廣東省江門市婦幼保健計劃生育服務中心 （廣東 江門 529000）

黎文敏 陳 霖

不同剖宮產(chǎn)手術方式對二次剖宮產(chǎn)孕婦的影響研究

廣東省江門市婦幼保健計劃生育服務中心 （廣東 江門 529000）

黎文敏 陳 霖

目的研究不同剖宮產(chǎn)手術方式對二次剖宮產(chǎn)孕婦的影響。方法本研究對象為我院2012年1月至2014年12月收治的擇期行二次剖宮產(chǎn)術的孕婦150例，按照首次剖宮產(chǎn)方式將全部孕婦分成A、B、C三組各50例，A組孕婦給予子宮下段剖宮產(chǎn)術，B組孕婦給予新式剖宮產(chǎn)術，C組孕婦給予改良新式剖宮產(chǎn)術，比較孕婦的手術情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果A、C組孕婦的手術時間、開腹到胎兒分娩的時間以及術中出血量、術后24小時出血量均顯著優(yōu)于B組孕婦，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；另外A、C組孕婦的粘連發(fā)生率顯著低于B組孕婦，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，在術后感染、發(fā)熱發(fā)生率方面，三組孕婦比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論初次剖宮產(chǎn)手術方式選擇子宮下段剖宮產(chǎn)術、改良新式剖宮產(chǎn)術對二次剖宮產(chǎn)孕婦的具有手術效果良好，并發(fā)癥較少的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

剖宮產(chǎn)手術方式；二次剖宮產(chǎn)；影響

在現(xiàn)代醫(yī)學技術快速發(fā)展的過程中，剖宮產(chǎn)技術也得到了不斷發(fā)展和完善，人們對剖宮產(chǎn)手術的信心也在不斷增加，孕產(chǎn)婦對陰道分娩存在一定程度的恐懼，最終導致選擇剖宮產(chǎn)手術的孕產(chǎn)婦越來越多，相應的二次剖宮產(chǎn)人數(shù)也越來越多[1]。在首次剖宮產(chǎn)術后遺癥以及孕婦身體等因素的影響下，二次剖宮產(chǎn)術的難度系數(shù)和危險性也越來越大。所以臨床中選擇合理的剖宮產(chǎn)手術方式就顯得尤為關鍵。本研究主要分析了不同剖宮產(chǎn)手術方式對二次剖宮產(chǎn)孕婦的影響，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究對象為我院2012年1月至2014年12月收治的擇期行二次剖宮產(chǎn)術的孕婦150例，全部孕婦均經(jīng)過B超檢查，確診為單胎妊娠；同時排除前置胎盤、子宮肌瘤等孕婦。孕婦年齡25～42歲，平均年齡(29.6±1.8)歲，距離第一次剖宮產(chǎn)時間為2.1～6.0年，平均時間為(3.2±0.8)年。按照首次剖宮產(chǎn)方式將全部孕婦分成A、B、C三組各50例，三組孕婦在年齡、距離第一次剖宮產(chǎn)時間等一般資料方面比較差異具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法A組孕婦給予子宮下段剖宮產(chǎn)術，B組孕婦給予新式剖宮產(chǎn)術，C組孕婦給予改良新式剖宮產(chǎn)術。術前全部孕婦均給予血、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、婦科檢查以及B超等檢查，加強心理支持和營養(yǎng)支持，讓孕婦的身心保持最佳狀態(tài)，擇期進行手術。全部孕婦均給予腰硬聯(lián)合阻滯麻，沿第一次剖宮產(chǎn)術的切口切開孕婦腹壁，如果孕婦機體盆腔腹膜存在一定的粘連，則應進行鈍性分離，沿著原來切口切開皮下組織、皮膚以及腹壁各層，在腹腔暴露之后則給予子宮下段剖宮產(chǎn)術或者子宮體剖宮產(chǎn)術[2]。改良新式剖宮產(chǎn)術的切口應在恥骨上3cm處沿著皮紋進行，切口形狀為橫弧形，選擇撕拉式進入孕婦腹腔，將腹腔關閉并選擇可吸收線進行縫合。

1.3 臨床觀察指標對孕婦的手術時間、術中出血量、開腹到娩出胎兒的時間、術后24小時出血量、二次粘連情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況等進行觀察記錄。利用稱重法來對出血量進行計算。

1.4 統(tǒng)計學分析本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組孕婦的手術情況比較C組孕婦的手術時間、開腹到胎兒分娩的時間以及術中出血量、術后24小時出血量均顯著優(yōu)于B組孕婦，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；在術后排氣時間、住院時間等方面，三組孕婦比較差異無統(tǒng)計學(P＞0.05)，如表1。

2.2 三組孕婦的二次手術粘連情況和并發(fā)癥發(fā)生情況比較A組孕婦的粘連發(fā)生率為18.0%(9/50)，B組孕婦的粘連發(fā)生率為40.0%(20/50)，C組孕婦的粘連發(fā)生率為20.0%(10/50)，A、C組孕婦的粘連發(fā)生率顯著低于B組孕婦，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組孕婦的術后感染發(fā)生率和術后發(fā)熱發(fā)生率分別為12.0%和6.0%，B組孕婦的術后感染發(fā)生率和術后發(fā)熱發(fā)生率分別為10.0%和6.0%，C組孕婦的術后感染發(fā)生率和術后發(fā)熱發(fā)生率分別為6.0%和6.0%，在術后感染、發(fā)熱發(fā)生率方面，三組孕婦比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討 論

