黃定勝，陳亞珍，陳康榮 ，葉曉云，曾夢如

1．湛江市赤坎區(qū)寸金街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(湛江，524073)(湛江，524073)

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心肌酶譜在不同程度燒傷患者中的檢驗(yàn)價(jià)值

黃定勝1，陳亞珍2，陳康榮2，葉曉云2，曾夢如2

1．湛江市赤坎區(qū)寸金街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(湛江，524073)(湛江，524073)

目的 探討心肌酶譜在不同程度燒傷患者中的檢驗(yàn)價(jià)值。方法 回顧診治160例燒傷患者資料， 按照燒傷嚴(yán)重程度分為3組： 1組輕度燒傷65例， 2組中度燒傷53例， 3組重度及特重?zé)齻?2例。另選擇同期本院進(jìn)行體檢的健康志愿者66例為對照組。對比4組心肌酶譜5項(xiàng)(CK、 CK-MB、 LDH、 AST、 ALT)水平及陽性率。結(jié)果 研究3組心肌酶譜5項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著高于對照組， 比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中3組心肌酶譜水平最高， 2組次之， 1組最低， 組間對比差異均具有顯著差異(P<0.05)。3組肌酶譜陽性率最高， 2組次之， 1組最低， 組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心肌酶譜在不同程度燒傷患者中具有重要檢驗(yàn)價(jià)值， 值得推廣應(yīng)用。

心肌酶譜;燒傷;檢驗(yàn);價(jià)值

患者燒傷后容易發(fā)生各種并發(fā)癥， 累及多臟器功能， 心臟受損尤為嚴(yán)重。經(jīng)大量臨床研究表明， 燒傷患者心肌酶譜通常有顯著升高的趨勢， 部分重度及特重度大面積燒傷患者甚至?xí)驗(yàn)樾募∪毖鴮?dǎo)致死亡[1]。燒傷后心肌受損是后果最嚴(yán)重的病理性變化， 會使患者心臟功能結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 誘發(fā)心肌炎性變化， 其是導(dǎo)致燒傷患者死亡的重要因素[2]。心肌酶譜是診斷患者心肌損傷的臨床常規(guī)指標(biāo)， 為更進(jìn)一步了解燒傷的嚴(yán)重程度， 為有效治療提供科學(xué)指導(dǎo)， 本研究通過檢測不同程度的燒傷患者心肌酶譜變化情況， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年10月—2016年5月本院診治的160例燒傷患者資料， 本研究按照燒傷嚴(yán)重程度分為3組， 研究1組(輕度燒傷： 燒傷面積<10%)65例， 男女比例35:30， 年齡18～70歲， 平均(40.25±5.84)歲， 體重45～72 kg， 平均(61.59±6.25) kg； 研究2組(中度燒傷： 燒傷面積11%～30%)53例， 男女比例30:23， 年齡20～72歲， 平均(41.25±4.98)歲， 體重44～75 kg， 平均(58.58±5.14) kg； 研究3組(重度燒傷： 燒傷面積30%～51%； 特重度燒傷： 燒傷面積>50%)42例， 男女比例22:20， 年齡19～75歲， 平均(44.58±5.26)歲， 體重45～77 kg， 平均(63.68±4.88) kg。另選擇同期與本院體檢的66例的健康志愿者作為對照組， 男女比例36:30， 年齡20～75歲， 平均(45.56±2.15)歲， 體重45～78 kg， 平均(60.32±4.58) kg。

1.2 方法

所有研究對象均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血， 采用AU600全自動生化分析儀， 檢測心肌酶譜5項(xiàng)指標(biāo)， 采用連續(xù)監(jiān)測方法檢測磷酸肌酸激酶(CK)； 采用免疫抑制法檢測磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)； 采用正向反應(yīng)速率法檢測乳酸脫氫酶(LDH)； 采用動力學(xué)法檢測谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)； (ALT)采用FCC法檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

1.3 參考標(biāo)準(zhǔn)

