藍(lán)慧玉

（杭州江干區(qū)采荷街道衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310003）

產(chǎn)后抑郁癥及其相關(guān)因素的分析

藍(lán)慧玉

（杭州江干區(qū)采荷街道衛(wèi)生服務(wù)中心婦產(chǎn)科，浙江 杭州 310003）

通過(guò)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥220個(gè)病例的調(diào)查、分析，筆者從抑郁癥形成的內(nèi)因—性格脆弱，外因—社會(huì)、家庭及女性的生理特征等因素進(jìn)行分析；探討產(chǎn)后抑郁癥所造成的母嬰連接障礙、妨礙嬰兒正常發(fā)育生長(zhǎng)等危害；并提出了相應(yīng)的解決對(duì)策：學(xué)會(huì)自我調(diào)適，爭(zhēng)取家人的理解和關(guān)心，增強(qiáng)產(chǎn)婦的體質(zhì)，注意環(huán)境衛(wèi)生，服用藥物等措施。

產(chǎn)后抑郁癥；成因；危害；對(duì)策

產(chǎn)后抑郁癥是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、社會(huì)角色及心理變化所導(dǎo)致的疾病。2001年6月20日，發(fā)生在美國(guó)休斯敦的殺子事件，這起殘忍命案的直接誘因即是產(chǎn)后抑郁。36歲的安德烈亞·耶茨在生下最小的孩子6個(gè)月后，將自己的5個(gè)親生孩子全部溺死在家中的浴缸里。據(jù)她的鄰居反映，安德烈亞·耶茨是個(gè)很有愛(ài)心、非常優(yōu)秀的人，而且非常愛(ài)自己的孩子。事后，其丈夫表示一點(diǎn)也不恨安德烈亞·耶茨，因?yàn)椤皻⑺篮⒆拥陌驳铝襾啞ひ?，這時(shí)的她已經(jīng)變成另外一個(gè)人”。警方調(diào)查后認(rèn)為，安德烈亞·耶茨溺死親身骨肉的原因?qū)倩忌狭藝?yán)重的產(chǎn)后抑郁癥，她已經(jīng)被判處終身監(jiān)禁。最近，我在“段玉蘭心理咨詢(xún)工作室”看到了這樣一位讀者來(lái)信，她說(shuō)，她姐姐有很?chē)?yán)重的心理疾病，剛生了個(gè)男孩，8個(gè)月大了，孩子晚上不睡覺(jué)，比較愛(ài)鬧不好帶。姐姐有幾次打了他，而且都萌生要?dú)⑺篮⒆拥哪铑^，就在昨晚已經(jīng)用被子捂住孩子的臉，想要?dú)⑺浪?。但是事后又覺(jué)得太可怕了，那完全不是自己，感覺(jué)是“惡魔”從身體里跑出來(lái)，控制不住自己。根據(jù)患者的癥狀，這位讀者的姐姐正是患有嚴(yán)重的“產(chǎn)后抑郁癥”。

為了解產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生情況、發(fā)展情況以及臨床特征，觀察與抑郁癥有關(guān)的精神及軀體癥狀，研究與產(chǎn)科及心理學(xué)因素的關(guān)系，我們對(duì)220例產(chǎn)后婦女進(jìn)行了隨訪調(diào)查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1～4月足月分娩并進(jìn)行產(chǎn)后檢查的220例產(chǎn)婦，占同期住院分娩總數(shù)的22%，產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均（28.6±2.5）歲，在產(chǎn)后42～62天回院檢查，我們對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷自評(píng)調(diào)查。調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)精神病史，初中以上學(xué)歷，能讀懂本問(wèn)卷內(nèi)容，愿意配合，可獨(dú)立或在醫(yī)生指導(dǎo)下完成問(wèn)卷。產(chǎn)科情況來(lái)源為住院病歷，由本院主治及以上級(jí)別的醫(yī)生審核。

