堅(jiān) 哲，李春英，高天文，王 剛

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院 陜西 西安 710032）

近年來，美容醫(yī)療市場(chǎng)如雨后春筍般日漸擴(kuò)大，醫(yī)美方向從業(yè)人員驟增，隨之而來的便是人員素質(zhì)良莠不齊，這給當(dāng)前的醫(yī)美行業(yè)埋下了極大的隱患[1]。因此，進(jìn)行規(guī)范化美容醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)對(duì)醫(yī)美行業(yè)的健康、穩(wěn)定、快速、持續(xù)發(fā)展有著非常重要的意義。中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院依托自身教、醫(yī)、研等資源的優(yōu)勢(shì)率先在國內(nèi)開展皮膚高級(jí)美容醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項(xiàng)目。自2011年始，已成功舉辦了六期西京皮膚美容高級(jí)研修班，為國內(nèi)皮膚美容領(lǐng)域培養(yǎng)了百余名骨干醫(yī)美醫(yī)師，研修班因其嚴(yán)格的入學(xué)條件、豐富的理論和實(shí)踐教學(xué)安排、雄厚的師資力量和硬件條件，已成為培養(yǎng)中國皮膚美容醫(yī)生的搖籃。針對(duì)皮膚美容醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中受訓(xùn)學(xué)員皮膚病、皮膚組織病理及皮膚美容基本理論等專科基礎(chǔ)薄弱、缺乏正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)、創(chuàng)新意識(shí)和臨床科研能力欠缺等問題，西京皮膚醫(yī)院自2014年開始，將“導(dǎo)師制”引入到高級(jí)皮膚美容醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中。筆者基于教學(xué)實(shí)踐，現(xiàn)將“導(dǎo)師制”在高級(jí)皮膚美容醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用予以探討和總結(jié)。

1 導(dǎo)師制的起源及涵義

14世紀(jì)，在英國牛津大學(xué)，“導(dǎo)師制”的教學(xué)管理模式從這里起源。高等學(xué)校目前有三大教育模式，即：導(dǎo)師制、學(xué)分制、班建制，而導(dǎo)師制是各國高學(xué)歷人才培養(yǎng)最受歡迎的教學(xué)制度。導(dǎo)師制的理念、中心思想、核心特點(diǎn)及具體內(nèi)涵分別是：開發(fā)學(xué)生的潛在能力，激勵(lì)個(gè)人的創(chuàng)造精神［2］；采取個(gè)別指導(dǎo)的教學(xué)方式、傳授德智并重的教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)造和諧自由的學(xué)習(xí)環(huán)境；建立師生的導(dǎo)學(xué)關(guān)系、因材施教，促進(jìn)學(xué)生全面、協(xié)調(diào)發(fā)展；學(xué)生從入學(xué)至畢業(yè)期間，通過配備專業(yè)導(dǎo)師對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)、教書育人，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生各個(gè)方面的培養(yǎng)及教育，保證人才培養(yǎng)目標(biāo)得到有效實(shí)施。課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中學(xué)生基本能力和綜合素質(zhì)方面存在的缺陷通過導(dǎo)師制這種全方位、全過程育人的培養(yǎng)模式很好地進(jìn)行了彌補(bǔ)，有利于學(xué)生成長(zhǎng)、成才［3］。目前我國導(dǎo)師制主要應(yīng)用于研究生階段的教育，2000年后，以清華、北大為代表的一大批高等院校開始在本科生中試行導(dǎo)師制，取得了一定的成效。導(dǎo)師制所反饋出的個(gè)性培養(yǎng)和因材施教的理念與繼續(xù)教育培養(yǎng)目標(biāo)是完全一致的，導(dǎo)師和學(xué)員通過一對(duì)一、面對(duì)面、手把手地教學(xué)和指導(dǎo)，可以短期、高效、優(yōu)質(zhì)地培養(yǎng)出較高素質(zhì)、較扎實(shí)理論及較強(qiáng)實(shí)踐水平的高級(jí)美容醫(yī)師。

2 導(dǎo)師制在皮膚美容培訓(xùn)中的作用

2.1 保障專業(yè)理論知識(shí)和臨床操作技能的學(xué)習(xí)：傳統(tǒng)的醫(yī)美教學(xué)培訓(xùn)大多施行班建制，以班級(jí)為單位集中上課，偏重共性教育，缺乏差異性教學(xué)。導(dǎo)師制的采用，更好地將傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行補(bǔ)缺，通過建立導(dǎo)師、學(xué)員的“一對(duì)一”關(guān)系，對(duì)學(xué)員進(jìn)行注重個(gè)性特點(diǎn)、可持續(xù)、針對(duì)性的教育，這種因材施教的教學(xué)方法不僅使學(xué)員能夠扎實(shí)地掌握皮膚病、皮膚組織病理與皮膚美容基本理論基礎(chǔ)知識(shí)，也同時(shí)培養(yǎng)了他們對(duì)各種常見損容性皮膚病的治療方法和手段的能力，更加提升了學(xué)員的臨床實(shí)踐操作能力[4]。