心肌酶譜5項(xiàng)指標(biāo)正常參考值范圍， CK為24～195 U/L， CK-MB處于24 U/L范圍內(nèi)， LDH為109～245 U/L， AST為13～35 U/LU/L， ALT為0～40 U/L[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜水平對比

研究1、 2、 3組心肌酶譜5項(xiàng)指標(biāo)水平均高于對照組(192.15±5.25) U/L、 (28.63±5.12) U/L、 (195.68±2.14) U/L、 (12.02±3.41) U/L及(25.63±12.14) U/L， 比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義， 其中研究3組心肌酶譜水平最高， 研究2組次之， 研究1組最低， 對比均具有顯著差異(P<0.05)， 見表1。

2.2 心肌酶譜陽性率對比

研究2、 3組心肌酶譜陽性率均高于研究1組， 比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 且研究3組心肌酶譜陽性率高于研究2組， 組間對比差異均具有顯著差異(P<0.05)， 見表2。

組別(n=例數(shù))LDHASTCKCK-MBALT對照組(n=66)192．15±5．2528．63±5．12195．68±2．1412．02±3．4125．63±12．14研究1組(n=65)197．85±2．25a31．56±5．47a198．87±3．58a13．25±3．58a59．68±15．25a研究2組(n=53)255．46±61．25ab93．56±12．54ab295．62±35．58ab28．56±5．47ab68．95±14．28ab研究3組(n=42)368．54±71．25abc175．26±40．25abc398．56±41．25abc40．25±10．24abc75．98±15．47abcP<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05t8．10723．17706．21352．021114．1916P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05t8．367838．306622．791920．174317．8822P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05t20．065429．331639．931321．718018．8594

注：與對照組比較，aP<0.05； 研究2、3組與研究1組比較，bP<0.05； 研究3組與研究2組比較，cP<0.05。

表2 心肌酶譜陽性率對比[n(%)]Tab.2 Comparison of positive rate of myocardial enzyme

注：研究2、3組與研究1組比較，aP<0.05； 研究3組與2組比較，bP<0.05。

3 討論

燒傷主要是由火焰、 蒸汽、 熱水、 化學(xué)物品熱力作用引發(fā)人體皮膚或者深部組織損傷； 不同程度燒傷患者會誘發(fā)機(jī)體類型不同的生理變化， 心臟是眾多受累臟器中最主要的內(nèi)容[4]。通過檢測不同程度燒傷患者心肌酶譜變化情況， 旨在了解燒傷患者心肌損傷情況， 有利于為臨床有效治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

通過分析不同程度燒傷患者的心肌酶譜水平檢驗(yàn)結(jié)果， 顯示： 研究1、 2、 3組心肌酶譜5項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著高于對照組， 比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 其中研究3組心肌酶譜水平最高， 2組次之， 1組最低。由此可知， 心肌酶譜可將心肌損害情況靈敏地、 特異地反映出來， 臨床應(yīng)用價(jià)值重大， 即心肌酶譜在燒傷患者中存在不同程度的高水平表達(dá)， 燒傷程度越嚴(yán)重， 心肌酶譜水平則越高。考慮可能是重度燒傷患者初期， 受急性損傷、 循環(huán)量驟然下降雙重應(yīng)激影響， 交感活性顯著增加， 心臟做功亦顯著增加， 心肌耗氧及耗能顯著增加， 心肌缺血可導(dǎo)致毒性代謝產(chǎn)物集聚， 部分心肌細(xì)胞會發(fā)生變性壞死[5]。因患者心肌發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性損傷， 從而破壞細(xì)胞膜的完整性， ATP生成障礙， 乳酸集聚， 誘發(fā)炎性反應(yīng)， 最后細(xì)胞膜通透性損害， 大量酶溢出， 促使患者血清中酶活性大幅度增加， 且上升幅度和燒傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6]。另外， 本研究結(jié)果與李向云[7]的臨床研究結(jié)果類似， 充分驗(yàn)證心肌酶譜在不同程度燒傷患者檢驗(yàn)中起著至關(guān)重要的作用。