1.2 工具與方法

首先，給調(diào)查對(duì)象發(fā)放焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表以及相關(guān)因素問(wèn)卷調(diào)查表。經(jīng)產(chǎn)婦的自評(píng)，若產(chǎn)婦抑郁自評(píng)量表總分超過(guò)42分，則由專(zhuān)門(mén)醫(yī)師采用漢姆頓抑郁量表進(jìn)行評(píng)定，綜合三次的評(píng)分，最后參照姚方傳等報(bào)道的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出結(jié)論。自評(píng)量表癥狀包括18種：有睡眠障礙、食欲消減退、思考困難感、易倦感、心悸感、體重減退感、不安感、易激怒、容易哭、便秘感、絕望感、能力減退感、性興趣減退感、生活空虛感、決斷困難感、心情抑郁感、抑郁癥狀晨重晚輕、無(wú)價(jià)值感等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照王春芳等建立的中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)（其中正常女性抑郁癥自評(píng)量表總粗分為33.11±8.42，如果總粗分≥42分，屬患有抑郁癥。焦慮自評(píng)量表總粗分≥40分，屬患有焦慮癥。漢姆頓抑郁量表≥8分，屬患有輕度抑郁癥，≥18屬患有中度抑郁癥，≥35屬患有重度抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，例（n）表示；采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率

本組產(chǎn)婦中，抑郁自評(píng)量表總分≥42分共76例，發(fā)生率為28.95%。漢姆頓抑郁量表測(cè)評(píng)總分≥18分9例，中度抑郁；總分≥8分72例，為輕度抑郁。抑郁自評(píng)表總分平均為（27.15±7.01）分，與中國(guó)正常女性平均總分（32.11±8.42）分比較，具有明顯差異（P＜0.01）。焦慮自評(píng)表總粗分≥40分26例，發(fā)生率為9.1%。同時(shí)患有抑郁和焦慮癥狀者18例。有焦慮癥狀者抑郁癥狀明顯，其中最早產(chǎn)后第2天出現(xiàn)抑郁癥狀，最晚于產(chǎn)后第58天，平均（9.74±13.49）。經(jīng)初次評(píng)定后1-3個(gè)月，進(jìn)行隨訪有抑郁癥狀的產(chǎn)婦，80例輕度抑郁產(chǎn)婦中，70例已正常，占80.75%，4例仍有癥狀，占5%，6例失訪。6例中度抑郁產(chǎn)婦，5例仍有癥狀，1例已正常，但均為輕度癥狀。

2.2 相關(guān)因素

調(diào)查表明，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的原因是多方面的，其中內(nèi)在原因，性格脆弱的人對(duì)懷孕及未來(lái)如何撫養(yǎng)孩子感到無(wú)所適從，極度恐慌，因而容易誘發(fā)抑郁，也可以說(shuō)是正常的心理及生理反應(yīng)。而女性的生理特征也容易為抑郁制造更多的條件。例如，女性月經(jīng)、不孕、絕經(jīng)、懷孕、分娩、哺乳、養(yǎng)育孩子，情緒波動(dòng)都有可能導(dǎo)致抑郁癥。

另一方面，外界環(huán)境的各種因素也極容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥。例如，夫妻關(guān)系不和、家庭缺少溫暖、婆媳關(guān)系不好等；其次是職業(yè)女性，她們不僅在家中肩負(fù)著繁重的家務(wù)，而且在單位中也擔(dān)負(fù)著重任，從懷孕到哺乳、養(yǎng)育孩子，這些都會(huì)讓她們倍感壓力。這就容易產(chǎn)生心理障礙，抑郁也隨之而來(lái)。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后抑郁癥分類(lèi)

