吳巧云， 覃華玲

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院心電圖室(珠海，519000)

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早期復(fù)極綜合征與心肌梗死超急性損傷期
臨床表現(xiàn)及心電圖特點(diǎn)對比分析

吳巧云， 覃華玲

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院心電圖室(珠海，519000)

目的 對比分析早期復(fù)極綜合征與心肌梗死超急性損傷期的臨床表現(xiàn)及心電圖特點(diǎn)。方法 選擇早期復(fù)極綜合征患者與心肌梗死超急性損傷期患者各42例， 分別設(shè)為ERS組與AMI組， 對比分析兩組的臨床癥狀與體征及心電圖特點(diǎn)。結(jié)果 ERS組患者臨床表現(xiàn)以無明顯癥狀(76.19%)為主， AMI組以心悸(42.86%)、 胸痛(57.14%)與壓榨感(26.19%)為主， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； ERS組患者的心電圖以J波明顯(76.19%)為主， AMI組主要表現(xiàn)為ST段下移(85.71%)、 QRS形態(tài)改變(85.71%)、 出現(xiàn)心律失常(83.33%)等， 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 早期復(fù)極綜合征患者多無明顯癥狀且心電圖以J點(diǎn)太高為主， 可與心肌梗死超急性損傷期進(jìn)行區(qū)分， 建議廣泛應(yīng)用。

心電圖； 臨床表現(xiàn)； 心肌梗死； 超急性損傷期； 早期復(fù)極綜合征

早期復(fù)極綜合征(ERS)是心電復(fù)極異常一種， 并非為器質(zhì)性心臟病的征象， 無數(shù)患者無明顯癥狀， 但臨床診斷時(shí)由于部分患者心電圖顯示ST抬高或患者主訴胸痛、 心悸等被誤診為心肌梗死等疾病[1]。因此， 特對本院ERS與AMI超急性損傷期患者的癥狀與心電圖進(jìn)行對比分析， 效果良好可見?，F(xiàn)敘述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月至2016年1月在本院進(jìn)行治療的早期復(fù)極綜合征患者42例作為ERS組， 經(jīng)過臨床CT或心電圖確診， 其心電圖診斷要點(diǎn)為J點(diǎn)抬高， ST段凹面向上或斜型抬高， T波高聳等。其中女14例， 男28例， 年齡18～62歲， 平均年齡(40.3±17.8)歲； 另選擇心肌梗死超急性損傷期患者42例作為AMI組， 經(jīng)過臨床CT或心電圖確診， 其心電圖診斷要點(diǎn)為T波高而尖， 急性損傷阻滯， ST段斜型抬高。其中女16例， 男26例， 年齡38～71歲， 平均年齡(54.8±15.9)歲。兩組患者的一般資料對比分析， 并未發(fā)現(xiàn)有影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的因素存在， 具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者對本次試驗(yàn)研究的方法與目的均知情同意。對84例患者進(jìn)行心電圖測量， 每次至少測量8個(gè)導(dǎo)聯(lián)， 儀器選用十二導(dǎo)聯(lián)同步心電記錄儀， 型號為MAC800型， 生產(chǎn)廠家為美國通用公司。QT間期測量： 選擇T波終點(diǎn)較為清楚的導(dǎo)聯(lián)， 連續(xù)測量3個(gè)后取平均值， 再得出QT的離散度(最長QT間期減最短QT間期)。并觀察患者的臨床癥狀與體征[2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察記錄兩組患者的臨床癥狀與體征， 并進(jìn)行對比分析； (2)比較兩組患者的心電圖特點(diǎn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀與體征情況對比分析

ERS組患者無明顯癥狀占76.19%， 明顯高于AMI組患者(0)；AMI組患者的心悸(42.86%)、 壓榨感(26.19%)與胸痛(57.14%)明顯高于ERS組患者的14.29%、 0與9.52%， 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀與體征情況[n(%)]Tab.1 Clinical Symptoms and Signs of Two Groups of Patients

