趙 筠

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，重慶400010）

手衛(wèi)生規(guī)范解讀

趙 筠

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，重慶400010）

【專家介紹】趙筠，女，52歲，中共黨員，重慶醫(yī)科大學護理本科畢業(yè)，副主任護師，從事護理工作34年，任重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護士長，主要從事消毒滅菌管理工作，消毒供應(yīng)中心專委會副主任委員，重慶市衛(wèi)生與計劃生育委員會專家，受重慶市衛(wèi)生與計劃生育委員會指派指導檢查評審醫(yī)院消毒供應(yīng)中心80余家，連續(xù)5年為護士執(zhí)業(yè)資格考試培訓授課，擔任重慶醫(yī)科大學信息管理系本科專業(yè)授課教師。

隨著醫(yī)療新技術(shù)的崛起，醫(yī)院內(nèi)感染事件發(fā)生率也逐漸升高。醫(yī)院內(nèi)感染影響患者的治療及康復。護理人員手衛(wèi)生的質(zhì)量對于醫(yī)院控制感染顯得十分重要。該文從手衛(wèi)生相關(guān)的術(shù)語和定義、手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、洗手方法、外科手消毒及效果監(jiān)測等方面進行闡述，特別是洗手方法中的七步洗手法，增加了對手腕的清洗，加強了這一細節(jié)管理，進一步完善了手衛(wèi)生步驟。希望以此提高護理人員手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率，為患者創(chuàng)建更優(yōu)質(zhì)、更安全的醫(yī)療環(huán)境。

交叉感染； 護理人員； 洗手； 消毒； 手衛(wèi)生； 規(guī)范解讀

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染，尤其是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病最重要、最經(jīng)濟、有效的方法，因此受到高度關(guān)注[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）呼吁手衛(wèi)生應(yīng)當成為全球公共衛(wèi)生與醫(yī)療機構(gòu)的重要預(yù)防措施[2]。護理人員在進行護理操作過程中，手上可能攜帶各種致病菌，可通過日常醫(yī)療和護理操作直接或間接地在“護理人員手-環(huán)境-患者”之間相互傳播。醫(yī)務(wù)人員有效的洗手可降低25%～50%的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率[3]。高收入國家醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率約為7.6%，而中低收入國家發(fā)生率為5.7%～19.1%[4]。醫(yī)院內(nèi)感染是影響患者疾病治愈率和生存率的重要因素，甚至成為瀕臨死亡的直接原因。因此，加強對護理人員手部的清洗與消毒對預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染具有十分重要的意義。

1 手衛(wèi)生相關(guān)的術(shù)語和定義

手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。常居菌為能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除，如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等，一般情況下不致病。暫居菌為寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院內(nèi)感染密切相關(guān)。手消毒劑為用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌，如乙醇、異丙醇、氯己定、聚維酮碘等。手衛(wèi)生設(shè)施為用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。

2 手衛(wèi)生的管理與基本要求

（1）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。（2）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。（3）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。（4）手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求：①衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)小于或等于10 cfu/cm2。②外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)小于或等于5 cfu/cm2。

3 手衛(wèi)生設(shè)施

（1）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施。（2）設(shè)置流動水洗手設(shè)施。（3）手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭，有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域也宜配備非手觸式水龍頭。（4）應(yīng)配備清潔劑，肥皂應(yīng)保持清潔與干燥；盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒；皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。（5）應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。（6）應(yīng)配備合格的速干手消毒劑；衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)滿足下列要求：符合國家有關(guān)規(guī)定，宜使用一次性包裝，應(yīng)有良好的接受性，無異味、無刺激性等；外科手消毒設(shè)施應(yīng)配置洗手池。（7）手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用，洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角、易于清潔；洗手池應(yīng)每天清潔與消毒；洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式；應(yīng)配備符合國家要求的清潔劑；應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品，如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷；手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批準，有效期內(nèi)使用；手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式；消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒；應(yīng)配備干手物品，干手巾應(yīng)每人一條，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌，應(yīng)配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

4 洗手與衛(wèi)生手消毒

4.1 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則 （1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手；（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

4.2 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑的情況 （1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后；（6）處理藥物或配餐前。

4.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒的情況

（1）接觸患者的血液、體液和分泌物及被傳染性致病微生物污染的物品后；（2）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染病患者污物之后。

4.4 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法 （1）取適量的速干手消毒劑于掌心；（2）嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進行揉搓；（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。

5 洗手方法

（1）在流動水下，使雙手充分淋濕。（2）取適量肥皂（皂液）均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。（3）認真揉搓雙手至少15 s，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。具體揉搓步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將5個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚，見圖1。洗手注意事項：（1）認真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。（2）手部不佩帶戒指等飾物。（3）應(yīng)當使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當一用一消毒。（4）手未受到患者血液、體液等明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

圖1 洗手七步法示意圖

6 外科手消毒

6.1 外科手消毒目的 （1）清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌；（2）將常居菌減少到最低程度；（3）抑制微生物的快速再生。

6.2 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則 先洗手，后消毒；不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。

6.3 外科洗手方法與要求 （1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖；（2）取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓，清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；（4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

6.4 外科手消毒方法 （1）沖洗手消毒方法：取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2～6 min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干；流動水應(yīng)達到GB 5749-2006生活飲用水衛(wèi)生標準的規(guī)定；特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。（2）免沖洗手消毒方法：取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

6.5 外科手消毒注意事項 （1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。（2）在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。（5）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每天清潔與消毒。

7 手衛(wèi)生效果監(jiān)測

監(jiān)測要求：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等部門工作的醫(yī)務(wù)人員進行手消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法：（1）采樣時間，在接觸患者、進行診療活動前采樣。（2）采樣方法，被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約750 px2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10 mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18mL，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置（36±1）℃混箱培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)。細菌菌落總數(shù)應(yīng)達到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)小于或等于10 cfu/cm2；外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)小于或等于5cfu/cm2。

手衛(wèi)生作為醫(yī)院內(nèi)感染控制中既簡單又十分重要的環(huán)節(jié)，已在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視，醫(yī)務(wù)人員有效的手衛(wèi)生可降低25%～50%的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率[5]。研究顯示，我國醫(yī)護人員目前手衛(wèi)生的基本現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)護人員的手衛(wèi)生合格率、依從率不高，大中型醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行率為40%～50%，基層小型醫(yī)院僅為30%[6-7]?！扒鍧嵉尼t(yī)護，更安全的醫(yī)護”是WHO提出的21世紀醫(yī)療質(zhì)量改進目標。如何提高手衛(wèi)生的依從率、降低醫(yī)院內(nèi)感染率已成為行業(yè)科學研究的熱點。通過改變觀念，增強護理人員的洗手意識、合理配置人力資源、改善洗手設(shè)施及開展多渠道的行政監(jiān)管措施，可提高手衛(wèi)生依從性。

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