醫(yī)學(xué)研究顯示，50%～75%的女性會(huì)隨著孩子的出生，經(jīng)歷一段Babyblues，出現(xiàn)莫名的哭泣或心緒欠佳，其中10%～15%的新媽媽癥狀強(qiáng)烈，這就是醫(yī)學(xué)界所說(shuō)的產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)后抑郁癥分為“產(chǎn)后沮喪”，就是大家都熟悉的“兒童抑郁”，26～85%的女性產(chǎn)后第一周會(huì)出現(xiàn)這種癥狀。臨床表現(xiàn)為無(wú)端地悲傷、焦慮，甚至哭泣。但通常情況下，無(wú)須通過(guò)治療，兩周內(nèi)就會(huì)得到緩解；二是“產(chǎn)后抑郁”，這癥狀比產(chǎn)后抑郁更嚴(yán)重一些，發(fā)病率占10%，臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)“高聲”與“低聲”頻繁的哭泣，感到有犯罪感、覺(jué)得自己無(wú)法照顧嬰兒，癥狀的范圍從輕微到嚴(yán)重，可能是產(chǎn)后幾天出現(xiàn)或者逐漸出現(xiàn)，甚至一年后出現(xiàn)；三是產(chǎn)后精神病，這是產(chǎn)后抑郁最嚴(yán)重的一種，發(fā)病率僅占1/1000，這種癥狀在產(chǎn)后很快就會(huì)發(fā)生，并且持續(xù)數(shù)周甚至幾個(gè)月，癥狀包括極度興奮、絕望感、羞恥感、產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)或幻覺(jué)、狂躁感，這種病需要立即藥物干預(yù)，否則，會(huì)出現(xiàn)自殺和傷害嬰兒的極端事件。

3.2 產(chǎn)后抑郁癥的危害

產(chǎn)后抑郁癥可造成母嬰連接障礙。母嬰連接是母親和嬰兒間的情緒紐帶。如果出現(xiàn)這種障礙，對(duì)孩子會(huì)造成不良影響，據(jù)報(bào)道，在嬰兒時(shí)期，如果母嬰連接不良，往往會(huì)導(dǎo)致孩子多動(dòng)癥。

患產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦，不愿給孩子喂食，不愿關(guān)心孩子的溫暖與否，甚至嬰兒的啼哭都漠不關(guān)心。同時(shí)，忽視嬰兒的交往信號(hào)，厭惡嬰兒、害怕接觸嬰兒，甚至出現(xiàn)一系列妄想：如疾病妄想、夸大妄想、變獸妄想、體相改變等癥狀。

早期，對(duì)嬰兒的不良影響是孩子在出生后的頭三個(gè)月，會(huì)出現(xiàn)行為困難，導(dǎo)致嬰兒較為緊張，較少滿足、易疲憊，而且動(dòng)作發(fā)展不良。后期，會(huì)影響嬰兒（12～19個(gè)月）的認(rèn)識(shí)能力、性格形成。另外，對(duì)4～5歲孩子影響到他們的言行能力、認(rèn)知指數(shù)。

3.3 產(chǎn)后抑郁癥治療

如果你覺(jué)得事事不如意，生活極端困難時(shí)，便應(yīng)向醫(yī)生請(qǐng)教，在專(zhuān)家的指導(dǎo)幫助下，渡過(guò)難關(guān)。

要學(xué)會(huì)自我調(diào)適，樹(shù)立信心，盡快適應(yīng)新的生活，明白職責(zé)，保持心理平衡。產(chǎn)后抑郁癥類(lèi)似于女性的經(jīng)期反應(yīng)，一旦掌握了它的規(guī)律，主動(dòng)排解，產(chǎn)后抑郁即可不攻自潰。

而家人的關(guān)愛(ài)及理解也是減輕和消除抑郁癥的有效方法，尤其是正在照料著的產(chǎn)婦的家人，應(yīng)理解產(chǎn)婦所承受的產(chǎn)后痛苦以及煩惱。尤其是在一些細(xì)節(jié)上，分娩后家人最關(guān)心的是嬰兒性別、體重，很少人會(huì)過(guò)問(wèn)產(chǎn)婦的健康；另提倡母乳喂養(yǎng)本是件好事，可有的長(zhǎng)輩拼命催產(chǎn)婦吃“能發(fā)奶”的食物，產(chǎn)婦被視為喂養(yǎng)嬰兒的工具，也會(huì)容易讓產(chǎn)婦的心理受到傷害。

