馮渭昌，莊偉雄，童志明，黃文飛，龍小武，崔凌

云浮市人民醫(yī)院(云浮， 527300)

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CT能譜成像在良惡性縱隔
淋巴結(jié)鑒別診斷中的價值分析

馮渭昌，莊偉雄，童志明，黃文飛，龍小武，崔凌

云浮市人民醫(yī)院(云浮， 527300)

目的 探討CT能譜成像在良惡性縱隔淋巴結(jié)鑒別診斷中應(yīng)用價值方法。方法 選取本院收治的縱隔淋巴結(jié)82例患者臨床資料進(jìn)行分析， 所有患者均應(yīng)用CT能譜成像進(jìn)行鑒別診斷， 且按照良、 惡性分成良性組(41例)與惡性組(41例)， 對比兩組鑒別診斷價值。結(jié)果 兩組胸腹肌與淋巴結(jié)水含量、 碘含量對比均未顯示高度差異(P>0.05)； 惡性組短徑(20.35±9.16)mm、 長徑(28.86±10.60)mm均比良性組(7.48±1.75)mm、 (14.01±4.50)mm長(P<0.05)。結(jié)論 對良惡性縱隔淋巴結(jié)患者應(yīng)用單期CT能譜成像的鑒別診斷價值不高， 需臨床深入研究。

CT能譜成像;縱隔淋巴結(jié);良惡性;價值

肺癌作為臨床一種常見腫瘤， 具有較高病死率與死亡率。肺門與縱隔淋巴結(jié)為肺癌轉(zhuǎn)移主要途徑， 對腫瘤分期起到直接決定性作用， 因此臨床準(zhǔn)確判斷良、 惡性縱隔淋巴結(jié)， 且采取相應(yīng)治療措施對降低病灶轉(zhuǎn)移和改善病情至關(guān)重要[1-3]。為分析在良惡性縱隔淋巴結(jié)鑒別診斷中應(yīng)用CT能譜成像的價值， 本文選取本院2014年3月-2016年6月縱隔淋巴結(jié)82例患者資料， 現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作如下報告。

1 資料及方法

1.1 一般性資料

選取本院2014年3月-2016年6月收治的縱隔淋巴結(jié)82例患者臨床資料加以分析， 本文提交的研究方案均獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)， 對象均自愿簽署同意書， 惡性淋巴結(jié)CT判斷為縱隔淋巴結(jié)多發(fā)和肺惡性腫瘤， 且將存在碘對比劑禁忌癥和難以完成屏氣者排除。按照良、 惡性分成2組， 良性組41例， 男女比例25:16， 年齡18～80歲， 平均(48.10±1.05)歲， 其中14例淋巴結(jié)通過CT診斷為良性淋巴結(jié)和肺活動型炎癥， 15例采取穿刺活檢或者肺病變切除， 12例采取縱隔清掃和肺腫物切除手術(shù)； 惡性組41例， 男女比例24:17， 年齡18～79歲， 平均(48.08±1.03)歲， 其中26例通過CT診斷， 15例通過病理確診； 兩組基線資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2 診斷方案

本研究所有患者均應(yīng)用CT能譜成像診斷， 借助美國GE公司CT750HD對患者進(jìn)行三個胸部掃描， 有低劑量全肺增強(qiáng)掃描、 小視野病灶能譜增強(qiáng)掃描和全肺低劑量平掃。 能譜掃描于肘靜脈注入對比劑之后1 min采集， 且增強(qiáng)掃描于肘靜脈注入對比劑30 s與1 min時采集， 參數(shù)設(shè)定， 對常規(guī)掃描將管電流、 電壓分別設(shè)置為120 mA、 100 kV， 40 mm探測器的寬度， 0.984螺距， 0.50 s旋轉(zhuǎn)時間， 視野40 cm×40 cm； 能譜掃描： 630 mA管電流， 管電壓80～140 kV， 便于切換， 20 mm探測器的寬度， 0.984螺距， 0.50 s旋轉(zhuǎn)時間， 視野20 cm×20 cm， 單能量的圖像重建時層厚為0.625 mm。對比劑采取雙頭(a、 b管)高壓注射器方式， 選擇碘比醇[GUERBET，H20110375，50 mL:17.50 g(I)]，4 mL/s注射速率， a管對比劑注射劑量(70～85) mL， b管注生理鹽水(20 mL)， 將掃描數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、 比較兩組胸腹肌與淋巴結(jié)水含量、 碘含量及短徑、 長徑情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組胸腹肌與淋巴結(jié)水含量、 碘含量對比

兩組胸腹肌與淋巴結(jié)水含量、 碘含量對比均無明顯差異(P>0.05)， 詳情見表1。

組別(n=例數(shù))胸腹肌淋巴結(jié)水含量碘含量水含量碘含量良性組(n=41)1014．60±19．1524．10±8．551031．30±6．608．05±3．11惡性組(n=41)1014．65±19．2024．15±8．561031．20±6．588．12±3．10

2.2 兩組短徑、 長徑情況對比

惡性組短徑、 長徑均較良性組長(P<0.05)， 詳情見表2。

組別(n=例數(shù))短徑長徑徑比良性組(n=41)7．48±1．7514．01±4．501．93±0．56惡性組(n=41)20．35±9．16a28．86±10．60a1．52±0．45at8．83678．25723．6543aP<0．05<0．05<0．05

