吳久平，張 超，王 真

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 儀征 211400）

種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損臨床研究

吳久平，張 超，王 真

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 儀征 211400）

目的 分析創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損患者采用種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸治療的臨床效果。方法 選取我院2012年4月至2016年4月期間收治的50例創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損患者，所有患者采用種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸治療，定期檢查患者種植體骨結(jié)合情況、容貌美觀(guān)恢復(fù)情況以及上下牙列咬合關(guān)系。結(jié)果 本組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，牙列排齊整平，種植義齒未松動(dòng)，覆蓋、覆牙合等咬合關(guān)系，牙功能均恢復(fù)良好。通過(guò)CBCT等檢查可觀(guān)察到種植體四周骨結(jié)合良好，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨吸收。對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月-3年時(shí)間隨訪(fǎng)，種植體留存率高達(dá)100%，各項(xiàng)臨床修復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)論 創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損患者采用種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸治療的效果較為理想，可有效改善患者牙齒咬合關(guān)系，使種植體保持長(zhǎng)久穩(wěn)定，提高臨床治療修復(fù)效果。

創(chuàng)傷性牙缺失；骨缺損；種植牙修復(fù)；正畸治療

發(fā)育異常、外傷等原因都可能會(huì)導(dǎo)致牙缺失，這類(lèi)患者往往需要進(jìn)行種植修復(fù)治療，但有的牙缺失患者會(huì)伴有咬合紊亂、牙槽骨缺損等癥狀，對(duì)植入種植體會(huì)造成一定的影響，增加種植修復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前有學(xué)者研究表明[2]，創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損采用種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸矯治治療可有效改善等患者上下牙列咬合關(guān)系及功能，也有利于恢復(fù)患者頜面部美觀(guān)。為進(jìn)一步探討分析創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損患者采用種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸治療的臨床效果，本文回顧性分析了我院2012年4月至2016年4月期間收治的50例創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損患者采用種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸治療的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月至2016年4月期間收治的50例創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損患者，50例患者中男24例，女26例；患者年齡20-45歲，平均年齡（32.5±3.4）歲。20例患者單顆牙缺失，30例患者至少缺失2顆牙。

1.2 方 法

1.2.1 材料 種植體：選擇瑞典N(xiāo)obel Biocare公司的Nobel Replace select Nobel Relace Groovy Nobel active種植體；骨膜：選擇中國(guó)青島的海奧生物膜。骨粉：選用瑞士Geistlich公司bio_Oss骨粉。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 患者治療前首先應(yīng)常規(guī)進(jìn)行CBCT檢查以及全頜曲斷片攝片檢查，全面了解患者缺牙區(qū)高度、牙槽骨密度以及骨缺損實(shí)際情況等。同時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量并計(jì)算缺牙區(qū)骨高度，根據(jù)術(shù)前記錄模型分析患者上下牙列錯(cuò)頜畸形情況，并制作設(shè)計(jì)手術(shù)模板及修復(fù)計(jì)劃。

1.2.3 正畸治療 借助標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治器對(duì)患者上下牙列紊亂的咬合關(guān)系進(jìn)行矯治，使患者牙列排齊、整平，使牙列覆牙合、覆蓋等關(guān)系及功能恢復(fù)正常，合理調(diào)整缺隙區(qū)牙根軸向以及牙齒位置，盡可能將牙合干擾清除，盡量減少種植體數(shù)目。

1.2.4 種植及修復(fù) 按照術(shù)前設(shè)計(jì)選擇合適型號(hào)的種植體植入，術(shù)后3-7d應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。如果患者牙槽骨缺損骨量不足，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況采用骨增量手術(shù)、GBR技術(shù)等治療。連續(xù)治療6個(gè)月-4年，囑咐患者定期回醫(yī)院拍片檢查，若確定種植體骨結(jié)合良好就可采用烤瓷冠橋修復(fù)其上部結(jié)構(gòu)，修復(fù)后1-2年還應(yīng)該繼續(xù)戴保持器。

1.3 種植成功判斷標(biāo)準(zhǔn)

