梁海棠，曾旋，吳巧云，李范強(qiáng)

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科( 519000)

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腰椎定位正脊手法對腰椎周圍
肌肉及筋膜代償能力的影響

梁海棠，曾旋，吳巧云，李范強(qiáng)

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科( 519000)

目的 探討腰椎定位正脊手法對急性期腰椎間盤突出合并神經(jīng)根管狹窄癥患者腰椎周圍肌肉及筋膜代償能力的影響。方法 隨機(jī)將急性期腰椎間盤突出合并神經(jīng)根管狹窄癥患者80例， 分為腰椎定位正脊手法組和常規(guī)針灸推拿法組， 每組40例。統(tǒng)計分析兩組的影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床療效。結(jié)果 腰椎定位正脊手法組改善率與總有效率為92.5%， 顯著高于常規(guī)針灸推拿法組50.0%(P<0.05)。結(jié)論 腰椎定位正脊手法能夠提高急性期腰椎間盤突出合并神經(jīng)根管狹窄癥患者的腰椎周圍肌肉及筋膜代償能力。

腰椎定位正脊手法； 急性期腰椎間盤突出合并神經(jīng)根管狹窄癥； 腰椎周圍肌肉及筋膜代償能力

腰椎間盤突出癥屬于一種腰腿痛， 主要臨床癥狀為根性坐骨神經(jīng)痛， 發(fā)生機(jī)制為纖維環(huán)在腰椎間盤退行性變的作用下破裂， 髓核向后突出對脊神經(jīng)或脊髓造成刺激或壓迫， 其較易合并神經(jīng)根管狹窄癥， 進(jìn)而極易引發(fā)腰腿痛[1]。本研究采用腰椎定位正脊手法治療急性期腰椎間盤突出合并神經(jīng)根管狹窄癥患者， 并將其治療效果與常規(guī)針灸推拿法相比， 結(jié)果表明其更能提高患者的腰椎周圍肌肉及筋膜代償能力， 進(jìn)而有效提升對患者的治療效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年5月至2016年5月收治的急性期腰椎間盤突出合并神經(jīng)根管狹窄癥患者80例， 所有患者均知情同意。依據(jù)治療方法將這些患者分為腰椎定位正脊手法組(n=40)和常規(guī)針灸推拿法組(n=40)兩組。腰椎定位正脊手法組患者中男性23例， 女性17例， 年齡26～61歲， 平均(43.1±10.2)歲； 病程1個月～20年， 平均(10.2±3.3)年。常規(guī)針灸推拿法組患者中男性21例， 女性19例， 年齡22～62歲， 平均(42.3±10.4)歲； 病程2個月～22年， 平均(11.1±3.5)年。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腰椎定位正脊手法組

1.2.1.1 仰臥位治療

1)屈膝屈髖頓拉法。臨床護(hù)理人員應(yīng)用雙手將患者的腋下抵住， 進(jìn)而將患者固定住， 臨床醫(yī)師在患者一邊站立， 應(yīng)用一只手將患者的腳踝握住， 應(yīng)用另一只手將患者的膝部扶住， 用力為患者屈膝屈髖， 進(jìn)行內(nèi)外收展運動， 然后向下進(jìn)行2～3次的頓拉； 2)直腿抬高背伸法。臨床護(hù)理人員固定患者身體， 臨床醫(yī)師在患者身邊站力， 應(yīng)用肘部關(guān)節(jié)將患者的腳踝位置托住， 雙手扶住， 對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸或壓伸， 分次數(shù)向垂直位筆直抬升雙腿， 臨床護(hù)理人員兩次拉伸患者足背部。

1.2.1.2 側(cè)臥位治療

1)腰部背向拔伸法。臨床護(hù)理人員將患者的體位固定下來， 臨床醫(yī)師在患者的背部側(cè)邊站立， 在腋下夾住患者的肢踝部， 臨床護(hù)理人員應(yīng)用雙手拇指將患者的突出部位向前抵住， 臨床醫(yī)師將患者的小腿握住， 朝著弧形背進(jìn)行拉伸， 角度為30°～45°； 2)腰部定位斜扳法。臨床護(hù)理人員應(yīng)用拇指將患者的偏歪棘突抵住， 臨床醫(yī)師斜扳患者腰部， 同時讓臨床護(hù)理人員應(yīng)用拇指將患者的偏歪棘突按住進(jìn)行復(fù)位。

