南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（順德第一人民醫(yī)院）呼吸內(nèi)科 （廣東 佛山 528300）

李穎雄

重癥肺部感染經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察

南方醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（順德第一人民醫(yī)院）呼吸內(nèi)科 （廣東 佛山 528300）

李穎雄

目的觀察使用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床療效。方法選取2010年2月-2015年10月收治經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的重癥肺部感染患者30例作為觀察組，另選取同期未經(jīng)纖支鏡治療的該病患者30例作為對照組，對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治療顯效率及總有效率高于對照組，且臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用纖支鏡對重癥肺部感染患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，能夠有效提高臨床療效，改善臨床癥狀，且能有效縮短治療時(shí)間，具有良好的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。

重癥肺部感染；纖維支氣管鏡；支氣管肺泡灌洗；臨床療效

重癥肺部感染是臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)急危重癥，通常由于咳嗽無力、粘性分泌物將氣道堵塞、支氣管無法暢通引流而導(dǎo)致肺部感染，感染源多為耐藥菌或致病力較強(qiáng)細(xì)菌等，常見多種細(xì)菌混合感染。該病起病急驟，病程發(fā)展較快，且病情多較為危重，短時(shí)間內(nèi)可以進(jìn)一步引起呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，對患者健康乃至生命造成極大威脅，具有較高死亡率[1]。以往臨床主要實(shí)施吸痰配合藥物治療，但治療效率較低，預(yù)后較差。隨著纖維支氣管鏡投入臨床使用，在其基礎(chǔ)上展開的支氣管肺泡灌洗技術(shù)不僅能夠?qū)獾纼?nèi)炎性因子、分泌物等快速清除，亦可以將藥物直接輸送到病灶局部，提高治療效率，其應(yīng)用效果逐漸得到普遍認(rèn)可。本文作者對我院實(shí)施纖支鏡支氣管肺泡灌洗的重癥肺部感染患者進(jìn)行觀察，對比傳統(tǒng)治療模式分析其臨床效果及作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年2月～2015年10月收治經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的重癥肺部感染患者30例作為觀察組，包括17例男性、13例女性，年齡在22～65歲之間，平均為(42.83±6.95)歲；另選取同期未經(jīng)纖支鏡治療的該病患者30例作為對照組，包括16例男性、14例女性，年齡在20～65歲之間，平均為(41.79±7.24)歲。兩組基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異不明顯，具有可比性(P＞0.05)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、體征符合肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情嚴(yán)重，經(jīng)痰菌培養(yǎng)均已證實(shí)確診，肺部聽診可聞及濕羅音，影像學(xué)檢查可見肺部病灶陰影[2]；患者年齡在20～65歲，神志清醒，有基本溝通能力及自理能力，實(shí)驗(yàn)前了解相關(guān)內(nèi)容，自愿簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法所有病例入組后均實(shí)施常規(guī)治療，包括吸痰排痰、吸氧、霧化吸入、糾正電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)支持等，并使用抗感染藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上加用纖支鏡支氣管肺泡灌洗，術(shù)前禁食禁水6h，并術(shù)前30min注射0.5mg阿托品，使用2%利多卡因進(jìn)行鼻腔、咽喉表面麻醉，患者呈仰臥位，纖支鏡經(jīng)由鼻腔插入，吸取雙側(cè)支氣管內(nèi)痰液，送實(shí)驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)鉗夾取出氣道內(nèi)較大塊異物，疏通氣道；對各段氣道進(jìn)行觀察清理后，使用37℃生理鹽水于鹽酸氨溴索混合液進(jìn)行分段灌洗；反復(fù)沖洗直至灌洗液呈無色透明狀后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果在病灶局部注入相應(yīng)抗菌藥物，而后撤出支氣管鏡。每周灌洗1～2次，

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者臨床治療效果，并記錄其各臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對比分析兩組數(shù)據(jù)之間差異。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)為[3]：顯效，體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，肺部濕羅音消失，影像學(xué)顯示病灶消失或顯著吸收；有效，體溫恢復(fù)正常，癥狀顯著減輕，肺部濕羅音基本消失，影像學(xué)顯示病灶部分吸收；無效，體溫未恢復(fù)正常，癥狀及輔助檢查顯示無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行蕿轱@效、有效病例數(shù)所占百分比。

1.4 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料表示為n(%)，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為(±s)，使用t檢驗(yàn)。P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療顯效率及總有效率高于對照組，且臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1、2。

3 討 論

重癥肺部感染是臨床危重癥患者主要的并發(fā)癥之一，常因?yàn)橹虏【腥竞笾夤苷衬こ霈F(xiàn)炎性反應(yīng)而充血水腫，粘性分泌物、痰液等無法有效排除。該病患者通常機(jī)體條件較差，咳嗽反射較弱，痰液粘稠，各種分泌物、痰栓等阻塞在氣道內(nèi)不易排出，加重炎癥反應(yīng)，甚至因痰栓而引起局限肺不張，降低有效通氣面積，嚴(yán)重影響呼吸功能。

