸），攻下熱結(jié)兼以潤(rùn)燥治療瘟疫，方中的芍藥就是從仲景之法悟出。由此可見(jiàn)，芍藥通過(guò)破腸中堅(jiān)積，而“主治邪氣腹痛”、大便不通等證。

3 芍藥甘草湯治療便秘的應(yīng)用方法

一般認(rèn)為《傷寒論》中的芍藥都是指白芍?，F(xiàn)學(xué)界認(rèn)為“白芍”文獻(xiàn)出處為《神農(nóng)本草經(jīng)》，而“赤芍”的文獻(xiàn)出處為《開(kāi)寶本草》。因此，目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)漢代所用芍藥一般為“白芍”，赤芍在漢代以后才漸漸在臨床上得到運(yùn)用[5]。筆者根據(jù)臨床應(yīng)用也發(fā)現(xiàn)，生白芍具有較好的通便效果。白芍中的主要成分是芍藥苷，具有免疫調(diào)節(jié)的作用，白芍總苷在很多臨床研究中發(fā)現(xiàn)具有致腹瀉的作用[6-7]。筆者應(yīng)用芍藥總苷治療便秘動(dòng)物模型，發(fā)現(xiàn)其具有較好的通便作用[8]，因此芍藥苷可能是其發(fā)揮通便作用的主要成分。芍藥苷還具有鎮(zhèn)痛[9]、抗抑郁的作用[10]。另外，藥理研究發(fā)現(xiàn)，芍藥甘草湯具有促進(jìn)便秘型大鼠小腸蠕動(dòng)的作用[11]。

甘草有生、炙之分，炙甘草主要起補(bǔ)益、緩急、調(diào)和作用，生甘草具有清火解毒之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂之：“主治五臟六腑寒熱邪氣?！北忝刂?，糟粕留于腸中，毒邪內(nèi)生，用生甘草以解毒。生甘草《別錄》中有“生用涼而瀉火，除胃中積熱，胃腸氣滯，補(bǔ)脾胃不足而瀉火”的記載，非常適合便秘的病機(jī)。另外，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》指出：“甘草，性微溫，其味至甘，能解一切毒性。甘者主和，故有調(diào)和脾胃之功；甘者主緩，故雖補(bǔ)脾胃而實(shí)非峻補(bǔ)……若軋末生服，轉(zhuǎn)能通利二便，消脹除滿。”可見(jiàn)，生甘草也具有通便的作用。因此，生甘草解毒，去腸中燥屎糟粕之毒邪，解毒通便，在臨床應(yīng)用本方治療便秘時(shí)，以生甘草為宜。

芍藥與甘草配伍，《本經(jīng)疏證》謂之曰：“芍藥……合甘草以破腸胃之結(jié)?！奔S便等廢物留于腸道，此為有形之邪，因此以祛邪外出為要?jiǎng)?wù)。但本病大都遷延日久，腸道通降失常，大黃為將軍，藥力過(guò)猛，易損傷腸胃，芍藥藥力較之緩和持久，以治其本，燥屎糟粕多能釀生毒邪，用甘草解毒以去其標(biāo)，兩者配伍標(biāo)本兼治。另外，便秘還都伴有脹痛等不適，芍藥通血痹走血分，甘草緩急止痛、補(bǔ)脾益氣走氣分，兩者配伍氣血同調(diào)。芍藥甘草湯原方用芍藥四兩、炙甘草四兩，一些臨床研究與筆者的臨床應(yīng)用本方的方法相似，一般使用生白芍、生甘草[12-14]，其劑量大多是生白芍與生甘草之比為3:1至2:1，且白芍的用量較大，在30g左右。由此可見(jiàn)，芍藥甘草湯應(yīng)用于便秘，藥物的炮制方法及劑量都應(yīng)有所調(diào)整。

4 小結(jié)

