吳曉芬 吳碧昭 陳秋霞

醫(yī)護(hù)一體化促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的效果觀察

The effect of doctor-nurse integration on promoting early mobilization of patients receiving abdominal operations

吳曉芬 吳碧昭 陳秋霞

目的探討醫(yī)護(hù)一體化應(yīng)用于腹部手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的效果。方法選取2015年7月-2016年4月收治的腹部手術(shù)患者433例,采用投幣法隨機(jī)分為對(duì)照組213例和觀察組220例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式,觀察組采用醫(yī)護(hù)合作一體化護(hù)理模式,比較2組術(shù)后第1天下床活動(dòng)患者例數(shù)和首次下床活動(dòng)時(shí)間。結(jié)果觀察組術(shù)后第1天下床活動(dòng)患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組(χ2=9.233,P=0.002),首次下床活動(dòng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=-13.428,P<0.001)。結(jié)論

腹部;外科手術(shù);下床活動(dòng);醫(yī)護(hù)一體化

近年來,國內(nèi)學(xué)者對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后早期活動(dòng)現(xiàn)狀以及其對(duì)康復(fù)的影響進(jìn)行了大量的研究,認(rèn)為腹部手術(shù)患者術(shù)后早期活動(dòng)可改善身體機(jī)能,促進(jìn)康復(fù)[1-4]。術(shù)后早期下床活動(dòng)已作為快速康復(fù)理念中的一個(gè)干預(yù)方法被越來越多地應(yīng)用于臨床,成為護(hù)理活動(dòng)的基本內(nèi)容。我們采用醫(yī)護(hù)一體化合作模式[5]對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)進(jìn)行干預(yù),取得了較好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取普外一科2015年7月-2016年4月收治的腹部手術(shù)患者433例。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重心血管疾病或其他原因致無法正常下床活動(dòng)者;②有嚴(yán)重精神疾病或家族性神經(jīng)病史者;③合并嚴(yán)重心、腎等重要臟器衰竭需臥床休息者。采用投幣法隨機(jī)分為對(duì)照組213例和觀察組220例,對(duì)照組:男120例,女93例;年齡16～83歲,平均年齡(45.6± 9.12)歲;肝膽手術(shù)87例,胃腸部手術(shù)92例,其他腹部手術(shù)34例。觀察組:男119例,女101例;年齡15～84歲,平均年齡(45.3±7.65)歲;肝膽手術(shù)89例,胃腸部手術(shù)102例,其他腹部手術(shù)29例。2組患者性別、年齡、手術(shù)類別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,根據(jù)腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。觀察組采用醫(yī)護(hù)合作一體化護(hù)理模式,即經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同指導(dǎo)和實(shí)施患者的早期下床活動(dòng)計(jì)劃。

1.2.1 組建醫(yī)護(hù)合作小組

組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)合作一體化的概念、運(yùn)行方式以及預(yù)期取得的效果和意義。根據(jù)病區(qū)原有治療小組和床位情況成立3個(gè)醫(yī)護(hù)合作小組,每組由1名主任、2名管床醫(yī)生和2名相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士組成。每名患者都有固定的經(jīng)管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士,由他們共同協(xié)助完成患者圍手術(shù)期的康復(fù)任務(wù)。

1.2.2 健康教育

經(jīng)管醫(yī)生在術(shù)前談話和查房時(shí),除告知患者及家屬疾病相關(guān)原因、癥狀、診斷依據(jù)和個(gè)體治療方案外,還告知患者盡早下床活動(dòng)可預(yù)防腸粘連、靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥,解答患者的疑問,如活動(dòng)會(huì)加劇疼痛怎么辦、活動(dòng)是否會(huì)影響傷口愈合、患者術(shù)后是否不耐受等。責(zé)任護(hù)士重點(diǎn)負(fù)責(zé)向患者及家屬講解早期下床活動(dòng)的要點(diǎn),如下床活動(dòng)前準(zhǔn)備及活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)、活動(dòng)順序、各種導(dǎo)管的固定方法及對(duì)疼痛的應(yīng)對(duì)等。