2.2 兩組患者心電圖特點(diǎn)對比分析

ERS組患者心電圖以J波明顯(76.19%)為主要特點(diǎn)， 而AMI組心電圖特點(diǎn)較多， 如ST段下移(85.71%)、 ST抬高幅度>0.5 mV(73.81%)、 QRS出現(xiàn)低電壓(69.05%)、 QRS形態(tài)改變(85.71%)、 QT間期延長>0.02 s(73.81%)、 出現(xiàn)心律失常(83.33%)及QT離散度增加>0.02 s(73.81%)， 兩組間差異顯著， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者的心電圖特點(diǎn)情況[n(%)]Tab.2 Characteristics of ECG in Two Groups

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展與心電圖診斷水平的提高， 普查早期復(fù)極綜合征的檢出率也不斷提高， 已從之前的2%左右升到現(xiàn)在的7%， 但其發(fā)生的機(jī)制尚未得出明確的解釋。ERS患者多數(shù)無明顯癥狀， 少數(shù)有心悸、 胸痛， 且患者口服硝酸脂類有明顯效果， 其可能與迷走神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。患者心電圖提示J波明顯， 其與心室除極未結(jié)束而再一次提前開始復(fù)極有關(guān)。AMI超急性損傷期患者由于心肌缺血而引起ST抬高、 QRS改變及QT間期延長等心電圖改變， 不會(huì)有明顯的J波改變[4-5]。根據(jù)本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示， ERS組患者臨床表現(xiàn)以無明顯癥狀(76.19%)為主， AMI組以心悸(42.86%)、 胸痛(57.14%)與壓榨感(26.19%)為主， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； ERS組患者的心電圖以J波明顯(76.19%)為主， AMI組主要表現(xiàn)為ST段下移(85.71%)、 QRS形態(tài)改變(85.71%)、 出現(xiàn)心律失常(83.33%)等， 其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述， 早期復(fù)極綜合征患者多無明顯癥狀且心電圖以J點(diǎn)太高為主， 可與心肌梗死超急性損傷期進(jìn)行區(qū)分， 在臨床上具有顯著的價(jià)值意義。

[1] 王學(xué)遠(yuǎn). 早期復(fù)極綜合征誤診13例分析[J]. 內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào),2010,16(2):101-102.

[2] 劉興鵬,董建增,馬長生,等. 下側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)早復(fù)極綜合征與特發(fā)性心室顫動(dòng)[J]. 臨床心血管病雜志,2009,25(8):561-562.

[3] 王妮. 過早復(fù)極綜合征診斷及誤診分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(10):20-21.

[4] 廖海濤. 探討如何診斷中老年人體檢過早復(fù)極綜合征[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2015,5(25):275-275.

[5] 黃國強(qiáng),王小嘉,楊培功,等. 早復(fù)極綜合征及TV1>TV5綜合征臨床研究[J]. 心電與循環(huán),2015,8(1):36-39.

Comparison andAnalysis of Early Repolarization Syndrome and Myocardial Infarction in Super Acute Injury Clinical Manifestations and ElectrocardiogramFeatures

WU Qiaoyun, QIN Hualing

Department of Electrocardiogram, The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University (Zhuhai, 519000)

Objective To compare and analyze of early repolarization syndrome and myocardial infarction in super acute phase injury clinical manifestations and electrocardiogram (ECG) features. Methods 42 cases of early repolarization syndrome patients and 42 cases myocardial infarction in super acute injury patients were divided into ERS group and AMI group according to their disease types, and their clinical symptoms and signs and ECG features were compared and analyzed. Results ERS group mainly showed no obvious symptoms in clinical features (76.19%), while AMI group mainly showed palpitation (42.86%), chest pain (57.14%) and press (26.19%),and the differences between the two groups were statistically significant (P< 0.05). ERS group mainly showed J wave (76.19%) in ECG, while AMI group mainly showed ST segment depression (85.71%), QRS changes (85.71%) and arrhythmia (83.33%), and the differences were statistically significant (P< 0.05). Conclusion Patients with early repolarization syndrome mainly showed no obvious symptoms with high J point in ECG. As this method could be used to distinguish patients withsuper acute injury myocardial infarct, it was recommended for widespread application.

electrocardiogram, clinical manifestation, myocardial infarction, acute injury, early repolarization syndrome

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.04.012

吳巧云，E-mail:49063089@qq.com

R542.22

A

1674-1242(2016)04-0223-03

2016-08-10)