2.2 有利于營造良好的學(xué)習(xí)關(guān)系和氛圍：在導(dǎo)師制施行的過程中，根據(jù)課程及專業(yè)方向的要求，皮膚美容研修班會(huì)選擇教學(xué)、醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)豐富并且閱歷資深的導(dǎo)師，在“一對(duì)一”的培訓(xùn)過程中，導(dǎo)師會(huì)將自己的經(jīng)驗(yàn)心得毫無保留地傳授給學(xué)員。與此同時(shí)，導(dǎo)師通過工作、學(xué)習(xí)、生活等各個(gè)方面指導(dǎo)，促使學(xué)員快速適應(yīng)新環(huán)境，克服來自各方面壓力帶來的心理問題，為培養(yǎng)出優(yōu)秀學(xué)員營造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和育人氛圍，真正做到教書與育人的完美結(jié)合[5]。

2.3 有利于培養(yǎng)學(xué)員的臨床科研創(chuàng)新能力：導(dǎo)師制是集雙向、互動(dòng)、參與式教育為一體的優(yōu)質(zhì)教育管理模式。在施行導(dǎo)師制的過程中，師生可以面對(duì)面自由地交流，導(dǎo)師可以通過這種方式將對(duì)學(xué)生臨床和科研能力的培養(yǎng)緊密結(jié)合起來。學(xué)生更是有機(jī)會(huì)參與到導(dǎo)師的科研項(xiàng)目中，去完成相對(duì)高難度、理論運(yùn)用于實(shí)踐的任務(wù)，這樣就促使學(xué)員不得不主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、查尋相關(guān)資料，這樣的師生互動(dòng)很大程度提高了學(xué)員的自學(xué)、科研、認(rèn)知和實(shí)踐能力，行之有效地激發(fā)學(xué)員的創(chuàng)新性，培養(yǎng)學(xué)員的科研創(chuàng)新能力，促進(jìn)其綜合素質(zhì)的全面提高。

2.4 有利于強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)：導(dǎo)師制亦采用“雙向選擇”原則，允許學(xué)員根據(jù)個(gè)人需求自主選擇導(dǎo)師，由此而來，個(gè)別理論不扎實(shí)、教學(xué)科研水平低、責(zé)任心不強(qiáng)的教師，必定會(huì)在學(xué)員的選擇中被淘汰。此外，導(dǎo)師在指導(dǎo)學(xué)員的過程中會(huì)更加了解每位學(xué)員的需求，為了更好地授之以漁，導(dǎo)師也會(huì)不斷進(jìn)步，會(huì)采取多種途徑完善專業(yè)知識(shí)，改進(jìn)教學(xué)方法、豐富教學(xué)內(nèi)容、提高教學(xué)科研水平，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)[6]。

3 “導(dǎo)師制”在皮膚美容醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)施

為了將“導(dǎo)師制”更好地運(yùn)用到皮膚美容醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)域中，在現(xiàn)階段培養(yǎng)中發(fā)揮更大的作用，第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)制度的完善和充實(shí)，在施行過程中總結(jié)了一套切實(shí)可行的方法。

3.1 嚴(yán)格導(dǎo)師資格的遴選：擔(dān)任皮膚美容高級(jí)研修班的帶教導(dǎo)師一定要具備以下資格：①為人師表、教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、醫(yī)德高尚，具有較強(qiáng)的使命感和敬業(yè)精神；②熟悉高級(jí)皮膚美容研修培養(yǎng)目標(biāo)、人員特點(diǎn)、相關(guān)制度和要求；③擁有豐富深厚的專業(yè)知識(shí)，包括具備扎實(shí)的皮膚科基礎(chǔ)知識(shí)，以及熟練掌握各種激光美容、注射美容的標(biāo)準(zhǔn)操作流程和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；④有著豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的指導(dǎo)能力，具有高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)；⑤知識(shí)面較廣，除了要熟悉皮膚美容科學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等專業(yè)知識(shí)以外，還要了解包括醫(yī)學(xué)美學(xué)之外的人文、社會(huì)、法律等知識(shí)。

3.2 明確導(dǎo)師職責(zé)：高級(jí)皮膚美容醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是以扎實(shí)且系統(tǒng)的理論和臨床的實(shí)際操作為目標(biāo)。學(xué)員們要經(jīng)歷6個(gè)月的全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，主要包括皮膚組織病理、皮膚美容基本理論、常見損容性皮膚病、皮膚外科基本技能，學(xué)員們必須熟悉常見損容性皮膚病、美容相關(guān)性皮膚病的組織病理學(xué)變化與各種美容激光設(shè)備操作方法和參數(shù)設(shè)定，通過半年的教學(xué)，培養(yǎng)出一批具有素質(zhì)強(qiáng)、理論實(shí)、水平高的皮膚高級(jí)美容醫(yī)師。學(xué)習(xí)班為了保證培訓(xùn)質(zhì)量，嚴(yán)格控制人數(shù)，每期只招收12～16名學(xué)員，以期達(dá)到一對(duì)一帶教，從而實(shí)現(xiàn)導(dǎo)師全程緊密輔導(dǎo)的教學(xué)需求[7-9]。

