廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院 （廣東 肇慶 526300）

馮智泉

老年患者腰麻聯(lián)合靜脈應(yīng)用右美托咪定的麻醉效應(yīng)與安全性

廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院 （廣東 肇慶 526300）

馮智泉

目的探析老年患者腰麻聯(lián)合靜脈應(yīng)用右美托咪定(DMT)麻醉效應(yīng)以及安全性。方法擇取本院于2014年8月-2016年1月期間收治的經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)患者114例，按照患者的入院順序，劃分為對(duì)照組與研究組，每組各57例。對(duì)照組患者接受常規(guī)麻醉，研究組患者接受腰麻聯(lián)合DMT靜脈注射麻醉，對(duì)比兩組患者的麻醉效應(yīng)。結(jié)果研究組患者的最高感覺阻滯平面消退時(shí)間、術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分、低氧飽和發(fā)生率、心動(dòng)過緩發(fā)生率、低血壓發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)老年患者行腰麻+DMT靜脈注射麻醉，不僅具有良好的鎮(zhèn)痛效果以及鎮(zhèn)靜效果，而且臨床應(yīng)用安全性較高，值得臨床大面積推廣。

老年患者；腰麻；右美托咪定；麻醉效應(yīng)；安全性

右美托咪定(DMT)作為一種激動(dòng)劑，可以顯著刺激 2腎上腺能受體，中樞抗交感性能良好，鎮(zhèn)靜效果與自然睡眠相近，除此之外，還具有較好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)以及穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)[1]。與腰麻聯(lián)合使用，可以延長麻醉時(shí)間，減輕患者麻醉恢復(fù)早期、手術(shù)應(yīng)激時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)應(yīng)答反應(yīng)速度，屬于圍術(shù)期高選擇性麻醉合并用藥[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取本院于2014年8月～2016年1月期間收治的經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)患者114例，按照患者的入院順序，劃分為對(duì)照組與研究組，每組各57例。其中，對(duì)照組患者的年齡介于65～76歲之間，平均為70.5歲；體重介于51～92kg之間，平均為71.5kg；研究組患者的年齡介于67～75歲之間，平均為71歲；體重介于50～94kg之間，平均為72kg。對(duì)兩組患者進(jìn)行全面檢查，確保患者不存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、局麻藥過敏、凝血功能障礙以及穿刺部位感染等情況。對(duì)比兩組患者的一般資料，數(shù)據(jù)組間差異滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，具有比較價(jià)值。

1.2 麻醉方法通過500ml的LR對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)容，密切監(jiān)測患者的脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓以及心電圖。

研究組患者接受0.5g/kg的DMT靜脈注射麻醉，注射時(shí)長控制在10～13min之間，然后稀釋藥液，通過0.5g/(kg·h)的速度，對(duì)患者進(jìn)行泵入麻醉，直至手術(shù)完成。

對(duì)照組患者按照相同的泵入速度、靜脈注射速度，接受容量相同的0.9%氯化鈉麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并對(duì)比兩組患者的最高感覺阻滯平面消退時(shí)間、術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分、PACU停留時(shí)間、低氧飽和發(fā)生率、心動(dòng)過緩發(fā)生率、低血壓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組老年患者的麻醉指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料為(n，%)形式，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料為(±s)形式，t檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

研究組患者的最高感覺阻滯平面消退時(shí)間、術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分、PACU停留時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有顯著性，即P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者麻醉計(jì)量指標(biāo)對(duì)比

研究組患者的低氧飽和發(fā)生率、心動(dòng)過緩發(fā)生率、低血壓發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，組間差異P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 兩組患者麻醉計(jì)數(shù)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

本次實(shí)驗(yàn)過程中，分別對(duì)57例患者施以布比卡因腰麻+0.9%氯化鈉注射液麻醉，布比卡因腰麻+DMT靜脈注射麻醉。結(jié)果，研究組患者在最高感覺阻滯平面消退時(shí)間、術(shù)中鎮(zhèn)靜評(píng)分、PACU停留時(shí)間、低氧飽和發(fā)生率、心動(dòng)過緩發(fā)生率、低血壓發(fā)生率方面的數(shù)據(jù)指標(biāo)，與對(duì)照組患者相比，存在明顯性優(yōu)勢(shì)，即組間差異P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求。而且該實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本吻合胡志超[3]等的研究結(jié)果，由此可見，在老年患者麻醉過程中，聯(lián)合使用腰麻+DMT麻醉，可以對(duì)患者神經(jīng)的阻滯時(shí)間進(jìn)行有效延長，鎮(zhèn)痛效果非常顯著，而且在術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行吸氧、麻黃堿以及阿托品處理，可以有效降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性，臨床應(yīng)用的麻醉效應(yīng)以及安全性較好。