綜上所述，芍藥甘草湯治療便秘的作用并非一般認(rèn)為的養(yǎng)血斂陰、滋陰潤(rùn)燥，芍藥和甘草本身都具有一定的通下作用。芍藥善于調(diào)和腹中氣血，破腸中堅(jiān)積，從而發(fā)揮通便作用；甘草清熱解毒，去腸中燥屎糟粕之毒邪，解毒通便。芍藥甘草湯用于便秘多用生白芍和生甘草，比例為3:1至2:1，一般白芍用量較大，在30g左右。筆者認(rèn)為便秘基本病機(jī)是大腸傳導(dǎo)功能失職，有形之邪留于腸道，因此治療還是以驅(qū)邪為先，多以芍藥甘草湯為主方，通下實(shí)邪。有形之邪留于腸道多伴有氣滯，因此常合用枳術(shù)丸健脾行氣，升清降濁，攻補(bǔ)兼施，其中白術(shù)常用生白術(shù)。另外則根據(jù)中醫(yī)的辨證進(jìn)行加減治療，如陰虧加增液湯、石斛、玉竹，氣虛加補(bǔ)中益氣湯，熱盛加小承氣、瓜蔞仁、梔子，氣滯加木香、蘇子、萊菔子，陽(yáng)虛則加金匱腎氣丸、濟(jì)川煎等?？傊?，芍藥甘草湯適合于臨床常見(jiàn)的多種便秘，結(jié)合辨證，在芍藥甘草湯基礎(chǔ)上加減治療，療效顯著。

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Literature and Application Research on Shaoyao Gancao Decoction in Treating Constipation

ZHU Feiye1,DU Yu2,XIE Guanqun21.Analysis and Testing Center,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou(310053),China;2.College of Basic Medical Science,Zhejiang Chinese Medical University

[Objective]To study the basis of treating constipation with Shaoyao Gancao Decoction.[Method]Ancient and modern herbal and experience of famous doctors literature of Shaoyao Gancao decoction,Shaoyao(Peony)and Gancao(licorice)are reviewed and summed up.[Results]Shaoyao(Peony)and Gancao(licorice)themself have a certain purgative effect.Shaoyao is good at regulating abdominal qi and blood,“removing blood stasis and lump accumulation”,eliminating abdominal evil,and thus plays a laxative effect.Gancao is good at detoxification,eliminating the toxin of stool,and thus plays a antitoxic and laxative effect.For constipation Shaoyao Gancao decoction is composed of raw Shaoyao and raw Gancao at a ratio of 3:1 to 2:1,and the general amount of raw Shaoyao is about 30g.[Conclusion]Shaoyao Gancao decoction has a good laxative effect,alone or its modified is suitable for a variety of constipation syndrome types.

constipation;Shaoyao Gancao decoction;Paeonia lactiflora;glycyrrhiza;dosage;literature research;clinical application

R282.71

A

1005-5509（2017）03-0186-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.03.003

2016-10-25)

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（“973”計(jì)劃）資助項(xiàng)目（2014CB543000，2014CB543001）；浙江省教育廳科研項(xiàng)目（Y201017092）

Fund projects:NationalKey Basic Research Program ofChina(973 Plan)(2014CB543000,2014CB543001);Scientific Research Fund of Zhejiang Provincial Education Department(Y201017092).

謝冠群，E-mail：xieguanqun@163.com

的內(nèi)容，并進(jìn)行總結(jié)歸納。[結(jié)果]芍藥和甘草本身都具有一定的通下作用，芍藥善于調(diào)和腹中氣血，“除血痹，破堅(jiān)積”，除腹中邪氣，從而發(fā)揮通便作用；甘草解毒，去腸中燥屎糟粕之毒邪，解毒通便。芍藥甘草湯用于便秘多用生白芍和生甘草，比例為3:1至2:1，一般白芍用量在30g左右。[結(jié)論]芍藥甘草湯具有較好的通下功效，以其為主方結(jié)合辨證加減適合于臨床常見(jiàn)的多種便秘。