3.3 建立完善系統(tǒng)的教學(xué)課程體系：皮膚美容高級(jí)研修班的培訓(xùn)課程，涵蓋基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和臨床技能學(xué)習(xí)兩大部分?；A(chǔ)理論學(xué)習(xí)部分是從皮膚基本結(jié)構(gòu)和功能入手，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)皮膚美容相關(guān)的理論知識(shí)，包括常見的損容性皮膚病[10]。之后詳細(xì)介紹皮膚激光美容的原理、方法、參數(shù)設(shè)定、適應(yīng)證與并發(fā)癥。臨床實(shí)操部分是通過結(jié)合臨床操作，著重學(xué)習(xí)各種常見皮膚美容相關(guān)性疾病的治療方法及手段。教學(xué)中根據(jù)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，采用案例教學(xué)法、課堂講授法、PBL教學(xué)法及課堂討論法等[11]。自2014年以來，每周開展一次臨床病例討論和臨床答疑活動(dòng)。每次活動(dòng)一位導(dǎo)師、一個(gè)專題、理論講解和答疑互動(dòng)相結(jié)合，以臨床工作的實(shí)際問題為中心開展教學(xué)。與此同時(shí)，邀請(qǐng)國內(nèi)外諸多著名皮膚美容專家講學(xué)、文獻(xiàn)查新報(bào)告、皮膚美容專業(yè)理論授課、疑難病例討論等各類多樣化教學(xué)活動(dòng)，從理論知識(shí)、臨床實(shí)踐，再到科學(xué)前沿，多方位多角度地對(duì)學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)和教學(xué)，全面提高他們的綜合素質(zhì)[12]。

3.4 “導(dǎo)師制”在教學(xué)中的具體實(shí)施方法：本院每年舉辦的為期6個(gè)月的高級(jí)美容研修班通過初試和復(fù)試，從眾多應(yīng)試者中選拔約15名學(xué)員，因大部分具有醫(yī)學(xué)碩士研究生以上學(xué)歷，因此非常有利于“導(dǎo)師制”教學(xué)的開展。通過復(fù)試時(shí)的面試，根據(jù)個(gè)人亞專業(yè)方向和意愿，實(shí)行導(dǎo)師和學(xué)員的“雙選制”，最終確定在基礎(chǔ)課程結(jié)束后的臨床實(shí)操階段實(shí)行“一對(duì)一”的帶教方式。在基礎(chǔ)課程階段，導(dǎo)師和學(xué)員即可確定科研方向，通過查閱文獻(xiàn)對(duì)興趣方向初步了解，在臨床實(shí)操階段，手把手地指導(dǎo)學(xué)員們開展各種治療，通過治療經(jīng)驗(yàn)積累結(jié)合文獻(xiàn)閱讀，提出自己的見解，最終完成畢業(yè)論文的撰寫。

3.5 對(duì)帶教導(dǎo)師的教學(xué)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)：為了把握教學(xué)質(zhì)量和最大限度地調(diào)動(dòng)帶教導(dǎo)師的積極性，將階段性的考核貫穿在培訓(xùn)班的全程教學(xué)實(shí)踐課程中，并對(duì)帶教導(dǎo)師和學(xué)員進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)，以及時(shí)了解導(dǎo)師帶教質(zhì)量和學(xué)員學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行獲得評(píng)價(jià)和教學(xué)反饋，從而提高導(dǎo)師對(duì)學(xué)員的責(zé)任感和教學(xué)探索，提高學(xué)員們的學(xué)習(xí)熱情[13]。

4 總結(jié)

綜上，第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院在皮膚美容規(guī)范化培訓(xùn)中探索性引進(jìn)了“導(dǎo)師制”的培訓(xùn)教育模式，導(dǎo)師制“因材施教”的教育理念和“一對(duì)一”的教學(xué)方式有效地促進(jìn)了學(xué)員與導(dǎo)師的雙向溝通，加強(qiáng)了受訓(xùn)學(xué)員各方面素質(zhì)的綜合培養(yǎng)和提升，為我國培養(yǎng)出一批批具備高素質(zhì)、高理論、高實(shí)踐技能的高級(jí)皮膚美容醫(yī)師。盡管在探索和實(shí)踐中取得了一些成績(jī)和經(jīng)驗(yàn)，但作為一種教學(xué)模式，施行的過程依舊存在較多困難，還需要通過大量實(shí)踐來進(jìn)行完善。但是筆者仍舊相信，這是一種非常有意義地嘗試，希望通過堅(jiān)持不懈地努力，在不久的將來，導(dǎo)師制必定會(huì)成為我國繼續(xù)教育教學(xué)管理中不可或缺的重要制度之一。

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