徐燕研究發(fā)現(xiàn)[4]，在臨床麻醉過程中，在腰麻的基礎(chǔ)上，對(duì)患者聯(lián)合使用DMT靜脈注射麻醉，可以對(duì)患者的腰麻阻滯時(shí)間進(jìn)行有效延長，不僅可以強(qiáng)化患者的鎮(zhèn)靜效果，還能促使麻醉效應(yīng)得到更加充分的體現(xiàn)。不過，形成這種效應(yīng)的機(jī)制并沒有得到有效明確，而李榮華[5]通過實(shí)驗(yàn)表明，這種效應(yīng)受到DNT在血管收縮、直接鎮(zhèn)痛以及抑制脊神經(jīng)方面作用影響的可能性最大。除此之外，也有資料表明，DMT存在與局麻藥基本協(xié)同的作用[6]。作為一種腎上腺能受體的高選擇性拮抗劑，DMT在鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜方面均具有非常顯著的應(yīng)用效果，不過，患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩以及低血壓情況，甚至丟失中樞交感神經(jīng)阻滯作用[7]。但是通過DMT進(jìn)行麻醉，鎮(zhèn)靜易于被喚醒，可以提高患者的手術(shù)配合度，但是不會(huì)對(duì)患者的呼吸產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，因此，在臨床應(yīng)用過程中，麻醉師需要注意患者是否存在呼吸功能減弱等情況，保證手術(shù)安全[8]。

綜上所述，在老年患者臨床治療過程中，通過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，先對(duì)患者進(jìn)行腰麻，然后對(duì)患者進(jìn)行DMT靜脈注射麻醉，可以對(duì)患者感覺的阻滯時(shí)間進(jìn)行有效延長，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果相對(duì)而言非常顯著。不過，患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓以及低氧飽和度的可能性也不小，必須加以警覺，做好及時(shí)應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備。

[1] 儲(chǔ)靖,李宏,張強(qiáng)等.老年患者腰麻聯(lián)合靜脈應(yīng)用右美托咪定的麻醉效應(yīng)與安全性[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2013,15(5):273-276.

[2] 薄玲,曹耀輝.右美托咪定治療腰麻-硬膜外麻醉后患者寒戰(zhàn)的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2014,21(18):2839-2841.

[3] 胡志超,孔莉,許鵬程等.不同劑量右美托咪定鎮(zhèn)靜程度及順行性遺忘作用研究[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2015,36(7):582-586.

[4] 徐燕,袁力勇.布比卡因單獨(dú)或聯(lián)合右美托咪定腰麻用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的劑量-效應(yīng)關(guān)系[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2014,19(7):789-794.

[5] 李榮華.右美托咪定在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(9):1227-1228.

[6] 胡楚文,陳倩茹,王飛等.Flotrac/Vigileo系統(tǒng)測量腰硬聯(lián)合麻醉下右美托咪啶負(fù)荷劑量對(duì)血流動(dòng)力參數(shù)的影響[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2013,13(6):524-527.

[7] 阮孝國,劉賀,孟凡民等.右美托咪定對(duì)骨科下肢手術(shù)患者止血帶誘發(fā)肢體缺血-再灌注損傷的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(7):668-670.

[8] 趙欽嶺,劉毅.小劑量舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉前效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(17):47-48.

Anesthetic Effect and Safety of Spinal Anesthesia Combined with Intravenous Dexmedetomidine in Elderly Patients

FENG Zhi-quan. People's Hospital of Guangning County, Guangning 526300, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analysze effects and safety of spinal anesthesia and intravenous application given dexmedetomidine (DMT) narcotic in elderly patients.MethodsA total of 114 cases received transurethral resection from August 2014 - January 2016 were divided into control group and study group of 57 cases in each group according to the order of admission, The control group patients received underwent conventional anesthesia and the study group patients received spinal anesthesia + DMT intravenous anesthesia, narcosis were compared between among them.ResultsThe study group of patients with the highest sensory block regression time, intraoperative sedation scores, low oxygen saturation rate, the incidence of bradycardia, hypotension rate were better than those of control group with statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionElderly patients underwent spinal anesthesia+DMT intravenous anesthesia, not only has good analgesic and sedative effect, but higher clinical safety and is worth a wide application.

Elderly Patients; Spinal Anesthesia; Dexmedetomidine Given; Narcotic Effects; Security

R323.3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.016

2016-06-06

馮智泉，男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事麻醉工作

馮智泉