廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 （廣東 陽(yáng)江 529931）

譚鳳珠

HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡在篩查早期宮頸病變中的臨床意義

廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 （廣東 陽(yáng)江 529931）

譚鳳珠

目的探討HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡在篩查早期宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧我院從2014年12月到2015年10月門診收治的116例宮頸病變患者的臨床資料。上述患者入院后即進(jìn)行HPV、TCT及陰道鏡下活檢，評(píng)估不同檢測(cè)方法對(duì)于早期宮頸病變的診斷價(jià)值。結(jié)果TCT檢測(cè)陽(yáng)性(+)患者42例，陽(yáng)性率為36.21%；HPV檢測(cè)陽(yáng)性(+)患者91例，陽(yáng)性率為78.45%。經(jīng)病理檢測(cè)癌前病變患者共25例。TCT檢測(cè)與HPV檢測(cè)癌前病變檢出率分別為72%與84%，聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)后，檢出率為100%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論臨床應(yīng)用HPV、TCT及陰道鏡三種技術(shù)對(duì)于早期宮頸病變的早期篩查，檢測(cè)技術(shù)各具優(yōu)勢(shì)，三種技術(shù)聯(lián)合檢測(cè)較單一檢出率更高，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

HPV；TCT；陰道鏡；早期宮頸病變；篩查

宮頸病變屬于婦科臨床高發(fā)疾病[1]，部分宮頸病變患者進(jìn)過(guò)4～7年時(shí)間可進(jìn)展為惡性腫瘤宮頸癌，故對(duì)于宮頸病變的早期篩查，可大大減少患者進(jìn)展為宮頸癌的幾率，如何盡早篩查診斷成為目前學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)。我院從2014年12月開始研究HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡篩查早期宮頸病變的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院從2014年12月到2015年10月門診檢查的116例宮頸病變患者作為研究對(duì)象?；颊呔鶠橐鸦榕?，年齡22～58歲，平均(35.21±10.23)歲；孕次1～3次，平均(3.0±1.4)次；產(chǎn)次1～2次，平均(2.0±0.8)次；病程為6個(gè)月～8年，平均(5.18±3.14)年。上述患者經(jīng)手術(shù)、病理等檢測(cè)確診為宮頸病變；上述患者排除家族史、90d內(nèi)使用過(guò)激素類藥治療者、子宮肌瘤與卵巢囊腫患者，肝腎功能不全者。所有入選病例實(shí)驗(yàn)研究前簽署知情書，臨床分組經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2]。

1.2 方法所有患者應(yīng)用無(wú)菌棉球清潔宮頸外表面分泌物,宮頸刷置入宮頸管內(nèi)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)采集分泌物備檢，分泌物存儲(chǔ)于液基細(xì)胞保存液中[2]。

1.2.1 TCT檢測(cè)：對(duì)采集分泌物樣本中的黏液、血液、細(xì)胞等進(jìn)行分離，制片，放于鏡下行TCT檢測(cè)[2]。

1.2.2 HPV檢測(cè)：對(duì)所有患者應(yīng)用亞能生物技術(shù)(深圳)有限公司生產(chǎn)的人乳頭狀瘤病毒(HPV)基因分型檢測(cè)試劑盒(23型)行HPV測(cè)定，依據(jù)試劑盒使用說(shuō)明中所注要求，對(duì)采集分泌物行HPV-DNA提取、PCR擴(kuò)增、雜交、系膜及顯色操作，評(píng)估藍(lán)色斑點(diǎn)位置的HPV基因情況[2]。

1.2.3 陰道鏡檢測(cè)：對(duì)所有患者應(yīng)用陰道鏡觀察其宮頸血管及上皮組織細(xì)微變化，碘試驗(yàn)、醋酸白檢測(cè)陽(yáng)性者，提取病理組織活檢。病理分型為CINⅠ～Ⅲ型、鱗狀細(xì)胞癌[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)TCT檢測(cè)陽(yáng)性(+)[3]：非典型鱗狀細(xì)胞癌、低度鱗狀上皮細(xì)胞病變、高度鱗狀上皮細(xì)胞病變及鱗狀細(xì)胞癌。HPV檢測(cè)陽(yáng)性(+)[4]：HPV-DNA高危及HPV8個(gè)亞型中呈現(xiàn)陽(yáng)性(+)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)以(±s)表示，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者經(jīng)HPV、TCT檢測(cè)技術(shù)篩查結(jié)果TCT檢測(cè)陽(yáng)性(+)患者42例，陽(yáng)性率為36.21%(42/116)，其中良性病例24例；HPV檢測(cè)陽(yáng)性(+)患者91例，陽(yáng)性率為78.45%(91/116)，其中良性病例71例。見(jiàn)表1。

表1 所有患者經(jīng)HPV及TCT檢測(cè)技術(shù)篩查結(jié)果（n）

2.2 HPV、TCT檢測(cè)技術(shù)單一檢測(cè)與三種技術(shù)聯(lián)合檢測(cè)癌前病變檢出率對(duì)比經(jīng)病理檢測(cè)癌前病變患者共25例。TCT檢測(cè)與HPV檢測(cè)癌前病變檢出率分別為72%與84%，聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)后，檢出率為100%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 HPV、TCT檢測(cè)技術(shù)單一檢測(cè)與三種技術(shù)聯(lián)合檢測(cè)癌前病變檢出率對(duì)比（n，%）