1.2.1.3 俯臥位治療

1)旋轉(zhuǎn)加壓運腰法。臨床醫(yī)師在患者一邊站立， 應(yīng)用前臂托起患者的疼痛肢體， 應(yīng)用手掌將患者的健康肢體扶住， 同時應(yīng)用另一只手在患者的腰部重疊放置， 進(jìn)行2～3次的旋轉(zhuǎn)加壓運腰動作；

2)對抗?fàn)坷?。臨床護(hù)理人員將患者的腋下部位抵住， 固定患者身體， 分別應(yīng)用肘部和手部固定患者的踝關(guān)節(jié)。臨床醫(yī)師應(yīng)用雙手將患者的突出位置重疊按住， 臨床護(hù)理人員進(jìn)行對抗?fàn)坷?同時臨床醫(yī)師有節(jié)奏有規(guī)律地按壓2～3次患者腰部。每周2～3次， 1周為1個療程， 共治療3個療程。

1.2.2 常規(guī)針灸推拿法組

將華佗夾脊穴、 大腸俞、 秩邊、 委中、 昆侖、 陽陵泉等穴位選取出來進(jìn)行針刺， 每次施針時均經(jīng)5～8個穴位選取出來， 針刺后進(jìn)行20 min的停留， 然后采用常規(guī)按摩方式， 包括點、 按、 揉、 滾等， 每天2次， 每次15 min， 1周為1個療程， 共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者進(jìn)行X線、 CT等影像學(xué)檢查， 對其治療效果進(jìn)行觀察， 分為改善、 無變化、 加重三項。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈： 治療后患者的痛、 麻、 異感等臨床癥狀完全消失， 臨床體征也完全消失， 具有正常的身體姿態(tài)， 體力完全恢復(fù)過來， 能夠進(jìn)行正常工作； 顯效： 治療后患者的各項臨床癥狀和體征均基本消失， 具有基本正常的身體姿態(tài)和較強(qiáng)的生活自理能力， 能夠?qū)p微的工作進(jìn)行負(fù)擔(dān)； 有效： 治療后患者的各項臨床癥狀和體征均有所減輕； 無效： 治療后患者的各項臨床癥狀和體征均沒有減輕甚至加重[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件， 兩組影像學(xué)檢查結(jié)果及療效采用(%)表示， 并用χ2進(jìn)行檢驗， 檢驗標(biāo)準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)， 具體見表1。

2.2 兩組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果比較

腰椎定位正脊手法組患者的改善率92.5%(37/40)顯著高于常規(guī)針灸推拿法組50.0%(20/40)(P<0.05)， 無變化率、惡化率5.0%(2/40)、 2.5%(1/40)均顯著低于常規(guī)針灸推拿法組40.0%(16/40)、 10.0%(4/40)(P<0.05)， 具體見表2。

表1 兩組患者的一般資料比較 (例/%)Tab.1 Comparison of the general data of the two groups

表2 兩組患者的影像學(xué)檢查結(jié)果比較(例/%)Tab.2 Comparison of imaging findings in two groups of patients

注：與常規(guī)針灸推拿法組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者的臨床療效比較

腰椎定位正脊手法組患者的治療的總有效率92.5%(37/40)顯著高于常規(guī)針灸推拿法組50.0%(20/40)(P<0.05)， 具體見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較(例/%)Tab.3 Comparison of clinical efficacy between the two groups

