常 麗，王凌俠，崔曉靜，劉 晴

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

·綜 述·

惡性腫瘤舒緩護理干預改善化療毒副反應及其生活質(zhì)量的研究進展

常 麗，王凌俠，崔曉靜，劉 晴

（徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

惡性腫瘤是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病，惡性腫瘤患者的心理水平失衡會使患者生活質(zhì)量明顯下降。目前，越來越多的專家、學者開始關注惡性腫瘤患者舒緩護理及其生活質(zhì)量的研究領域中來。本文通過闡述舒緩護理理論的內(nèi)涵及國內(nèi)外舒緩護理的主要模式，探討舒緩護理在惡性腫瘤護理研究及實踐應用。

舒緩護理；惡性腫瘤；化療毒副反應；生活質(zhì)量

惡性腫瘤是一種嚴重威脅人類健康和生命的疾病，身患惡性腫瘤的嚴重的打擊，加之化療毒副反應，不可避免地導致患者生理、心理及社會功能紊亂[1]。面對當前不斷上升的腫瘤發(fā)病率和死亡率，20世紀70年許多國外專家、學者將注意力轉(zhuǎn)移到舒緩護理的研究領域中來?，F(xiàn)就將舒緩護理的內(nèi)涵、國內(nèi)外舒緩護理的主要模式，以及實施舒緩護理干預對改善惡性腫瘤化療毒副反應及生活質(zhì)量的影響進行綜述。

1 舒緩護理理論的內(nèi)涵

1.1 舒緩護理的概念

“舒適”的概念最先由Kolcaba K正式提出，同時誕生的還有“舒適理論”，主要指舒適護理應作為整體護理藝求的結果。Kolcaba K于2003年將其思想和舒適理論發(fā)展的歷程整理成書——《舒適理論與實踐：整體健康護理和研究的展望》。1998年，臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富率先提出舒適護理模式也稱為“蕭氏雙 C 護理模式”， 其主要目的是讓病患能夠從心理、生理乃至社會上使自己得到最愉悅最放松的心態(tài)或者減低不愉悅的程度[2]。2008年，世界衛(wèi)生組織（WHO）對舒緩護理的定義是：給予對治愈性治療無反應的晚期患者積極、全面的照顧，重點為控制疼痛及有關癥狀，特別對其心理、社交及精神需要加以關注，以使得患者及其家屬的生活質(zhì)量得到明顯提高[3]。

1.2 國內(nèi)外舒緩護理的主要模式與發(fā)展

1967年，英國一位護士出身的醫(yī)生—西西里?桑德絲博士，創(chuàng)辦了全世界第一家對癌癥晚期患者有特殊服務方案的圣克里斯福寧養(yǎng)中心，運用現(xiàn)代醫(yī)學，以團隊合作方式照顧癌癥晚期患者，陪他們走完生命最后的日子，并輔導家屬度過哀慟時期。在隨后的四十年間，舒緩護理以“全人關顧晚期病人”的理念及模式，被歐美諸多國家所認同，舒緩護理已發(fā)展蓬勃，推廣至全世界。目前，全世界234個國家中有115個開設了紓緩善終照護服務機構，歐洲已有1500多所紓緩善終照護機構。1990年北京成立我國第一所民辦臨終關懷醫(yī)院—松堂醫(yī)院。1993年，我國成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關懷專業(yè)委員會”，1996年，《臨終關懷雜志》開始創(chuàng)辦。2004年，臨終關懷成為一項新內(nèi)容加入國內(nèi)部分地區(qū)醫(yī)院評審標準中，在政策導向上加以重視。2006年，經(jīng)國務院批準“中國生命關懷協(xié)會”成立。至今我國各地已經(jīng)有120家以上臨終關懷機構，主要分布于大城市，正向部分中等城市延伸。目前，惡性腫瘤舒緩護理的相關研究已成為一項受社會科學等許多領域廣泛關注的內(nèi)容，目的是促進癌癥的治療，提高這類病人的生活質(zhì)量。而舒緩護理在當今社會慢性病、腫瘤發(fā)病率急劇上升的形勢下也將發(fā)揮更大的價值。

2 惡性腫瘤患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)測量工具

2.1 惡性腫瘤生活質(zhì)量測定量表

WHO將生活質(zhì)量（quality of life，QOL）定義為：在不同文化和價值體現(xiàn)中，個人對目標、期望、標準及與關注問題有關的生存狀態(tài)的體驗?，F(xiàn)代QOL研究始于上世紀70年代，自1970年以來國內(nèi)外有近50種生活質(zhì)量量表用于臨床，近年來有專用于惡性腫瘤的量表也逐步用于臨床。較為著名的是歐洲癌癥研究與治療組織研制的癌癥患者生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）[4，5]，QLQ-C30量表中有30個條目，已在三十多個國家得到廣泛使用。

2.2 癥狀自評表量表

癥狀自評表（Symptom Checklist-90，SCL-90）主要用于評測患者心理健康水平，SCL-90共90個條目，主要包括較廣泛的精神病癥狀學內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食等，可以使被試者的自覺癥狀得到準確的描述，反映其存在的問題及其嚴重程度和變化。量表可靠、有效、靈敏性及可行性較高，是當前綜合性醫(yī)院中應用最多的一種評測患者心理健康水平的自評量表。

