陳紅梅，楊 婧，張利華，唐萬(wàn)彪

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院402660）

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的護(hù)理方法探討

陳紅梅，楊 婧，張利華△，唐萬(wàn)彪

（重慶市潼南區(qū)人民醫(yī)院402660）

目的探討腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的護(hù)理方法。方法選取該院2014年6月至2015年6月治療的異位患者168例，根據(jù)患者臨床病情與患者意愿相結(jié)合的原則分為觀察組（86例）與對(duì)照組（82例）。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療及相應(yīng)護(hù)理，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療及相應(yīng)護(hù)理，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、切口感染率及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、切口感染率、抗生素使用率及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論異位妊娠采用腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、護(hù)理工作具有針對(duì)性等特點(diǎn)，腹腔鏡治療方法優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方法。

腹腔鏡； 剖腹術(shù)； 妊娠，異位； 護(hù)理

異位妊娠是指受精卵在子宮腔以外的地方著床產(chǎn)生的妊娠，俗稱(chēng)宮外孕。異位妊娠破裂是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一，可引起患者急性腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重者可造成患者休克，甚至可能危及患者生命。因此，在臨床工作中對(duì)于異位妊娠一般均采取手術(shù)治療?，F(xiàn)在治療異位妊娠的手術(shù)方法有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，在術(shù)前需幫助患者做查血、備血、靜脈滴注等術(shù)前準(zhǔn)備；在術(shù)中要配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，并且要監(jiān)測(cè)患者的生命體征；在術(shù)后需要對(duì)患者進(jìn)一步護(hù)理[1]。本院從2014年10月開(kāi)始對(duì)異位妊娠患者采用腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)治療，并采取相應(yīng)護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年10月至2015年10月收治的異位妊娠患者168例，根據(jù)患者病情表現(xiàn)與患者意愿相結(jié)合的原則分為腹腔鏡手術(shù)組（觀察組86例）和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組（對(duì)照組82例）。患者的病情均符合WHO制定的異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)一例并發(fā)嚴(yán)重肝腎功能等疾病。其中觀察組患者年齡19～37歲，平均（27.25±1.38）歲；患者發(fā)病距末次月經(jīng)時(shí)間28～42 d，平均35.25 d。對(duì)照組患者年齡18～36歲，平均（28.36±1.42）歲；患者發(fā)病距末次月經(jīng)時(shí)間28～42 d，平均36.33 d；兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)配合 （1）觀察組：術(shù)前配合麻醉醫(yī)師給觀察組患者行氣管插管全身麻醉；術(shù)中配合婦科手術(shù)醫(yī)生在患者臍孔下做1.0～1.5cm的縱切口，并從切口處插入穿刺峭。然后順著峭隙置入套管，再?gòu)奶坠芴幏湃敫骨荤R，然后根據(jù)腔鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)配合醫(yī)生對(duì)患者行腹腔鏡手術(shù)。（2）對(duì)照組：術(shù)前配合麻醉醫(yī)師給患者擺側(cè)臥手術(shù)體位，然后配合麻醉醫(yī)師給患者進(jìn)行硬膜外穿刺，在麻醉成功后配合手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者行開(kāi)腹手術(shù)。術(shù)中，根據(jù)患者要求配合醫(yī)生在患者下腹壁做橫向或縱向切口，以便于順利打開(kāi)患者盆腔，將患者的雙側(cè)輸卵管等組織暴露在外，然后根據(jù)患者異位妊娠的具體情況配合醫(yī)生進(jìn)行適宜的手術(shù)治療[2]。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：異位妊娠患者常表現(xiàn)出焦慮、恐懼和自卑心理，患者和家屬對(duì)治愈要求非常強(qiáng)烈。作為護(hù)理人員應(yīng)用親切的語(yǔ)言、關(guān)愛(ài)的態(tài)度，并運(yùn)用掌握的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí)，給患者做好耐心的解釋工作。向患者介紹醫(yī)院的醫(yī)療條件、手術(shù)名稱(chēng)、需要的麻醉方法；介紹主管醫(yī)生、護(hù)士的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；介紹同病房已治愈的相同病例，從而讓患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者疾病的治療和護(hù)理[3]。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、大小便常規(guī)和輸血前檢查，以了解患者的全身情況，及時(shí)為患者建立靜脈通道，以便對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行靜脈滴注治療。遵醫(yī)囑給予出血患者合血和輸血，以及時(shí)挽救患者生命。給患者手術(shù)區(qū)進(jìn)行備皮，上至劍突下至大腿兩側(cè)的上1/3，兩側(cè)至腋中線。對(duì)于觀察組患者還重點(diǎn)要做好臍孔護(hù)理，如用液狀石蠟及聚維酮碘清潔患者臍部，以保持患者腹部皮膚衛(wèi)生。安置導(dǎo)尿管，并及時(shí)給患者佩戴手腕帶等[4]。