樓肖陽，張宗綿

1. 廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院ICU(佛山，528216) 2. 廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院ICU(佛山 528200)

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ICU重癥胸腔積液患者中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用效果

樓肖陽1，張宗綿2

1. 廣東省佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院ICU(佛山，528216) 2. 廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院ICU(佛山 528200)

目的 探討應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管治療ICU重癥胸腔積液患者的臨床療效。方法 選取ICU治療的重癥胸腔積液患者58例， 隨機平均分為觀察組和對照組。觀察組應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流胸腔積液， 對照組患者則使用傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)。比較兩種術(shù)式的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的總有效率較高于對照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率較低于對照組， 且其操作時間、 積液吸收時間、 ICU停留時間均短于對照組， 以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 重癥胸腔積液患者使用中心靜脈導(dǎo)管引流積液具有良好的臨床療效， 且操作時間短， 患者恢復(fù)快， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 有利于患者病情恢復(fù)。

中心靜脈導(dǎo)管； 胸腔積液； ICU

胸腔積液是一種重癥監(jiān)護病房(ICU)中常見的病癥， 病因復(fù)雜， 多見于晚期惡性腫瘤、 低蛋白血癥、 心理心力衰竭、 重癥肺炎等疾病患者[1]。該病癥臨床上常表現(xiàn)為呼吸困難、 胸悶氣急、 心率增快等癥狀， 若得不到及時處理， 常致預(yù)后不良， 甚至危及患者生命， 同時導(dǎo)致患者入住ICU時間延長， 增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。故及時、 恰當(dāng)?shù)靥幚硇厍环e液顯得尤為重要。傳統(tǒng)治療方法為胸腔穿刺術(shù)， 該術(shù)式疼痛明顯、 易形成瘢痕、 需反復(fù)抽液， 而ICU患者一般情況多較差， 難以耐受該方法反復(fù)抽液。本次研究旨在尋求更適合ICU重癥胸腔積液患者的治療方法， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月—2015月11月于我院ICU治療的重癥胸腔積液患者58例， 所有患者均經(jīng)胸腔B超或胸部平片診斷為大量或中量積液且急需進行引流處理， 并排除積液為膿性或患有嚴(yán)重凝血功能障礙者。將所有患者隨機平均分為觀察組和對照組各29例， 觀察組中男22例， 女17例， 年齡29～81歲， 平均(53.49±7.59)歲， 病種分布： 惡性腫瘤10例， 心力衰竭8例， 肺部感染6例， 肝硬化5例； 對照組中男24例， 女15例， 年齡25～83歲， 平均(49.53±7.15)歲， 病種分布： 惡性腫瘤13例， 心力衰竭7例， 肺部感染6例， 肝硬化3例。兩組患者性別、 年齡、 病種分布等方面的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義， 具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用中心靜脈導(dǎo)管穿刺， 穿刺置入一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管(廣東百合醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)， 規(guī)格雙腔7Fr～20 cm)。經(jīng)B超定位， 常規(guī)消毒、 鋪巾、 局麻， 將穿刺針連接注射器后沿麻醉路線穿刺進入胸腔， 通過注射器末端置入引導(dǎo)鋼絲并固定， 退出穿刺針。利用血管擴張器擴血管擴皮后將重心導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲置入， 調(diào)整導(dǎo)管深度至10～15 cm處固定， 退出引導(dǎo)鋼絲， 接引流袋， 用透明膜覆蓋置管部位。對照組采用傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液， 指導(dǎo)患者保持正確體位， 在B超定位下置入普通硅膠管， 末端接水封瓶。兩組患者引流胸腔積液的同時均積極進行針對本身疾病的治療及全身支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

觀察并記錄患者患者治療期間疼痛、 感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況、 積液吸收時間、 在ICU停留時間以及患者臨床癥狀改善情況， 并根據(jù)患者的癥狀及其胸腔積液情況規(guī)定： ①完全緩解： 經(jīng)B超檢查證實胸腔積液消失28 d以上且臨床癥狀好轉(zhuǎn)； ②部分緩解： 經(jīng)B超證實積液減少， 28 d以內(nèi)無需再抽液， 臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)； ③無效： 胸腔積液未明顯減少甚至增多， 臨床癥狀明顯?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行分析， 計量資料采用t檢驗， 計數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗， 設(shè)α=0.05， 當(dāng)P<0.05時， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療后， 觀察組患者例18例(62.07%)完全緩解， 8例(27.59%)部分緩解， 3例(10.34%)無效， 總有效率為89.66%， 對照組患者例13例(44.83%)完全緩解， 7例(24.14%)部分緩解， 9例(31.03%)無效， 總有效率為68.97%?？梢宰C明： 觀察組患者的總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組， 且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.78，P<0.05)。