注：和良性組對比，aP<0.05。

3 討論

目前， 對于淋巴結(jié)良、 惡性鑒別診斷， 一般以淋巴結(jié)短徑判斷， 但特異性、 敏感性不高。伴隨臨床診斷技術(shù)不斷發(fā)展， CT因其具有高分辨率、 低劑量等特點(diǎn)在早期肺癌篩查中得到廣泛應(yīng)用， 且能譜CT能夠提供多種成像參數(shù)和多類定量研究方法， 有利于肺癌早期診斷， 且對疾病治療方式選擇起到重要借鑒作用， 有效提高患者預(yù)后效果[4-6]。為明確CT能譜成像臨床診斷價值， 本研究對縱隔淋巴結(jié)良性組與惡性組應(yīng)用CT能譜成像的胸腹肌與淋巴結(jié)水含量、 碘含量及短徑、 長徑情況加以對比。

從本研究結(jié)果中可知， 良性組、 惡性組胸腹肌與淋巴結(jié)水含量、 碘含量對比均未顯示高度差異。惡性組短徑(20.35±9.16)mm、 長徑(28.86±10.60)mm均較良性組長， 提示臨床應(yīng)用單期CT能譜成像的鑒別診斷良惡性縱隔淋巴結(jié)價值不高， 需進(jìn)行多期能譜增強(qiáng)掃描， 以提高疾病良、 惡性鑒別診斷率， 為臨床疾病病情明確和盡早實施針對性防治措施提供重要參考， 促進(jìn)患者預(yù)后改善。分析導(dǎo)致上述結(jié)果的原因可能是影像學(xué)檢查和淋巴結(jié)病理分區(qū)難以做到完全呼應(yīng)， 如病理中淋巴結(jié)是否檢出癌轉(zhuǎn)移無法在影像學(xué)上完全對應(yīng)。本文將較大淋巴結(jié)歸為惡性組， 易導(dǎo)致假陽性?；颊呱锨混o脈注射對比劑， 其硬化偽影將影響淋巴結(jié)參數(shù)測量。臨床于淋巴結(jié)病理取材中存在一定遺漏， 且從能譜主要機(jī)制方面考慮， 能譜CT各物質(zhì)成分與各項參數(shù)決定因素為物質(zhì)有效性原子序數(shù)， 待增強(qiáng)掃描后， 淋巴結(jié)良、 惡性有效性原子序列變化由對比劑入病灶溶度決定， 而增強(qiáng)掃描后淋巴結(jié)良惡性有效性原子序列間差異小， 致使良、 惡性組CT能譜參數(shù)不存在明顯差異， 導(dǎo)致單期CT能譜成像鑒別診斷價值不高。關(guān)于本研究虛擬單能量CT值情況， 基于受樣本例數(shù)、 外部環(huán)境、 時間等因素影響， 需增加樣本量、 優(yōu)化外部環(huán)境及延長時間等予以驗證補(bǔ)充且做合理改善。

總結(jié)上文， 臨床對良惡性縱隔淋巴結(jié)患者應(yīng)用單期CT能譜成像的鑒別診斷價值不高， 無法為臨床疾病治療提供參考， 因此需予以多期增強(qiáng)掃描， 以提高疾病病變診斷率， 促進(jìn)患者預(yù)后改善。

[1] 饒艷鶯,楊文潔,劉博,等.雙能CT對肺癌淋巴結(jié)分期的可行性研究:碘濃度與縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性分析[J].放射學(xué)實踐,2013,28(7):759-762.

[2] 丁寧寧,毛友生.T1期非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及清掃方式研究進(jìn)展[J].中國肺癌雜志,2015,18(1):34-41.

[3] 陳克終,楊帆,王迅,等.臨床Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)學(xué)預(yù)測模型[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,47(2):295-301

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The Value Analysis of CT Energy Spectrum Imaging in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Mediastinal Lymph nodes

FENG Weichang, ZHUANG Weixiong, TONG Zhiming, HUANG Wenfei, LONG Xiaowu, CUI Ling

People's Hospital of Yunfu City (Yunfu, 527300)

Objective To evaluate the value of CT energy spectrum imaging in the differential diagnosis of benign and malignant mediastinal lymph nodes. Methods The clinical data of 82 patients with mediastinal lymph nodes were analyzed. All patients were diagnosed with CT energy spectrum imaging, and divided into benign group (41 cases) and malignant group (41 cases). The value of differential diagnosis between the two groups was compared. Results There was no significant difference in water content and iodine content between the two groups (P>0.05). The short diameter (20.35±9.16) mm in the malignant group and the large diameter (28.86±10.60) mm in the malignant group were higher than those in the benign group (7.48±1.75) mm and (14.01±4.50) mm, respectively (P<0.05). Conclusion The value of differential diagnosis of benign and malignant mediastinal lymph nodes using single-phase CT energy spectrum imaging is not high and needs to be further studied clinically.

CT energy spectrum imaging, mediastinal lymph nodes, benign and malignant, value

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.04.006

馮渭昌，E-mail:fengweichangcc@163.com

R81.6

A

1674-1242(2016)04-0205-05

2016-05-06)