1.2.3 制定早期下床活動(dòng)方案并落實(shí)

醫(yī)護(hù)合作小組根據(jù)患者病情、手術(shù)情況、年齡、耐受情況、心理狀態(tài)等對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,共同確定早期下床活動(dòng)計(jì)劃。醫(yī)生根據(jù)患者病情及手術(shù)情況,評(píng)估患者存在的個(gè)體差異和特定適應(yīng)證,將患者下床活動(dòng)的注意事項(xiàng)告知本組責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者術(shù)后身體狀況及耐受能力制定患者的活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。在患者首次下床活動(dòng)時(shí)給予協(xié)助,指導(dǎo)患者先進(jìn)行床上活動(dòng),耐受后再行床下活動(dòng)。對(duì)輸液時(shí)間長的患者使用移動(dòng)輸液架協(xié)助下床活動(dòng)。對(duì)留置管道的患者,指導(dǎo)患者及家屬妥善固定好各種引流管道。此外,為避免意外發(fā)生,指導(dǎo)患者首次下床活動(dòng)時(shí)間不超過20 min,只在病室內(nèi)活動(dòng)。責(zé)任護(hù)士在患者活動(dòng)過程中密切觀察患者的生命體征,若患者在下床活動(dòng)過程中出現(xiàn)氣短、心率快、手抖、冒冷汗、引流液或滲液明顯增多且色澤鮮紅時(shí),應(yīng)就近安置患者休息并通知經(jīng)管醫(yī)生。

1.2.4 評(píng)估患者的活動(dòng)完成情況

責(zé)任護(hù)士及時(shí)向醫(yī)生反饋患者術(shù)后早期下床活動(dòng)完成情況,并對(duì)未完成下床活動(dòng)的患者進(jìn)行原因分析,針對(duì)存在原因制定改進(jìn)措施,如加強(qiáng)健康宣教、縮短下床活動(dòng)時(shí)間等,必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物或加強(qiáng)腸內(nèi)外營養(yǎng)支持,提高患者耐受力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后第1天下床活動(dòng)的例數(shù)和首次下床活動(dòng)時(shí)間(患者手術(shù)結(jié)束到首次下床活動(dòng)的時(shí)間)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后第1天下床活動(dòng)患者176例,明顯多于對(duì)照組的143例(χ2=9.33,P=0.002);首次下床活動(dòng)時(shí)間(27.07±7.62)h明顯短于對(duì)照組的(33.31±6.54)h,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t= -13.428,P<0.001)。

3 討論

本研究通過成立醫(yī)護(hù)合作小組,使管床醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士相對(duì)固定,通過共同查房、病例討論及診療護(hù)理等交流反饋,培養(yǎng)醫(yī)護(hù)間的默契,護(hù)理人員熟悉同組醫(yī)生的診療思路及與患者的溝通交流方式,做到知其然更知其所以然,有效地執(zhí)行醫(yī)生的治療方案,也統(tǒng)一了健康宣教內(nèi)容,避免一人一說法的尷尬局面,贏得患者的信任,提高患者治療的依從性。通過一定時(shí)間的合作配合,醫(yī)生能夠了解本組護(hù)理人員專業(yè)能力水平,并針對(duì)其不足提出建議和意見,提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及拓展能力,使護(hù)理人員能更系統(tǒng)、更全面地掌握患者的病情進(jìn)展情況。依據(jù)患者個(gè)體化病情及本身需求,判斷患者下床活動(dòng)最佳時(shí)間、強(qiáng)度和活動(dòng)類型,制定安全有效地下床活動(dòng)計(jì)劃。此外,臨床工作中,護(hù)理人員與醫(yī)生間的互動(dòng)表現(xiàn)為患者信息的發(fā)現(xiàn)-反饋-判斷-輸出-執(zhí)行過程,醫(yī)生、護(hù)理人員在此過程中均有其不可或缺的作用?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí),護(hù)理人員需觀察患者生命體征、耐受情況等,并對(duì)患者進(jìn)行初步判斷,并將自己的判斷和思考提供給醫(yī)生參考。醫(yī)生進(jìn)一步檢查、鑒別、診斷,由醫(yī)生針對(duì)存在問題采取必要的干預(yù)措施,如給予止痛藥物和增加營養(yǎng)支持等,以促進(jìn)患者盡早下床活動(dòng)。