通過對比不同程度燒傷患者心肌酶譜陽性率， 結(jié)果顯示： 研究3組心肌酶譜陽性率最高， 2組次之， 1組最低， 且組間比較差異顯著具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]可能是心肌酶譜中所包含的五項(xiàng)指標(biāo)， 其中CK屬于二聚體酶， 可以促進(jìn)肌酸向磷酸肌酸轉(zhuǎn)化， 細(xì)胞能量代謝調(diào)節(jié)過程中起著重要作用。CK-MB大部分存在于心肌細(xì)胞內(nèi)， 其屬于心肌酶譜的重要內(nèi)容。經(jīng)大多臨床研究表明[8]， 黃疸、 心肌炎、 急性心肌梗死、 創(chuàng)傷等多種因素均可導(dǎo)致心肌酶譜水平升高。在心肌損傷檢測方面， LDH、 AST、 ALT特異性欠佳， CK、 CK-MB在心肌損害檢測中是特異性和敏感性最高的指標(biāo)?；颊邿齻?4 h內(nèi)屬于急性期， 其心肌酶譜顯著上升， 當(dāng)患者屬于嚴(yán)重?zé)齻麪顟B(tài)時(shí)早期心肌缺血細(xì)胞膜的通透性會大幅度升高， 同時(shí)可產(chǎn)生再灌注損傷， 導(dǎo)致CK、 CK-MB、 LDH、 AST、 ALT會大量滲進(jìn)患者血液中， 提高心肌酶譜濃度， 其上升幅度可良好反映出燒傷患者心肌受損程度。由此可知， 動態(tài)監(jiān)測燒傷患者心肌酶譜水平， 對于心肌酶譜水平較高患者， 表示燒傷程度嚴(yán)重， 創(chuàng)面壞死組織損壞嚴(yán)重， 需要盡快安排手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)治療； 對于心肌酶譜水平較低患者， 表示燒傷創(chuàng)面壞死組織分解較輕， 可以進(jìn)行非手術(shù)治療。由此可知， 燒傷患者行心肌酶譜檢測， 利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常， 避免患者病情惡化。關(guān)于不同程度燒傷患者后期臨床治療情況， 有待進(jìn)一步臨床研究補(bǔ)充。

綜上所述， 燒傷程度越嚴(yán)重的患者心肌酶譜水平則越高， 有利于為患者及時(shí)獲得有效治療提供價(jià)值參考， 具有重要意義， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Value of Myocardial Enzyme Test in Patients with Varying Burn Degrees

HUANG Dingsheng1, CHEN Yazhen2, CHEN Kangrong2, YE Xiaoyun2, ZENG Mengru2

1. The Community Health Center of Cunjin Street, Chikan District，Zhanjiang City (Zhanjiang, 524073) 2. The Central People's Hospital of Zhanjiang City (Zhanjiang, 524073)

Objective To evaluate the value of myocardial enzyme test in patients with varying burn degrees. Methods A retrospective analysis of 160 cases of burn patients is studied. Patients were divided into three groups according to the diagnosis and treatment of burn severity, group 1 was 65 patients with minor burn, group 2 was 53 cases with moderate burn, group 3 was 42 cases with severe burn. In the same hospital, 66 volunteers of the same period and physical healthy were chosen as the control group. Levels and positive rate of five myocardial enzymes (CK, CK-MB, LDH, AST, ALT) in the four groups were compared. Results The study shows that the five indicators of myocardial enzyme levels of the group 1, 2 and 3 were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The level of myocardial enzyme of group 3 was highest and that of group 1 is lowest among all groups. And the differences between two groups were significantly (P<0.05). Among a2 groups, positive rate of myocardial enzymes of Group 3 was the highest, that of group 2 was middle and that of group 1 was lowest (P<0.05). Conclusion Evaluating the value of myocardial enzyme plays an important role in testing different degrees of burn patients，which is worthy of clinical application.

myocardial enzymes, burns, testing, value

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.04.004

黃定勝, E-mail: huangdingsheng12@126.com

R644

A

1674-1242(2016)04-0195-03

;2016-07-02)