廖素英，陳麗勤（西南醫(yī)院檢驗科，重慶400038）

門診采血室護理人員對手衛(wèi)生依從性的調(diào)查與對策

廖素英，陳麗勤
（西南醫(yī)院檢驗科，重慶400038）

目的調(diào)查分析影響門診采血室護理人員對手衛(wèi)生依從性的因素及處理對策。方法通過問卷調(diào)查的形式對2015年7～12月該院培訓(xùn)干預(yù)后的1 600人次護理人員的手衛(wèi)生依從性及正確性進(jìn)行了調(diào)查，并與2014年7～12月該院培訓(xùn)干預(yù)前的1 600人次醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)后，護理人員的手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率、手衛(wèi)生執(zhí)行率及洗手方法正確率較干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論門診采血室護理人員通過分析影響手衛(wèi)生的原因及存在問題，尋找處理方法達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，有效地控制了醫(yī)院內(nèi)感染。

血樣采集； 醫(yī)務(wù)人員； 醫(yī)院，教學(xué)； 衛(wèi)生服務(wù)

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年7～12月對本院培訓(xùn)干預(yù)后的1 600人次護理人員的手衛(wèi)生依從性及正確性進(jìn)行了調(diào)查，并與2014年7～12月本院培訓(xùn)干預(yù)前的1 600人次醫(yī)護人員手衛(wèi)生狀況進(jìn)行比較。培訓(xùn)前后兩組護理人員一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 通過問卷調(diào)查的形式，從觀念與認(rèn)知因素、管理因素、改善洗手相關(guān)設(shè)施和資源入手，統(tǒng)計整理醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性及正確性，并分析手衛(wèi)生干預(yù)措施的有效性。

1.2.2 調(diào)查指標(biāo) （1）自行設(shè)計手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，調(diào)查包括衛(wèi)生相關(guān)概念、洗手原則、消毒原則、洗手時間、洗手操作流程、手衛(wèi)生時刻、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)7項。（2）洗手正確率考核表：綜合干預(yù)措施實施后分別由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員下科室跟現(xiàn)場調(diào)查，記錄結(jié)果；考核表把洗手流程分為6步，干預(yù)措施實施后采用現(xiàn)場隱蔽調(diào)查與監(jiān)控調(diào)查相結(jié)合，記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，每位研究對象在自然情景中的手衛(wèi)生執(zhí)行情況[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)后，護理人員的手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率、手衛(wèi)生執(zhí)行率及洗手方法正確率較干預(yù)前明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后護理人員手衛(wèi)生情況比較

3 討 論

3.1 依從性影響因素分析

3.1.1 觀念與認(rèn)知因素 觀念是制約手衛(wèi)生的第一要素，而護理人員缺乏手衛(wèi)生觀念，反映出護理人員對接觸同一患者的不同部位、患者與患者之間及頻繁操作時的手衛(wèi)生不夠重視。蔡康琴等[6]的調(diào)查顯示，7.5%的人認(rèn)為戴手套可以替代洗手，4.3%的人認(rèn)為護理同一患者可以不用換手套。大部分人沒有充分認(rèn)識到手是傳播病原微生物的重要途徑，是引起醫(yī)院內(nèi)感染的重要因素之一。隨著經(jīng)濟和社會科技的發(fā)展及各種各樣一次性手套（無菌手套）的臨床應(yīng)用，許多護士錯誤地認(rèn)為這些可以代替洗手，這個也是調(diào)查得出的洗手依從性低的眾多原因之一。然而有研究表明，戴手套接觸患者后對患者的污染率和不帶手套者是一樣高的，同時戴手套只可減少70%～80%對于自身的手部污染，不能完全避免手部微生物的污染，只是手衛(wèi)生的輔助手段[7]。換而言之，戴手套而不注意手衛(wèi)生是一種注重自我保護而忽略了對患者保護的錯誤做法。

3.1.2 管理因素 我國大部分醫(yī)院成立了醫(yī)院感染管理科，對全院的感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)。但是，護理人員手衛(wèi)生工作滲透在護理工作的每個環(huán)節(jié)中，僅依靠某個部門的監(jiān)督教育顯然不夠。單純的教育方法可能只是暫時提高自覺性，而對其行為的改變不一定能持久，必須從組織落實、嚴(yán)格管理、必要的監(jiān)督等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手。所以，管理因素也是影響依從性的關(guān)鍵之一，適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督管理機制能夠彌補護理人員對手衛(wèi)生不能堅持或有所松懈的問題。

