李夏薇

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶400042）

不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注入方式在急性胰腺炎早期的應(yīng)用效果

李夏薇

（第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶400042）

目的探討3種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)注入方法治療急性胰腺炎的臨床效果。方法將2015年1月至2016年1月年該科收治的置有鼻腸管的90例急性胰腺炎患者隨機(jī)分成A、B、C三組，每組30例。A組利用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，B組采用輸液器分次勻速輸注進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，C組采用注射器分次注入進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。比較三組患者腹脹、腹瀉及高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果A組腹脹、腹瀉及高血糖的發(fā)生率低于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性胰腺炎患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能增加營(yíng)養(yǎng)的吸收，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腸道營(yíng)養(yǎng)； 急性?。?胰腺炎； 腸胃脹氣； 腹瀉

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后，引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)[1]。目前總治療趨勢(shì)為采用非手術(shù)的個(gè)體化治療[2]。胰腺炎的早期基本治療主要為禁食禁飲、胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等。除此之外，由于急性胰腺炎代謝分解較重，蛋白質(zhì)損失較多，且不能經(jīng)口飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)支持治療也成為治療急性胰腺炎的首要任務(wù)[3]。營(yíng)養(yǎng)支持的2個(gè)有效方式為全腸外營(yíng)養(yǎng)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，二者相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥較少且更為經(jīng)濟(jì)[4]。因此現(xiàn)在患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都更多地選擇了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅可以維持胰腺炎患者基本營(yíng)養(yǎng)需要，使其達(dá)到較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，更利于維持胃腸道正常功能及維持腸道菌群功能，防止細(xì)胞代謝及胃腸功能紊亂，支持組織器官的結(jié)構(gòu)及功能，調(diào)控免疫機(jī)能，加速組織修復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)的效果[5]。因此為了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法在臨床上的應(yīng)用效果，本科室對(duì)90例急性胰腺炎患者分別選用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注、輸液器分次輸注和注射器分次注入3種方式進(jìn)行早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2016年1月年本科收治的置有鼻腸管的急性胰腺炎患者共90例，其中男52例，女38例；年齡25～50歲，平均（32.2±4.5）歲；除急性胰腺炎外無(wú)其他基礎(chǔ)及慢性疾病。隨機(jī)將患者分為A、B、C三組，各30例。在對(duì)急性胰腺炎的治療的處理上，90例入組患者入院后均采用急性胰腺炎的基本治療方案，禁食禁飲、減壓、抗感染抑制腺體分泌，維持水電解質(zhì)平衡等處理。三組患者的年齡、性別及疾病處理等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本研究90例患者入院之后1～2 d在內(nèi)鏡引導(dǎo)下置入鼻腸營(yíng)養(yǎng)管（泰爾茂）進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。置管后給予同一品牌營(yíng)養(yǎng)液（能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液）進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)從小劑量開(kāi)始20～30 mL/h，逐漸增大，最大不超過(guò)100 mL/h[6]。因此制訂給量方案為第1天三組患者均注入能全力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500 mL，第2天注入1 000 mL，第3天注入1 500 mL，要求在12～24 h內(nèi)注入完畢。營(yíng)養(yǎng)液溫度要求維持在在37～40℃。A組利用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注；B組用輸液器每天分3次按頓輸注，每次輸注時(shí)間維持在2 h；C組利用注射器每4h注射200～300 mL直至24 h注射完畢。除營(yíng)養(yǎng)液外的其余治療均按照胰腺炎的基本治療，抗生素及其他維生素物質(zhì)均采用外周靜脈等量輸入。第4天后實(shí)行全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

1.2.2 觀察指標(biāo) 每天對(duì)三組實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行7次腹部叩診，觀察有無(wú)腹脹，并做好相關(guān)護(hù)理記錄。每次選取相同時(shí)期叩診，即所有組別均于早晨空腹未輸注營(yíng)養(yǎng)液前一次，A組在輸注期間每4小時(shí)1次；B組在每次輸注完后1次、輸注完后每2小時(shí)1次；C組每次推注之前1次、推注完后每2小時(shí)1次。觀察三組患者大便的顏色、次數(shù)、形狀等，每天大便次數(shù)大于3次者定義為腹瀉[7]。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次指血糖，指血糖大于6.1 mmol/L為高血糖[8]，并做好記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組患者腹脹、腹瀉及高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率低于B組與C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