2.3 毒副反應的判定量表

目前所使用的抗癌藥因不能選擇性殺死癌細胞，因此也會對正常細胞造成損傷。致死性毒副反應的最大耐受量和治療用的劑量具有非常微小的差別，因此在化療過程中難免出現(xiàn)毒副反應。完整的化療療效評價需要以抗腫瘤效果和毒副反應為依據(jù)進行綜合判定，抗癌藥毒副反應的判定和抗腫瘤效果具有同樣重要。1998年NCI-CTC修訂委員會，發(fā)表了新的國際毒性判定標準NCI-CTC2.0版本，同時將其作為新的藥物不良反應判定標準。NCI-CTC 2.0主要對與治療藥物有關的不良反應征象，即藥物不良反應進行分級（0-5級）。

3 舒緩護理在惡性腫瘤的護理研究及實踐應用

3.1 實施舒適護理干預對緩解化療毒副反應的影響

目前，多數(shù)惡性腫瘤患者需要行姑息化療，而抗腫瘤藥物毒性大，在殺傷和抑制腫瘤細胞的同時，對機體正常細胞造成不同程度的損傷，可能引起骨髓抑制、脫發(fā)、胃腸道反應、出血、感染等毒副反應，使其處于強烈的心理應激狀態(tài)，加上癌癥患者往往同時存在焦慮、抑郁、絕望、悲傷等心理障礙，疼痛、癌因性疲乏等，從而導致一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能下降，無疑均成為影響其生活質(zhì)量的重要因素。Simonton發(fā)明了放松意象法，即讓患者全身放松，并使其盡量想象美麗且令人愉快的景色，或者免疫細胞具有強大無敵的力量，而癌細胞則脆弱易碎。經(jīng)大量臨床研究證明，放松意象法確實具有增強患者免疫力，使其化療毒副反應減輕并且很好地抑制腫瘤細胞生長的效果。國內(nèi)有專家提出[6]，對老年癌癥患者，尤應積極采用注意分散法，提供心理疏導。在具有認知歪曲的癌癥患者中應用認知治療技術，如言語重建、認知重建、向下比較、言語重建等，可取的良好效果。在一定程度上緩解化療毒副反應[7]。鄒小英對90例腫瘤患者行化療前、化療中、化療后全程舒適護理，運用舒適護理能減輕患者化療的不良反應，使患者在化療過程中得到最大程度的舒適與安寧。進而提高病人的生存質(zhì)量。鄒小英[8]對90例患者行化療前、化療中、化療后全程舒適護理，舒適護理是腫瘤化療患者的主要需求，運用舒適護理能減輕患者化療的不良反應，使患者在化療過程中得到最大程度的舒適與安寧。馮素英[9]在對86例接受化療的惡性腫瘤患者通過采用舒適護理模式，使化療所引起的惡心嘔吐發(fā)生率降低，從而有利于患者耐受化療，順利完成治療。

3.2 實施舒適護理干預對改善生活質(zhì)量的影響

舒緩護理通過教育性、心理治療性的途徑對患者應對疾病的行為施加影響，促使患者建立并提高面對疾病的治療信心，提高其應對能力，增加控制感等。許多臨床研究表明[10-11]，舒緩護理對惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量、免疫功能及生存期也有顯著的影響。Linn等進行一項分組研究，對150例晚期癌癥患者隨機分為實驗組、對照組， 對疏泄支持治療減輕應激反應的效果進行探究分析，結果發(fā)現(xiàn)，支持性心理干預盡管對患者生理狀況和生存期沒有起到良好的改善效果，但患者的生活質(zhì)量卻得到顯著提高。周娟等[12]，在“舒緩護理在癌癥患者臨終階段的應用效果”的研究中發(fā)現(xiàn)觀察組的軀體功能、情緒功能、認知功能以及整體生活質(zhì)量評分顯著高于對照組。徐震[13]總結12例晚期腫瘤病人的舒緩護理，包括身、心、社、靈四方面，其中最為關鍵的心靈撫慰，降低了心理悲傷情緒，提高了尊嚴水平。周娟等[14]研究發(fā)現(xiàn)，舒緩護理干預應用于肺癌呼吸困難癥患者中，能起到穩(wěn)定患者情緒，緩解呼吸困難，提升患者生活質(zhì)量的良好效果。

4 小 結

惡性腫瘤已成為我國人口死亡的首要因素。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和WHO健康新概念的提出，惡性腫瘤患者治療的效果已經(jīng)無法單純采用生存率和生存時間來完整準確的描述，腫瘤學領域也把生活質(zhì)量作為衡量和評價療效的重要指標[15]。相關研究證明，實施舒適護理干預緩解化療毒副反應及改善生活質(zhì)量的積極作用已經(jīng)得到專家、學者的認可。但由于我國舒緩護理的應用研究及對惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的研究起步較晚，如何在腫瘤科病房開展舒緩護理是護理人員面臨的護理難點，也是護理人員急需解決的臨床問題。如何將舒適護理理論內(nèi)涵與舒緩護理干措施結合，繼而幫助惡性腫瘤患者緩解心理障礙、改善毒副反應及提高生活質(zhì)量，是護理人員努力的方向。可望在研究工作中，在臨床實踐的基礎上不斷探索并且積累相關經(jīng)驗，以總結出一套方便易行且在腫瘤臨床具有明顯效果的舒緩護理模式，使得舒緩護理能真正在腫瘤臨床治療的實踐中發(fā)揮作用。

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R473.73

A

ISSN.2095-6681.2017.24.13.02

徐州市科技計劃社會發(fā)展項目

項目編號：KC16SH068

本文編輯：李 豆