3.1.3 改善洗手相關(guān)設(shè)施和資源 洗手設(shè)施和資源相對落后也是影響手衛(wèi)生有效落實的因素之一，調(diào)查中很多護理人員無法嚴(yán)格堅持完成洗手的原因是洗手步驟繁瑣、洗手時間過長。如果能研發(fā)一些簡單快速有效的洗手方法，將有利于手衛(wèi)生的執(zhí)行。例如有調(diào)查顯示速干型消毒劑、肥皂流動水2種不同洗手方法的除菌率分別是94.3%和76.3%，大多數(shù)人更愿意使用相對簡單的速干型消毒劑[2]。由此可見，應(yīng)大力推廣符合國家規(guī)定的速干手消毒劑，速干手消毒劑涂擦消毒用時短、效果明顯，可有效控制醫(yī)院內(nèi)感染；消毒液擺放在顯眼的位置會顯著提高醫(yī)護人員的手依從性。

3.2 手衛(wèi)生干預(yù)措施 本文認(rèn)為手衛(wèi)生的干預(yù)措施要充分考慮其影響因素，進(jìn)行有針對性的干預(yù)和促進(jìn)。一方面讓每位護理人員從心理上認(rèn)同手衛(wèi)生對自己及患者的重要性，并自覺將手衛(wèi)生落實到每一次的行動中，另一方面從管理出發(fā)實時監(jiān)督護理人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。當(dāng)然加快研發(fā)新洗手、凈手設(shè)施設(shè)備也是很有必要的。本院目前所使用的手衛(wèi)生干預(yù)措施為：（1）強調(diào)“六步洗手”法的重要性，制作“六步洗手”流程圖，將其放到醒目的位置以時時提醒；（2）對醫(yī)護人員進(jìn)行分層次、有重點的全面培訓(xùn)，牢固樹立醫(yī)護人員手衛(wèi)生的觀念，從思想上重視起來；（3）對科室醫(yī)院感染管理小組成員進(jìn)行規(guī)范的洗手方法及督導(dǎo)內(nèi)容培訓(xùn)，以切實起到督促管理效果，并定期進(jìn)行時時督導(dǎo)反饋，漸進(jìn)式督導(dǎo)管理；（4）開展全院性醫(yī)院內(nèi)感染活動周，其中手衛(wèi)生相關(guān)活動包括手衛(wèi)生展板展示，教學(xué)視頻播放、有獎知識問答及文藝節(jié)目演出等。

本文對提高手衛(wèi)生依從性的有以下一些建議：（1）提高依從性從提升觀念出發(fā)，畢竟思想是行動的前提，除了認(rèn)同手衛(wèi)生的重要性還應(yīng)該掌握正確的洗手方法，可以給予更多的教育和培訓(xùn)，形式多樣，可以是講座和各類考試考核評比相結(jié)合；（2）從改善設(shè)施設(shè)備上提高手衛(wèi)生依從性，從硬件上打造手衛(wèi)生整體環(huán)境，如隨處可見的各類洗手示意圖及洗手提示牌，伸手可取的免洗手消毒劑可能有助于提高手衛(wèi)生的依從性。

總之，提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性是一項長期性、系統(tǒng)性工程，需要每位護理人員的長期參與及堅持。醫(yī)院管理部門的監(jiān)督與宣傳可能不是長期的，是為了加深對手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知。這種自覺行為的持續(xù)還需要一代又一代護理人員在交接帶教過程中完成，讓注重手衛(wèi)生成為一種深入“骨髓”的習(xí)慣，一直延續(xù)下去。

[1]賈會學(xué)，賈建俠，趙艷春，等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及手衛(wèi)生方法調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（21）：3341-3343.

[2]吳麗清，張霞.兩種洗手方法對手消毒的效果分析[J].護理實踐與研究，2011，8（2）：119-120.

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[4]胡必杰，劉榮輝，陳文森.SIFIC醫(yī)院感染預(yù)防與控制臨床實踐指引（2013年）[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013：152-156.

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：1009-5519（2016）24-3894-02醫(yī)務(wù)人員在日常護理操作中可能通過手直接或間接傳播各種致病菌，因此醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要一環(huán)。手衛(wèi)生很重要，做起來也較為容易，是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病最重要的、經(jīng)濟的和有效的方法，因此受到高度關(guān)注[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）早就呼吁手部衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)成為全球公共衛(wèi)生與醫(yī)療機構(gòu)的重要預(yù)防措施[2]，更是把5月5日定為世界手衛(wèi)生日。在2016年第8個世界手衛(wèi)生日中國宣傳活動中更是提出了“關(guān)注手部衛(wèi)生，保障外科安全”的主題。有調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員有效地洗手可降低25%～50%的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率[3]。高收入國家醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率約為7.6%，而中低收入國家為5.7%～19.1%[4]。醫(yī)院內(nèi)感染是影響患者疾病治愈率和生存率的重要因素，甚至成為瀕臨死亡的直接原因[5]。因此，加強對門診采血室護理人員手部的清洗與消毒對預(yù)防和控制感染具有十分重要的意義。

2016-07-12）