注：與常規(guī)針灸推拿法組比較，*P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出后遺癥的主要發(fā)病病機(jī)為肌肉、 筋膜長久留住風(fēng)寒濕邪， 淤堵血脈， 并對經(jīng)絡(luò)造成閉阻等， 合并神經(jīng)根管狹窄癥患者極易發(fā)生各種臨床癥狀， 誘發(fā)因素為骨結(jié)構(gòu)移位[3]。腰椎定位正脊手法下患者的神經(jīng)根管在腰椎正脊后增大， 從根本上促進(jìn)了擠壓神經(jīng)根程度的減輕， 對椎管及神經(jīng)根管的內(nèi)外平衡進(jìn)行了調(diào)整， 促進(jìn)了脊柱穩(wěn)定性的加強(qiáng)和代償能力的提升[4-6]。本研究結(jié)果表明， 腰椎定位正脊手法組患者的改善率顯著高于常規(guī)針灸推拿法組(P<0.05)， 無變化率、 惡化率均顯著低于常規(guī)針灸推拿法組(P<0.05)， 治療的總有效率顯著高于常規(guī)針灸推拿法組(P<0.05)， 說明在急性期腰椎間盤突出合并神經(jīng)根管狹窄癥的治療中， 腰椎定位正脊手法一方面能夠提高患者的影像學(xué)治療效果， 另一方面還能夠提高患者的臨床癥狀的治療效果。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為神經(jīng)根管在治療前不規(guī)則變小， 雙邊、 雙凸現(xiàn)象在椎弓根和棘突偏位的情況下出現(xiàn)， 同時患者的神經(jīng)根壓迫癥狀也在椎弓根和棘突偏位的情況下發(fā)生， 治療后雖然仍然沒有改變椎間盤突出的大小， 但是卻增大了神經(jīng)根管規(guī)則， 消除了雙邊、 雙凸， 從而顯著減輕或消除了患者的神經(jīng)根壓迫癥狀[7-10]。腰椎間盤突出癥發(fā)生的前提條件和基礎(chǔ)為椎間盤突出， 但是臨床癥狀只會在脊柱平衡無法被椎體、 上下關(guān)節(jié)突、 腰椎周圍肌肉及筋膜等各種穩(wěn)定因素代償?shù)那闆r下才會出現(xiàn)， 造成臨床表現(xiàn)并不完全符合突出程度[11]。腰椎定位正脊手法能夠?qū)⒋蟛糠只颊咧斡?完全恢復(fù)患者的腰椎生理曲度， 消除患者的側(cè)彎， 進(jìn)而在一定程度上調(diào)整急性期腰椎間盤突出合并神經(jīng)根管狹窄癥患者的椎管內(nèi)外異常結(jié)構(gòu)， 提高患者的腰椎周圍肌肉及筋膜代償能力， 為有效恢復(fù)腰椎間盤突出癥提供良好的前提條件[12]。

總之， 腰椎定位正脊手法能夠提高急性期腰椎間盤突出合并神經(jīng)根管狹窄癥患者的腰椎周圍肌肉及筋膜代償能力， 值得推廣。

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Influences of Lumbar Positioning Ridge Practices in Lumbar Muscles Aaround and Fascia Compensatory Ability

LIANG Haitang, ZENG Xuan, WU Qiaoyun, LI Fanqiang

Department of Rehabilitation Medicine, The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University (Zhuhai, 519000)

Objective To investigate the influences of lumbar positioning ridge practices in lumbar muscles around and fascia compensatory ability of patients with acute lumbar disc herniation with nerve root canal stenosis. Methods 80 cases of patients with acute lumbar disc herniation with nerve root canal stenosis who were treated in our hospital were divided into lumbar positioning ridge manipulation group (n=40) conventional massage therapy and acupuncture group (n=40) two groups according to the treatment methods, the imaging findings and clinical effects of two groups were statistically analyzed. Results The improvement rate of the lumbar positioning ridge manipulation group 92.5% was significantly higher than the conventional acupuncture and massage therapy group 50.0% (P<0.05), the total treatment effective rate 92.5% was significantly higher than the conventional acupuncture and massage therapy group 50.0% (P<0.05). Conclusion The lumbar positioning ridge practices can improve the lumbar muscles around and fascia compensatory ability of patients with acute lumbar disc herniation with nerve root canal stenosis.

lumbar positioning ridge practices, acute lumbar disc herniation with nerve root canal stenosis, lumbar muscles around and fascia compensatory ability

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.04.013

梁海棠，E-mail: kfklht@163.com

李范強(qiáng)，E-mail:106817732@qq.com

R274

A

1674-1242(2016)04-0226-04

2016-08-09)