在我國現(xiàn)代醫(yī)學技術快速發(fā)展的過程中，選擇剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦人數(shù)越來越多，進而也導致二次剖宮產(chǎn)孕婦越來越多。首次剖宮產(chǎn)手術出現(xiàn)腹腔粘連的幾率非常高，進而讓二次剖宮產(chǎn)的難度增加，情況嚴重的話可能引起手術失敗，對孕產(chǎn)婦的生命健康造成比較嚴重的影響[3-4]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)手術縫合線、腹膜自身特點等都可能引起腹膜炎癥，進而導致粘連癥狀[5-6]。新式剖宮產(chǎn)術選擇Joel-cohen開腹方式，只縫合子宮肌層，并沒有對壁層腹膜進行縫合，從而讓手術線對腹膜刺激減少，同時手術時間短、術后疼痛輕、微創(chuàng)、患者恢復時間短等，在臨床中的應用越來越廣泛；然而新式剖宮產(chǎn)術需要鈍性分離腹膜，增大創(chuàng)傷面積，發(fā)生炎癥的幾率更高，從而導致腹腔粘連。而改良新式剖宮產(chǎn)術不斷具有新式剖宮產(chǎn)術的優(yōu)點，同時不會分離和下推膀胱，在子宮切除處給予腹膜全層縫合，進而讓腹膜粘連的發(fā)生率降低[7-8]。

本研究結果顯示，A、C組孕婦的手術時間、開腹到胎兒分娩的時間以及術中、術后出血量均顯著優(yōu)于B組孕婦，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究結果表明子宮下段剖宮產(chǎn)術和改良新式剖宮產(chǎn)術具有微創(chuàng)、手術時間短等優(yōu)點；另外A、C組孕婦的粘連發(fā)生率顯著低于B組孕婦，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；研究結果表明宮下段剖宮產(chǎn)術和改良新式剖宮產(chǎn)術能讓術后粘連發(fā)生率降低。

表1 三組孕婦的手術情況比較（±s）

表1 三組孕婦的手術情況比較（±s）

注：*表示與B組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min) 開腹至娩出胎兒時間(min) 術中出血量(ml) 24小時出血量(ml) 術后排時間(d) 住院時間(d)A組 50 42.01±14.75* 9.44±2.07* 299.5±31.4* 366.5±96.1* 20.3±3.9 5.4±2.1B組 50 57.23±13.51 16.52±4.76 315.7±42.2 436.6±154.2 23.1±3.1 6.1±1.8C組 50 47.76±14.64* 11.53±3.75* 302.1±44.7* 372.4±100.3* 21.4±3.7 5.3±1.5

總之，初次剖宮產(chǎn)手術方式選擇子宮下段剖宮產(chǎn)術、改良新式剖宮產(chǎn)術對二次剖宮產(chǎn)孕婦的具有手術效果良好，并發(fā)癥較少的優(yōu)點，值得臨床推廣應用。

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[2] 吳曉蘭,劉帥.產(chǎn)鉗在瘢痕子宮經(jīng)陰道分娩中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,05(22):19-20.

[3] 楊秋玲,王羨玲,齊敏等.腹壁橫切口二次剖宮產(chǎn)臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(3):428-428.

[4] 徐彬.兩種切口在二次剖宮產(chǎn)中的臨床比較[J].中國婦幼保健,2010,25(22):3204-3205.

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Study of Different Ways on the Second Cesarean Section for Pregnant Women

LI Wen-min, CHEN Lin. Maternal and Child Health Family Planning Services of Jiangmen City, Jiangmen, Guangdong, 529000, China

ObjectiveTo study the infuence of surgicalMethodsfor repeated cesarean section.Methods150 cases of pregnant women with repeated cesarean section from January 2012 to December 2014 were selected as the study objects. According to all pregnant women for the first time cesarean way into group A, B and C of 50 cases. Group A of pregnant women were given the lower uterine segment cesarean section, group B of pregnant women were give newstyle cesarean section, and group C were given modifed method for cesarean section. The situation of surgery, and complications were observed and compared among groups.ResultsOperative time, blood loss, and open to the time of delivery of the fetus, after 24 hours of bleeding of Group A and C were signifcantly better than those of group B, further adhesions incidence group A and C was signifcantly lower than group B, the difference was statistically significant (P＜0.05). Postoperative infection, fever incidence, three groups of pregnant women the difference was not statistically signifcant (P＞0.05).ConclusionLower uterine segment cesarean section and modifed method for cesarean section of the initial cesarean were better evaluation of operation, less complication, which were worthy of clinical popularization and application.

Cesarean Way; Repeated Cesarean Section; Infuence

R719.8

A

2016-04-08

黎文敏，女，主治醫(yī)師，大學本科，研究方向：產(chǎn)科急危重癥救治。

黎文敏

D0I:10.3969/j.issn.1009-3257.2016.02.011