梁冬蕊

（保定市第一中心醫(yī)院眼二科，河北 保定 017000）

兒童眼外傷患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

梁冬蕊

（保定市第一中心醫(yī)院眼二科，河北 保定 017000）

兒童；眼外傷；圍手術(shù)期護(hù)理

眼外傷是眼科常見急癥，也是眼科常見的致盲原因之一，尤其是在單眼盲中，眼外傷居首位，近年眼外傷在眼科入院患者中的比例越來越高。兒童眼外傷是兒童眼病中最為常見的疾病，且常伴有復(fù)合型損傷，是危害兒童健康、致殘、致盲的主要病因之一[1]。由于兒童自身的眼科解剖及生理因素，眼科組織較脆弱，且兒童喜好打鬧，缺乏對外界傷害的分辨及預(yù)判能力，較易發(fā)生意外傷害?，F(xiàn)對我科入院收治的眼外傷兒童118例，均于手術(shù)前后予于相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)對我科自2010年2月至2016年12月入院收治的眼外傷兒童118例，男86例，女32例，年齡2～13歲，平均年齡7.3歲，均為單眼損傷，其中金屬銳器傷36例，爆炸傷62例，其他如化學(xué)傷、熱灼傷、車禍等合計(jì)20例。外傷導(dǎo)致患兒眼球腫脹、淤血、裂傷、前房出血、眼內(nèi)炎、玻璃體出血、眼球破裂等。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理

兒童眼外傷多為意外或誤傷引起，患兒常因局部疼痛、流血、視力下降等出現(xiàn)哭鬧不安，且對醫(yī)院及手術(shù)室環(huán)境陌生而感到恐懼，兒童家長也會(huì)非常焦慮，不知所措。因此，對患兒及其家長及時(shí)進(jìn)行健康的心理教育尤為重要，是促進(jìn)患兒健康的有效措施，也是護(hù)理健康教育的重要內(nèi)容[2]。首先要穩(wěn)定患兒的情緒，主動(dòng)與其多接觸，并根據(jù)患兒不同性格特點(diǎn)，講究說話藝術(shù)，鼓勵(lì)和安慰患兒，以消除其恐懼不安心理。對于外傷致重度視力障礙或年齡較小患兒，可安排家長陪護(hù)，并給與周到照顧。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前使患兒保持安靜平臥，包蓋雙眼，避免低頭。協(xié)助患兒進(jìn)行術(shù)前檢查，告知患兒家長術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)方式及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，全麻者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水6小時(shí)，以防術(shù)中誤吸。術(shù)前根據(jù)病情用藥以利手術(shù)，按內(nèi)眼術(shù)前常規(guī)備眼，注意無菌操作，動(dòng)作輕柔。對于前房積血患兒，應(yīng)立即采取半臥位，給予50%葡萄糖滴眼，促進(jìn)積血排出，并密切觀察眼壓變化。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中護(hù)士密切觀察患兒心率、血壓、呼吸、血氧等生命體征變化，如出現(xiàn)異常變化，應(yīng)時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理措施。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

（1）基礎(chǔ)護(hù)理

術(shù)后保持平臥位24～48小時(shí)，前房出血者予以半臥位，對于全麻未清醒患兒，應(yīng)使其頭偏向健側(cè)，采取去枕平臥位，防止誤吸[3]，保持呼吸道通暢，注意給氧及心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患兒的呼吸、意識(shí)變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察術(shù)眼傷口有無滲血，敷料是否浸濕、松脫，并告知患兒切勿抓脫敷料，揉眼，避免咳嗽及頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家長進(jìn)行監(jiān)督。

（2）飲食護(hù)理

患兒清醒后6小時(shí)，可給予少量溫開水，如無嗆咳可喂食少量半流質(zhì)，并逐漸加量，并給予易消化、清淡的半流質(zhì)食物，忌辛辣及硬性食物，保持大便通暢。

（3）術(shù)后用藥

如患兒出現(xiàn)術(shù)眼脹痛，伴有頭痛、惡心、嘔吐，往往提示眼壓增高，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)藥物治療，并根據(jù)眼壓變化調(diào)整用藥。根據(jù)病情變化，可給予有效的抗生素、止血?jiǎng)┲委煟皶r(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。局部應(yīng)用滴眼液，動(dòng)作應(yīng)輕柔，并注意無菌操作。

1.2.5 出院指導(dǎo)

告知患兒及其家長注意眼部衛(wèi)生，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及局部感染，以防再出血，術(shù)后定期復(fù)查，如出現(xiàn)術(shù)眼腫痛、視力下降等不適應(yīng)及時(shí)復(fù)制，還應(yīng)注意健眼有無不適，防止交感性眼炎的發(fā)生

2 結(jié) 果

經(jīng)過及時(shí)手術(shù)治療及圍手術(shù)期的護(hù)理，患兒均能配合治療，達(dá)到了預(yù)期的治療效果，期間未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，但術(shù)后大部分患兒視力功能未恢復(fù)至正常。

3 討 論

兒童意外傷害，特別是眼外傷的發(fā)生逐年增多，嚴(yán)重、復(fù)雜的眼外傷可引起患兒眼組織重度損害，部分可導(dǎo)致失明。眼睛是人體精細(xì)而脆弱的器官，極易遭受外界的影響，兒童處于生長發(fā)育的特殊階段，由于其自身頑皮好動(dòng)，且不具備防范意識(shí)，缺乏對外界傷害的分辨能力，患兒自身常有危險(xiǎn)的沖動(dòng)行為，容易發(fā)生眼外傷。但要減少眼外傷的發(fā)生，關(guān)鍵是預(yù)防為主，應(yīng)積極向患兒及家長宣傳衛(wèi)生健康知識(shí)，呼吁家庭及學(xué)校高度重視眼外傷的防治，以減少眼外傷的發(fā)生。但一旦發(fā)生眼外傷，應(yīng)立即入院積極診治，給予相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，減少眼盲的發(fā)生。

[1] 鐘 梅.兒童眼外傷繼發(fā)青光眼的治療及護(hù)理[J].眼外傷職業(yè)病雜志,2002,24(3):330.

[2] 王瓊英,張慶珠."視覺第一中國行動(dòng)"中健康教育的實(shí)施[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(1):63-64.

[3] 鄭朝燕.兒童眼球穿通傷239例圍手術(shù)期及并發(fā)癥護(hù)理探討[J].中國民康醫(yī)學(xué),2007,19(1):42.

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ISSN.2095-6681.2017.24.136.01

本文編輯：吳宏艷