以往臨床上使用抗炎抗感染藥物并配合吸痰、輔助呼吸等支持治療，但全身用藥需要經(jīng)過血液循環(huán)使藥物作用于病灶處，導(dǎo)致病灶處無法獲得理想的藥物濃度，且容易出現(xiàn)副作用。同時(shí)氣道內(nèi)聚積痰液、分泌物等會(huì)增加氣道阻力，使得呼吸肌過度疲勞，延長機(jī)械通氣的時(shí)間及治療時(shí)間，因此以往治療效果并不理想[4-5]。

隨著影像學(xué)技術(shù)及相關(guān)器械的快速發(fā)展，纖維支氣管鏡進(jìn)入臨床應(yīng)用并快速得到普及，在纖支鏡輔助下進(jìn)行支氣管肺泡灌洗也逐漸成為呼吸道疾病重要的無創(chuàng)性治療方法。支氣管肺泡灌洗具有較為突出的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，在首次實(shí)施灌洗時(shí)，能夠借助灌洗液將痰液在不受外界細(xì)菌污染環(huán)境下取出，便于通過細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)更為準(zhǔn)確的確定致病菌并選用相應(yīng)抗生素，且取痰液標(biāo)本與檢查、排痰一次性完成，減少對患者的操作次數(shù)及對其呼吸道的刺激；對灌洗液的檢查同時(shí)可以了解氣道內(nèi)免疫球蛋白、免疫復(fù)合物、補(bǔ)體及酶類等各種成分的詳細(xì)信息，對肺泡的病變有更為準(zhǔn)確的把握；所進(jìn)行的吸痰與沖洗操作可以在纖支鏡直視下完成，使對痰液、分泌物的排出更為徹底、準(zhǔn)確，且能夠進(jìn)入支氣管深處，可逐級將氣道內(nèi)分泌物及滯留異物徹底排出；在清除分泌物時(shí)可以同時(shí)使用生理鹽水反復(fù)沖洗，顯著提高對于粘稠分泌物的清理，且生理鹽水對局部粘膜的刺激可以促進(jìn)咳嗽及組織修復(fù)；支氣管肺泡灌洗能夠?qū)⑾鄳?yīng)抗生素直接送至病灶局部，有效提高病灶處藥物濃度及藥物利用率，促進(jìn)消炎抗感染效果，且降低藥物對機(jī)體的影響與不良作用。有研究顯示，對肺部感染患者實(shí)施支氣管肺泡灌洗，能夠有效縮短治療時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，具有更為理想的臨床療效[6]。

表1 兩組患者臨床療效對比 n（%）

表2 兩組患者臨床治療狀況對比 (±s)

表2 兩組患者臨床治療狀況對比 (±s)

注：#P＜0.05，樣本差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 病例數(shù) 發(fā)熱消退(d) 咳嗽咳痰消失(d) 白細(xì)胞水平恢復(fù)(d) 機(jī)械通氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組 30 5.79±3.26 6.75±3.68 11.13±4.38 8.93±2.76 15.83±6.12對照組 30 8.43±4.91 10.69±5.16 16.76±5.24 12.62±3.49 20.79±7.35χ22.453 3.405 4.515 4.542 2.838P 0.017#0.002# 0.001# 0.001# 0.006#

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療顯效率及總有效率高于對照組，且臨床癥狀消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，使用纖支鏡對重癥肺部感染患者進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，能夠有效提高臨床療效，改善臨床癥狀，且能有效縮短治療時(shí)間，具有良好的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值。

[1] 陳文武.重癥肺部感染經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(6):1048-1050.

[2] 劉長庭.纖維支氣管鏡診斷治療學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:177.

[3] 陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:17.

[4] 李挺.纖支鏡灌洗與常規(guī)治療重癥肺部感染合并肺不張137例對比分析[J].臨床肺科雜志,2015,13(6):1105-1107.

[5] 李剛.重度燒傷吸入性損傷患者肺CT灌注成像分析[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(8):15-16,32.

[6]李波,劉祥云,朱毅波等.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(27):137-138.

Clinical Observation of Bronchoalveolar Lavage by Fiberoptic Bronchoscopy in Severe Lung Infection

LI Ying-xiong. Department of Respiratory, the First People's Hospital of Shunde, Guangdong Foshan, 528300

ObjectiveTo investigate clinical observation of bronchoalveolar lavage by fiberoptic bronchoscopy in severe lung infection.Methods30 patients with severe pulmonary infection form Feb. 2010 to Oct. 2015 treated by fberoptic bronchoscopy lavage were selected as the observation group, while 30 patients without bronchoscopic treatment were selected as controls group for clinical effcacy comparison.ResultsThe treatment effciency and total effciency of observation group was higher, and the clinical symptoms disappeared time, mechanical ventilation time and hospital stay were shorter than the control group with statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionBy use of bronchoalveolar lavage bronchoscopy for patients with severe pulmonary infection can improve the clinical efficacy, the clinical symptoms and shorten the treatment time effectively, which has a good clinical effect and value.

Severe Pulmonary Infection; Bronchoscopy; Bronchoalveolar Lavage; Clinical Effcacy

R563.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.03.005

2016-06-02

李穎雄，男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事呼吸內(nèi)科工作。

李穎雄