陳家露（恩平市人民醫(yī)院外科教研室，廣東529400）

PBL教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果

陳家露
（恩平市人民醫(yī)院外科教研室，廣東529400）

目的探討PBL教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用效果。方法從2013年4月至2015年5月來該院普外科實(shí)習(xí)的五年制臨床實(shí)習(xí)生中抽取90名作為研究對(duì)象，并隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各45名。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，而觀察組采用PBL教學(xué)法。通過問卷調(diào)查及考核的形式評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果觀察組實(shí)習(xí)生的理論考試成績及病歷書寫成績高于對(duì)照組，且實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)理解程度、知識(shí)廣度、課程內(nèi)容印象性、教學(xué)方式新穎度各問卷指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)帶教中具有顯著效果，值得推廣及借鑒。

教育，醫(yī)學(xué)； 教學(xué)方法； 臨床實(shí)習(xí)； 教學(xué)考核

醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中要求其能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，能夠?qū)膊∵M(jìn)行診斷、鑒別及治療，但大多數(shù)實(shí)習(xí)生在面對(duì)患者時(shí)卻不知如何應(yīng)對(duì)。因此，如何教會(huì)實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)靈活地運(yùn)用于臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的實(shí)踐技能，是每位臨床帶教教師的重要職責(zé)。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以臨床問題為中心，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考并探索及解決問題，已成為國際上流行的一種教學(xué)方法[1]。本文將問題式學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)法運(yùn)用于普外科實(shí)習(xí)帶教中，取得了較為顯著的臨床效果，現(xiàn)將研究總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年4月至2015年5月來本院普外科實(shí)習(xí)的五年制臨床實(shí)習(xí)生中抽取90名作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45名。對(duì)照組中男28名，女17名；年齡20～26歲，平均（23.25± 0.21）歲。觀察組中男29名，女16名；年齡21～26歲，平均（23.43±0.11）歲。兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)習(xí)生在教師的帶領(lǐng)下進(jìn)行查房，并對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問，教師對(duì)重點(diǎn)進(jìn)行講授。觀察組采用PBL教學(xué)法，具體措施如下：（1）提出問題。帶教教師將典型的病例選取出來，告知實(shí)習(xí)生，并提出所要討論的問題，要求實(shí)習(xí)生對(duì)照病例中的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)及思考，在此過程中鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生在教材或網(wǎng)絡(luò)等工具中查找相關(guān)的資料。（2）小組討論。首先，由實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查等，提出下一步診治方案，并探討患者在治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施，在討論過程中鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極發(fā)言，參加討論，并提出問題及見解。帶教教師通過調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，引導(dǎo)討論的方向，并給予實(shí)習(xí)生一定的幫助，從而將討論引向深入。（3）教師總結(jié)。最后由帶教教師以教學(xué)大綱為中心，對(duì)實(shí)習(xí)生應(yīng)掌握的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，啟發(fā)實(shí)習(xí)生掌握疾病的診斷流程，并對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行講解，幫助其理解掌握知識(shí)點(diǎn)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組臨床實(shí)習(xí)生的理論考試成績、病歷書寫成績進(jìn)行對(duì)比分析。理論考試進(jìn)行閉卷考試，采用統(tǒng)一的考試試卷。2項(xiàng)指標(biāo)總分各為100分，分值越高，成績越顯著。同時(shí)對(duì)兩組臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容有學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)理解程度、知識(shí)廣度、課程內(nèi)容印象性、教學(xué)方式新穎度8項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目總分為10分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論考試成績及病歷書寫成績比較

觀察組實(shí)習(xí)生的理論考試成績及病歷書寫成績均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論考試成績及病歷書寫成績比較（±s，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論考試成績及病歷書寫成績比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組n 理論考試成績 病歷書寫成績45 45 93.34±1.76a76.21±0.32 95.76±3.42a73.23±1.42

2.2 兩組實(shí)習(xí)生調(diào)查問卷結(jié)果比較 觀察組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)理解程度、知識(shí)廣度、課程內(nèi)容印象性、教學(xué)方式新穎度等問卷調(diào)查指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生調(diào)查問卷結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩組實(shí)習(xí)生調(diào)查問卷結(jié)果比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

項(xiàng)目教學(xué)方式新穎知識(shí)的理解程度知識(shí)廣度課程內(nèi)容印象性學(xué)習(xí)積極性對(duì)照組（n=45） 觀察組（n=45）4.21±0.21 5.33±1.23 6.43±0.12 4.08±0.31 5.12±0.23 9.21±0.23a8.76±0.53a7.33±1.75a8.65±1.42a7.84±1.54a

3 討 論

在臨床各個(gè)專業(yè)實(shí)習(xí)中，普外科實(shí)習(xí)是較為重要的一個(gè)實(shí)習(xí)部分，在臨床實(shí)踐過程中具有重要的臨床實(shí)習(xí)意義，同時(shí)也是臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)入工作崗位的一個(gè)重要橋梁。在臨床實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生通過將理論知識(shí)與實(shí)踐聯(lián)系起來，做到融會(huì)貫通，并將理論知識(shí)在臨床實(shí)踐過程中進(jìn)一步驗(yàn)證，能夠有效提高實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力。臨床醫(yī)學(xué)不單純是理論知識(shí)的掌握，同時(shí)還應(yīng)通過實(shí)踐將理論知識(shí)有機(jī)地結(jié)合起來[2]。

在臨床醫(yī)學(xué)教授過程中，傳統(tǒng)的教學(xué)方法不僅不能滿足現(xiàn)在臨床實(shí)踐的需要，同時(shí)也不能滿足實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)的需求，是一種被動(dòng)灌注，不能有效地調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性，教學(xué)效果有限[3]。PBL教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方法，其運(yùn)用至臨床上主要以實(shí)習(xí)生為主體，病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，從而以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力為目標(biāo)[4-5]。PBL教學(xué)法通過以分組的形式，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生在實(shí)踐中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論，由淺入深，使每位實(shí)習(xí)生參與到學(xué)習(xí)中，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，摒棄了以往一味教學(xué)的弊端[6-7]。在見習(xí)過程中由教師介紹普外科病例并示教，實(shí)習(xí)生可親自了解患者的病史，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，進(jìn)行小組討論，并將答案列入提綱，找到更多的可靠依據(jù)，加深實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)的印象及理解力，帶教教師有意識(shí)地激發(fā)及引導(dǎo)實(shí)習(xí)生，可有效調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的主動(dòng)性及積極性，提高了實(shí)習(xí)生分析及解決問題的能力，同時(shí)培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生與教師之間良好的溝通能力及合作能力，使實(shí)習(xí)生的綜合能力進(jìn)一步提高[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生的理論考試成績及病歷書寫成績均高于對(duì)照組，且實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)理解程度、知識(shí)廣度、課程內(nèi)容印象性、教學(xué)方式新穎度各問卷指標(biāo)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，PBL教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)帶教中具有顯著效果，值得推廣及借鑒。

[1]吳春，王佚.標(biāo)準(zhǔn)化臨床病例教學(xué)在兒童急診普外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（13）：1861-1863.

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