3 討 論

據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[5]，宮頸癌已經(jīng)發(fā)展為威脅女性健康的高發(fā)惡性腫瘤，排在乳腺癌發(fā)病率之后的第二位，且確診病例中晚期者占多數(shù)，嚴(yán)重影響患者臨床治療及預(yù)后生存，應(yīng)用何種檢測(cè)技術(shù)早期準(zhǔn)確篩查診斷成為臨床研究的重點(diǎn)。

TCT檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用TBS細(xì)胞學(xué)評(píng)估體系對(duì)宮頸病變進(jìn)行分類，屬于臨床上使用頻率較高的檢測(cè)技術(shù)[6]。TCT采用巴氏涂片制作檢測(cè)、基層醫(yī)院即可開展，且檢測(cè)花費(fèi)較低，但是宮頸鱗狀及柱狀上皮細(xì)胞采集難度大，細(xì)胞分離時(shí)受到宮頸分泌物、血液及炎性細(xì)胞影響，篩查診斷時(shí)易誤診與漏診。隨著基因技術(shù)檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用日益廣泛，宮頸癌首要致病病毒人乳頭瘤病毒(HPV)的DNA檢測(cè)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用在臨床上，隨著技術(shù)的不斷推廣已經(jīng)成為又一重要宮頸癌前病變檢測(cè)技術(shù)；女性感染HPV后自身免疫系統(tǒng)作用下，多數(shù)患者可自行清除，極少數(shù)進(jìn)展為宮頸癌前病變，故HPV檢測(cè)陽(yáng)性病例檢出率較高，但最終確診為癌前病變病例可能存在差異[7]。

陰道鏡下宮頸病變活檢作為臨床上宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，陰道鏡下宮頸黏膜顯示更直觀，直視條件下對(duì)于宮頸病變細(xì)致評(píng)價(jià)與判斷，碘試驗(yàn)、醋酸白試驗(yàn)評(píng)估細(xì)胞情況，異常細(xì)胞組織應(yīng)用鉗夾病理活檢。116例宮頸病變患者中經(jīng)病理檢測(cè)癌前病變患者25例；TCT檢測(cè)與HPV檢測(cè)癌前病變檢出率分別為72%與84%，聯(lián)合陰道鏡檢測(cè)后，檢出率為100%，聯(lián)合使用檢出率更高。

綜上所述,臨床應(yīng)用HPV、TCT及陰道鏡三種技術(shù)對(duì)于早期宮頸病變的早期篩查，檢測(cè)技術(shù)各具優(yōu)勢(shì)，三種技術(shù)聯(lián)合檢測(cè)較單一檢出率更高，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 劉鵬, 李清友.HPV-DNA分型檢測(cè)聯(lián)合TCT檢查在宮頸病變篩查中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2012,34(18)：2805-2806.

[2] 許曉紅, 解正新, 馬嶸, 等.HPV高危型別檢測(cè)聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸病變篩查的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志, 2011,25(4):298-300.

[3] 李秀鳳, 王朝霞. HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢用于宮頸癌篩查的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,21(4):67-68.

[4] 烏蘭娜,李瑞珍,劉志紅,等.LCT、HPV檢測(cè)及宮頸多點(diǎn)小活檢在宮頸癌篩查的應(yīng)用[J].罕少疾病雜志,2011,18(03):16-18,38.

[5] 宋曉霞, 劉玉玲, 楊曉, 等.HPVL1殼蛋白聯(lián)合HPV分型、TCT檢測(cè)技術(shù)對(duì)子宮頸病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志, 2013,40(2):179-181.

[6] 王雪卿, 孫麗芳, 梁向華, 等.高危型人乳頭狀瘤病毒的感染狀態(tài)及分型與宮頸病變發(fā)生的相關(guān)性研究[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2014,23(8):633-638.

[7] 畢雪玲, 張福梅.液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)聯(lián)合人乳頭瘤病毒基因分型檢測(cè)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)性科學(xué), 2013,22(8):28-30,36.

HPV, TCT Combined with Colposcopy Clinical Significance in Screening for Early Cervical Lesions

TAN Feng-zhu. Maternal and Child Health Hospital of Yangdong County, Yangdong 529931,Guangdong Province, China

ObjectiveTo investigate clinical value of HPV, TCT combined colposcopy in screening for early cervical lesions.MethodsThe clinical data of 116 cases with cervical lesions from December 2014 to October 2015 was analyzed retrospectively. HPV, TCT and biopsy under colposcope were underwent after hospital admission in order to evaluate the diagnostic value of differentMethodsfor the early detection of cervical lesions.ResultsTCT test positive (+) 42 patients, the positive rate was 36.21%; HPV test positive (+) of 91 patients, the positive rate was 78.45%. Pathologically detecting precancerous lesions of 25 cases. TCT and HPV testing to detect precancerous lesion detection rates were 72% and 84%, after the united colposcopy, a detection rate of 100%, the difference was statistically significant (p＜0.05).ConclusionThe clinical application of HPV, TCT and colposcopy for early screening and early detection of cervical lesions have their own advantages, the three combined detection of more than a single detection rate, which was worthy for wider application.

HPV; TCT; Colposcopy; Early CervicalLesions; Screening

R713.4

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.009

2016-06-06

譚鳳珠，女，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事婦產(chǎn)科工作。

譚鳳珠