2.2 兩組患者操作時間等指標(biāo)比較

觀察組在置管時的操作時間較對照組短， 置管后積液吸收較對照組快， 在ICU停留的時間較對照組短， 具體見表1。

表1 兩組患者操作時間、 積液吸收時間、 ICU停留時間比較Tab.1 The comparison of the time for operation, fluid absorption and ICU stay between the two groups

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療過程中， 觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)較對照組少， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.78，P<0.05)。觀察組共出現(xiàn)4例(13.79%)不良反應(yīng)， 其中疼痛2例， 局部感染1例， 出血1例； 對照組共出現(xiàn)11例(37.93%)不良反應(yīng)， 其中4疼痛例， 局部感染3例， 出血2例， 瘢痕形成2例。所有患者經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)， 不影響研究觀察。

3 討論

中等量以上的胸腔積液會壓迫肺臟和縱膈， 改變肺的順應(yīng)性， 使得通氣/血流比例失調(diào)， 造成急性呼吸衰竭。只有充分引流胸腔積液后， 才能提高氧輸送， 改善氧合[3]。傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽液是以硅膠管置入胸膜腔引流積液， 硅膠管管徑較大、 組織相容性不夠好， 術(shù)后隨著呼吸運動對胸膜引起劇烈的疼痛， 且需多次穿刺， 易導(dǎo)致肺損傷及出血、 感染。而ICU的重癥患者存在多個系統(tǒng)器官的功能損傷， 且多伴有低蛋白血癥或凝血功能障礙， 血流動力學(xué)不穩(wěn)定， 更無法承受多次胸腔穿刺[4]。相比較而言， 中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的方法更適用于ICU重癥患者， 因其具有以下優(yōu)點： ①操作簡單快捷， 手術(shù)耗時短； ②穿刺管柔韌度好， 組織相容性高； ③對患者體位要求低， 不易脫出； ④可根據(jù)積液引流情況實時調(diào)整引流速度； ⑤外接引流袋而非引流瓶， 費用低， 減輕患者經(jīng)濟壓力。此外， 本次研究結(jié)果也顯示， 使用中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液的ICU重癥患者較使用傳統(tǒng)胸腔穿刺的患者具有更好的療效和更低的不良反應(yīng)發(fā)生率， 且其操作時間、 積液吸收時間、 ICU停留時間均較短， 有利于患者的病情恢復(fù)。

綜上所述， ICU重癥胸腔積液患者使用中心靜脈導(dǎo)管引流積液臨床療效好， 患者恢復(fù)快， 安全、 有效， 值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

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[2] 李智博, 賈琳, 溫德良, 等. 中心靜脈導(dǎo)管在ICU 重癥胸腔積液患者中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2015, 36(8): 1220-1222.

[3] 劉秘言. 中心靜脈導(dǎo)管在CU重癥胸腔積液患者中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(44): 8-9.

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Application Effect of Central Venous Catheter in Patients with Severe Pleural Effusion in ICU

LOU Xiaoyang1, ZHANG Zongmian2

1. ICU of the Eighth People′s Hospital, Nanhai District, Foshan City, Guangdong Province (Foshan, 528216) 2. ICU of the People′s Hospital, Nanhai District, Foshan City, Guangdong Province (Foshan, 528200)

Objective To evaluate the clinical efficacy of the application of central intravenous catheter for the therapy in ICU patients with pleural effusion. Methods 58 cases of ICU patients with severe pleural effusion were chosen and randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with the central intravenous catheter for the puncture and drainage of pleural effusion, while the control group was treated with the conventional thoracentesis. Finally, the related indexes of the two groups, were compared and analyzed. Results The overall efficiency of the observation group was higher than that of the control group, the incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group, and the time of the observation group for operation, fluid absorption and ICU stay was shorter than that of the control group. All those differences were statistically significant. Conclusion The application of central intravenous catheter for the puncture and drainage on patients with severe pleural effusion shows good clinical effects. It has the advantages of short operation time, quick recovery and low incidence of adverse reactions, which benefits for patient's recovery.

central intravenous catheter,pleural effusion, ICU

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.04.018

樓肖陽，E-mail:yygyaf@163.com

R561.3

A

1674-1242(2016)04-0242-03

2016-07-26)