種植體并沒(méi)有臨床動(dòng)度，通過(guò)放射學(xué)檢查可觀(guān)察種植體四周骨界面并沒(méi)有透射區(qū)，垂直向骨吸收較小，沒(méi)有超過(guò)骨內(nèi)部分長(zhǎng)度1/3，種植后也沒(méi)有出現(xiàn)感染、疼痛或者感覺(jué)異常等現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，牙列排齊整平，種植義齒未松動(dòng)，覆蓋、覆牙合等咬合關(guān)系，牙功能均恢復(fù)良好。通過(guò)CBCT等檢查可觀(guān)察到種植體四周骨結(jié)合良好，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨吸收，采用烤瓷冠進(jìn)行修復(fù)。對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月-6年時(shí)間隨訪(fǎng)，種植體留存率高達(dá)100%，各項(xiàng)臨床修復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)異常，患者自己反映容貌、咀嚼功能均恢復(fù)滿(mǎn)意。

3 討 論

口腔頜面部創(chuàng)傷后往往伴有牙齒缺失現(xiàn)象，特別是連續(xù)多顆牙缺失的話(huà)可能會(huì)伴有骨缺損現(xiàn)象，這種損傷會(huì)使牙弓弧度發(fā)生改變，大大增加了臨床固定修復(fù)難度。臨床治療創(chuàng)傷性骨缺損區(qū)牙缺失的過(guò)程中，可根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇恰當(dāng)?shù)男迯?fù)技術(shù)，若患者創(chuàng)傷程度較輕，牙齒缺失數(shù)量較少，部分牙槽骨缺損或骨嵴骨折的情況下，可采用引導(dǎo)骨組織再生（GBR）技術(shù)進(jìn)行修復(fù)，也就是利用膠原膜、無(wú)機(jī)骨材料等將牙槽骨缺損區(qū)域覆蓋、修復(fù)[3]。如果患者創(chuàng)傷程度比較嚴(yán)重，上下牙列有多顆牙齒缺失，同時(shí)還伴有牙槽骨骨折缺損癥狀，牙弓弧度改變及上下頜骨骨折的話(huà)，這樣會(huì)大大增加種植修復(fù)難度，治療時(shí)應(yīng)綜合應(yīng)用GBR 等多種骨增量手術(shù)才可修復(fù)[4]。目前種植術(shù)修復(fù)上下頜骨缺損、牙槽骨采用的材料比較多，包括自身移植材料、膠原膜、無(wú)機(jī)骨材料等。因?yàn)榛颊咦陨砉墙M織的骨引導(dǎo)性、誘導(dǎo)性、成骨性都比較強(qiáng)，因此種植后基本不會(huì)出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)，安全性最高[5]。而髂骨取骨術(shù)一般采用髂嵴帶皮質(zhì)骨的骨塊，因?yàn)楣┕菂^(qū)的骨量比較大，這樣在頜骨受區(qū)可以很好的修整成合適的寬度、長(zhǎng)度、曲度。同時(shí)，供骨區(qū)包含大量松質(zhì)骨以及骨髓，這樣可以更方便的進(jìn)行再血管化，植入后成活速度更快。

創(chuàng)傷性牙缺失患者治療前都需要進(jìn)行常規(guī)的攝片檢查，檢查過(guò)程中會(huì)發(fā)現(xiàn)有的患者因?yàn)橄忍煨陨硪蛩匾约巴鈧驅(qū)е律舷卵懒幸Ш详P(guān)系出現(xiàn)一定程度紊亂現(xiàn)象，尖窩咬合關(guān)系、覆蓋以及覆牙合等關(guān)系也不正常，而且患者可能出現(xiàn)散在缺牙間隙、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)或者鄰牙出現(xiàn)傾斜移位，這種情況下如果只是僅僅采用種植修復(fù)治療，可能容貌美觀(guān)以及功能恢復(fù)效果并不是很理想[6]。為此，臨床治療創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損患者的過(guò)程中，不僅應(yīng)采用種植牙修復(fù)技術(shù)，同時(shí)還應(yīng)采用正畸矯治治療，根據(jù)患者牙齒實(shí)際情況合理調(diào)整剩余牙齒的位置、角度，使種植義齒和上下頜間之間的距離處于合理狀態(tài)，盡可能保持種植牙齦乳頭美觀(guān)。而且正畸矯治治療可糾正咬合創(chuàng)傷，這樣更有利于種植牙正常行使功能。