增強(qiáng)產(chǎn)婦體質(zhì)也是避免和消除產(chǎn)后抑郁癥的有效途徑。在調(diào)查采訪中發(fā)現(xiàn)，許多產(chǎn)婦產(chǎn)生煩惱的根源在于缺乏足夠的體力，從而導(dǎo)致奶水不足、睡眠節(jié)奏紊亂。因此，進(jìn)行產(chǎn)前必要的體能適應(yīng)，加強(qiáng)產(chǎn)后的身體鍛煉，這對(duì)于避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生肯定有極大的幫助。

另外，注意環(huán)境衛(wèi)生，特別是產(chǎn)婦的房間，門(mén)窗整日都關(guān)得死死的。如果還在房間里放上幾袋垃圾，再悶上幾個(gè)晚上，勢(shì)必導(dǎo)致產(chǎn)婦頭昏腦漲，所以，應(yīng)該馬上處理垃圾。尤其嬰兒排泄物特多，為了母親的心情愉快，家人一定要及時(shí)處理。中國(guó)還有個(gè)風(fēng)俗：產(chǎn)婦坐月子不能洗澡。而產(chǎn)婦常常汗流浹背，換下無(wú)數(shù)的衣服，如果不及時(shí)處理，她看了也心煩，所以也要及時(shí)洗出來(lái)。還有一招是給產(chǎn)婦的床邊放一杯水，在她煩躁時(shí)，降降溫，其實(shí)每天在產(chǎn)婦睡覺(jué)前換新的水，堅(jiān)持一兩個(gè)星期，產(chǎn)婦會(huì)被你的細(xì)心感動(dòng)，變得開(kāi)心、快樂(lè)。

假如這些簡(jiǎn)單、方便的措施不能湊效，醫(yī)生就會(huì)給你服用藥物。目前，被臨床普遍使用的有三種藥物：?jiǎn)伟惭趸镆钟魟⑷h(huán)類(lèi)抗抑郁劑、選擇性血清素再攝取抑郁劑。大夫會(huì)根據(jù)具體情況，選擇最適合患者的藥物和計(jì)量。但要特別注意，病人不能過(guò)早停藥，即使你覺(jué)得已經(jīng)完成康復(fù)，也要慢慢減藥，讓身體有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程。對(duì)于首次患病的產(chǎn)婦，應(yīng)該在抑郁癥緩解后繼續(xù)服用六個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，有些病人甚至需要終身服藥。大量病例證明：絕大多數(shù)病人在停藥五年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。

[1] 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.35-42.

[2] 姚方傳.情感性精神障礙.第1版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.210-214.

[3] 王春方,蔡則環(huán),徐 青.抑郁自評(píng)量表-sds對(duì)1340例正常人評(píng)定分析.中國(guó)神經(jīng)精神雜志.1986,12:267-268.

[4] 常嬌娥,產(chǎn)后抑郁癥.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦保幼保健分冊(cè).1994,5:17-19.

[5] 李 芳,韓 蓁,王風(fēng)琴,等.產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)時(shí)相關(guān)因素分析.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1997.11:300-301.

Analysis of postpartum depression and its related factors

LAN Hui-yu
(Department of obstetrics and gynecology,Cai he street health service center,jianggan district,Hangzhou,Zhejiang Hangzhou 310003,China)

Through the investigation of 220 cases of postpartum depression,the article has discussed maternal and infant connection barriers and infants'growth and development danger both caused by postpartum depression on the basis of the internal factor-born weak character,and the external factors-society,family and female physiological features.Corresponding measures have been put forward:ability to adapt,understanding and care from the family,strengthening of maternal health,sanitation improvement,medication and so on.

Post-natal depression;Cause of formation;Harm;Countermeasures

R749

A

ISSN.2095-6681.2017.24.18.02

本文編輯：李 豆