隨著急性胰腺炎早期非手術(shù)治療為主的綜合治療方法的進(jìn)步，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的地位也越來(lái)越重要，其中一個(gè)重要的原因是急性胰腺炎起病急、進(jìn)展快、死亡率高均與急性胰腺炎引起的機(jī)體高代謝、營(yíng)養(yǎng)不良和胃腸道功能衰竭有關(guān)[9]。早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能使患者順利度過(guò)急性期，增強(qiáng)機(jī)體綜合營(yíng)養(yǎng)，改善疾病預(yù)后[10]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)多指入院后1～2 d即48 h內(nèi)進(jìn)行的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其能顯著降低感染率、病死率，有效縮短住院時(shí)間，減少高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。而開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，隨之而來(lái)的就是消化系統(tǒng)及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，其中腹脹和腹瀉是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)的并發(fā)癥，占腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療患者并發(fā)癥的5%～30%[5]。另一較為常見(jiàn)的并發(fā)癥為高血糖，從表1可知，最高的發(fā)生率可達(dá)到86.67%。分析其發(fā)生原因：（1）腹脹主要是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入胃腸道之后均有一個(gè)吸收和代謝的過(guò)程，這與胃的排空及腸的吸收有關(guān)。當(dāng)快速大量注入營(yíng)養(yǎng)液時(shí)均會(huì)導(dǎo)致胃腸道吸收不良，引起腹脹等不適。本研究結(jié)果表明，3種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式中C組直接使用注射器注入，速度最快，腹脹的發(fā)生率也是最高的。（2）腹瀉的原因主要有以下幾個(gè)原因：①輸注過(guò)快腸道吸收不良；②溫度不適宜刺激胃腸道；③營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟之后時(shí)間較長(zhǎng)，空針等反復(fù)抽吸導(dǎo)致有被污染的可能性增大。A組采用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸入，維持了一個(gè)穩(wěn)定的輸入速度，并且形成的一個(gè)密閉的輸入環(huán)節(jié)，減少了營(yíng)養(yǎng)液和外界的接觸，故腹瀉的發(fā)生率最低。（3）高血糖則是由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)一次性快速進(jìn)入，引起的一過(guò)性增高。3種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式中，A組是速度最均勻，最慢的，而C組進(jìn)入胃腸道速度最快，因此，A組高血糖的發(fā)生率最低，而C組最高。因此，作者認(rèn)為使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注可以保持一個(gè)勻速合理的速度，不至于輸注過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)泵還可以配合腸蠕動(dòng)的節(jié)奏，利于胃腸道的吸收，減小胃腸負(fù)擔(dān)，降低腹脹的發(fā)生率；同時(shí)使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸注形成一個(gè)營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)泵管及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管到胃腸道的密閉工作圈，從而減少開(kāi)啟后營(yíng)養(yǎng)液暴露在外的時(shí)間，也減少空針?lè)磸?fù)抽吸的次數(shù)，降低污染的概率，較好地保持營(yíng)養(yǎng)液的無(wú)菌狀態(tài)，從而達(dá)到了減少腹瀉的發(fā)生率；營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)泵入的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以更有利于機(jī)體代謝，維持一個(gè)穩(wěn)定的血糖水平，大大降低高血糖的發(fā)生率。

急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)維持胃腸道正常功能及提供患者的機(jī)體需求促進(jìn)疾病恢復(fù)有重要的作用，而選取合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)減少相關(guān)并發(fā)癥以達(dá)到安全有效地腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有密不可分的關(guān)系。本研究結(jié)果提示，與采用注射器分次按頓注入和輸液器按頓分次勻速輸注進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比，早期使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)輸入進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，既能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，維持患者正常的胃腸功能，同時(shí)減少傳統(tǒng)式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所造成的腹脹、腹瀉及高血糖等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，使用營(yíng)養(yǎng)泵對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種更為安全有效的方法，值得在臨床上推廣和使用。

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