本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，本組50例患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療后，牙列排齊整平，種植義齒未松動(dòng)，覆蓋、覆牙合等咬合關(guān)系，牙功能均恢復(fù)良好。通過(guò)CBCT等檢查可觀(guān)察到種植體四周骨結(jié)合良好，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨吸收。對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月-3年時(shí)間隨訪(fǎng)，種植體留存率高達(dá)100%，各項(xiàng)臨床修復(fù)評(píng)價(jià)指標(biāo)未發(fā)現(xiàn)異常。這和賈保軍等研究結(jié)果基本一致[7]。賈保軍等提出，聯(lián)合采用種植牙修復(fù)技術(shù)以及正畸治療可使牙列排齊，將其整平，糾正上下牙列覆蓋、覆牙合、咬合關(guān)系，擴(kuò)大種植牙修復(fù)治療適應(yīng)證，為患者種植修復(fù)創(chuàng)造良好條件。而且聯(lián)合治療可重新分配牙列中的間隙，盡可能減少種植體數(shù)目[8]。筆者認(rèn)為，種植修復(fù)中應(yīng)注意下面幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)、合理的治療計(jì)劃，結(jié)合余留牙、骨質(zhì)、植牙區(qū)黏膜檢查結(jié)果，設(shè)計(jì)修復(fù)體、手術(shù)方案以及制作種植模板等。②合理選擇種植和正畸矯治時(shí)機(jī)，采用正畸矯治技術(shù)改善覆牙合覆蓋、上下牙列咬合關(guān)系，為修復(fù)種植牙創(chuàng)造良好條件。為了盡可能縮短治療療程，正畸治療調(diào)整上下牙列間隙的過(guò)程中應(yīng)選好種植體位置，并準(zhǔn)確植入種植體，精細(xì)調(diào)整上下牙列咬合關(guān)系，種植體形成骨結(jié)合后將正畸固定矯治器拆除。③設(shè)計(jì)過(guò)程中一定要合理分布種植體的位置，便于修復(fù)體就位，也可以合理分配咬合力。同時(shí)還應(yīng)防止懸臂、單端橋，前牙區(qū)咬合不能太緊，這樣極易導(dǎo)致種植體脫落，也可能會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體松動(dòng)。

綜上所述，創(chuàng)傷性牙缺失伴骨缺損患者采用種植牙修復(fù)聯(lián)合正畸治療的效果較為理想，可有效改善患者牙齒咬合關(guān)系，使種植體保持長(zhǎng)久穩(wěn)定，提高臨床治療修復(fù)效果。

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Dental implants repair joint orthodontic treatment traumatic teeth loss associated with bone defect in clinical research

WU Jiu-ping, ZHANG Chao, WANG Zhen
（Department of Stomatology, Yizheng people's hospital, Jiangsu Province, 211400, China）

Objective To analysis of traumatic patients with missing teeth with bone defect combined orthodontic treatment the clinical effect of using dental implants to repair.Methods From April 2012 to April 2016 admitted during the period of 50 cases of traumatic patients with missing teeth with bone defect, all of the patients with dental implants repair joint orthodontic treatment, regular check patients implant bone combined with the situation, looks beautiful and recovery, and upper and lower teeth occlusal relationship.Results The patients after appropriate treatment, flat teeth row of neat, planting denture is not loose, covering, occlusal splint, etc and tooth function recovered well.Through the examination such as CBCT can be observed around the implant bone combined with good, did not find that bone resorption.For all patients for 3 months to 3 years follow-up, implant retained rate is as high as 100%, exceptions are not found in the clinical repair evaluation indexes.Conclusion Traumatic patients with missing teeth with bone defect combined orthodontic treatment using dental implants to repair effect is more ideal, can effectively improve the patients' teeth occlusal, keep the implant stability for a long time,improve the effect of clinical treatment to repair.

traumatic missing teeth;Bone defect;Dental implant restoration;Orthodontic treatment

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.025