醫(yī)護(hù)之間密切合作是患者治療效果與良好就醫(yī)體驗(yàn)的保證[7]。醫(yī)護(hù)一體化模式的開展有利于醫(yī)護(hù)間的溝通交流和配合,病房床位分組和經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)理人員相對(duì)固定搭配有利于培養(yǎng)醫(yī)護(hù)間的默契。但有研究[7]發(fā)現(xiàn),護(hù)理人員所提的建議和意見很少被接受,以致在醫(yī)療決策過程中缺乏參與感,這可能與醫(yī)生認(rèn)為護(hù)理人員專業(yè)能力不理想,不重視合作有關(guān)[8]。病房護(hù)士長在開展醫(yī)護(hù)一體化模式前期階段,選擇業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、交流能力好的護(hù)理人員作為醫(yī)生的合作伙伴,并注重提高護(hù)理人員的專業(yè)業(yè)務(wù)能力,提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)護(hù)合作重要性的認(rèn)識(shí),確保醫(yī)護(hù)能主動(dòng)交流,愉快合作[9]。經(jīng)過10個(gè)月的運(yùn)行,病房醫(yī)生充分肯定了合作護(hù)理人員的作用,能主動(dòng)配合病房護(hù)理人員的床位安排及管理,主動(dòng)邀請(qǐng)同組護(hù)理人員共同參與查房及病情討論,取得了預(yù)期效果,從而為促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)和康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述,醫(yī)護(hù)一體化合作模式加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的信息交流和協(xié)作,共同為患者制定個(gè)體化活動(dòng)方案,可促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)盡早康復(fù)。

[1]曾錦霞,李桂珍.腹部手術(shù)后患者實(shí)施活動(dòng)能力鍛煉的效果評(píng)價(jià).廣西醫(yī)學(xué),2013,35(12):1707-1708.

[2]趙芳,鄧冬梅.腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)方法及護(hù)理進(jìn)展.全科護(hù)理,2013,11(19):1798-1800.

[3]趙曉琳.早期活動(dòng)干預(yù)對(duì)腹部術(shù)后患者康復(fù)的影響.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,24(6):476-477.

[4]賴曉華.早期術(shù)后活動(dòng)對(duì)腹部手術(shù)患者康復(fù)的影響.基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(3):281-282.

[5]陳靜,張振香,謝紅.醫(yī)護(hù)合作關(guān)系的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2011,46(11):1136-1139.

[6]李冰,魏麗.多維度醫(yī)護(hù)合作提升患者就醫(yī)感受.護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(2):12-14.

[7]熊昕,劉勝林,吳漢曦.醫(yī)療環(huán)境下的團(tuán)隊(duì)合作與患者安全.中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(10):21-24.

[8]楊力.醫(yī)護(hù)一體化工作模式運(yùn)用的研究進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士,2015(1):9-11.

[9]陳佳麗,寧寧,李歡,等.臨床醫(yī)護(hù)一體化合作模式的實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查.護(hù)理研究,2013,27(20):2092-2094.

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.011

2016-05-31)

寧德市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):20150185)

352100 福建寧德,寧德市醫(yī)院普外一科

吳曉芬,E-mail:48493998@qq.com

醫(yī)護(hù)一體化合作模式加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的信息交流和協(xié)作,為不同患者制定相應(yīng)的個(gè)體化活動(dòng)指導(dǎo),可促進(jìn)患者早日康復(fù)。