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 與手術(shù)、麻醉醫(yī)師一起為患者擺好合適的手術(shù)體位，遵醫(yī)囑給患者肌內(nèi)注射術(shù)前針長(zhǎng)托寧0.5mg、地佐辛5 mg。給患者安置心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度和意識(shí)狀態(tài)等生命體征。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者異常情況立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。術(shù)中，按照腹腔鏡手術(shù)或開(kāi)腹手術(shù)護(hù)理常規(guī)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，對(duì)手術(shù)護(hù)理配合要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，動(dòng)作輕柔、嫻熟，減少疼痛等刺激給患者帶來(lái)的不適。術(shù)畢均需要在患者完全清醒，并且在麻醉拔管和擦干患者傷口血跡后才能將患者送回病房[5]。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理：經(jīng)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)治療的異位妊娠患者，術(shù)畢回到病房后均需在病床上給予持續(xù)低流量吸氧。患者取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，以保持患者呼吸道通暢，防止發(fā)生誤吸。同時(shí)，給患者安置心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度等生命體征。觀察患者腹腔引流管引流是否通暢，避免引流管阻塞或滑脫。觀察患者傷口有無(wú)滲血、滲液或紅腫，保持患者傷口敷料清潔干燥，以預(yù)防患者傷口發(fā)生感染。（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：給患者安置術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵，以避免患者術(shù)后傷口疼痛。本院現(xiàn)采用的術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵配方有靜脈配方和硬膜外配方，其靜脈配方是取生理鹽水100 mL+舒芬太尼100 μg+地佐辛20mg+恩丹司瓊5 mg，以2 mL/h的速度持續(xù)從患者靜脈血管泵入，在給患者維持治療48 h后才停止使用。患者硬膜外鎮(zhèn)痛泵配方是在靜脈配方的基礎(chǔ)上加入1%甲磺酸羅哌卡因20 mL，若對(duì)患者在術(shù)中使用的是硬膜外麻醉，即可使用此泵，仍然在治療48 h后停止使用[6]。（3）導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后給患者妥善固定導(dǎo)尿管，防止其受壓、扭曲或滑脫，以維持患者導(dǎo)尿管通暢。對(duì)于患者尿袋固定應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以避免尿液反流引發(fā)感染。每天用聚維酮碘消毒液擦洗患者尿道口2～3次，以避免患者尿道口細(xì)菌侵入。對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者一般在手術(shù)當(dāng)天即可拔出導(dǎo)尿管，對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)患者需在術(shù)后第3天拔出鎮(zhèn)痛泵后，才能將導(dǎo)尿管拔出。從拔出導(dǎo)尿管的時(shí)間順序可以看出，腹腔鏡手術(shù)組患者拔出導(dǎo)尿管早于開(kāi)腹術(shù)患者。（4）早期活動(dòng)：術(shù)后早期活動(dòng)可預(yù)防患者肺部感染，防止患者血管血栓的形成，并可減輕患者腹脹癥狀。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后即可做適當(dāng)屈伸活動(dòng)，在術(shù)后第1天拔出導(dǎo)尿管后可離床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)患者肛門(mén)排氣和膀胱排尿等，并可避免患者腸粘連、腸梗阻和靜脈栓塞的形成等；開(kāi)腹術(shù)患者因使用了持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后患者下肢暫無(wú)感覺(jué)，可在病床上給予患者被動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng)；6 h后協(xié)助患者取半臥位，并可給予翻身活動(dòng)[7]。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 要求觀察組患者注意對(duì)臍孔處傷口的護(hù)理，若傷口有異常情況必須及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。對(duì)于開(kāi)腹做異位妊娠手術(shù)的患者，在術(shù)后要注意對(duì)傷口的保護(hù)。且在生活上必須進(jìn)食高蛋白、高纖維素、高維生素和易消化的食物，防止患者發(fā)生消化不良和便秘等。在術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)密觀察患者陰道的出血量，如果超過(guò)患者月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查。術(shù)后患者應(yīng)休息1個(gè)月，禁止盆浴及性生活，且應(yīng)避免做重體力勞動(dòng)，以免影響患者傷口組織愈合。注意保持患者外陰清潔，及時(shí)更換內(nèi)衣褲及衛(wèi)生護(hù)墊[8]。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間和離床活動(dòng)時(shí)間，觀察兩組患者的留置導(dǎo)尿時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、切口感染率及住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、進(jìn)食時(shí)間及離床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別n 手術(shù)時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）進(jìn)食時(shí)間（h）離床活動(dòng)時(shí)間（h）觀察組對(duì)照組86 82 49.35±5.76a59.86±6.25 13.66±4.85a34.97±3.48 6.73±2.25a28.68±5.52 24.33±1.58a38.46±3.52

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 觀察組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間、切口感染率、抗生素使用率及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科患者常見(jiàn)疾病，異位妊娠破裂是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，近年來(lái)異位妊娠的發(fā)病率在我國(guó)有逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，且異位妊娠的發(fā)病原因主要有輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、宮內(nèi)節(jié)育器的放置、輸卵管發(fā)育不良、人工授精及促排卵藥物的應(yīng)用等。對(duì)于異位妊娠疾病的治療方法，傳統(tǒng)的有保守治療和開(kāi)刀手術(shù)治療2種方法。特別是對(duì)于輸卵管異位妊娠患者，過(guò)去有保留輸卵管的治療方法和切除患側(cè)輸卵管的治療方法。而治療方法的選取必須根據(jù)患者的病情及其對(duì)生育的要求進(jìn)行綜合考慮。目前，越來(lái)越多的患者迫切要求保留生育功能，因此多選擇保留輸卵管的手術(shù)方法。總之，正確及時(shí)的診斷和合理的治療對(duì)于異位妊娠患者具有重要意義[9]。

由于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)前必須有明確的手術(shù)指征才能施行手術(shù)。而現(xiàn)在開(kāi)展的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方法，被視為一種診斷性的治療方法。對(duì)于術(shù)前疑異位妊娠診斷的患者，通過(guò)腹腔鏡檢查不僅可作為異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，還能夠起到及時(shí)治療的作用。使得很多異位妊娠疾病可以早期確診、早期治療。通過(guò)對(duì)輸卵管、卵巢等異位妊娠患者分別施以腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯低于開(kāi)腹組，并且腹腔鏡手術(shù)效果與開(kāi)腹手術(shù)效果相當(dāng)[10]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、患者能及早下床活動(dòng)等。對(duì)于腹腔鏡治療異位妊娠疾病，目前被認(rèn)為是最好的手術(shù)治療方式。與開(kāi)腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且安全有效，值得在臨床上加以推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.053

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：1009-5519（2016）24-3872-03

2016-06-25

2016-07-12）

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