宮 清，朱 萍

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇212000）

年齡與性別對(duì)體循環(huán)大動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化的影響研究

宮 清，朱 萍△

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院影像科，江蘇212000）

目的探討不同性別、不同年齡段體循環(huán)大動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化發(fā)生率及分布情況。方法選取2012年1月至2015年6月在該院行胸部、腹部或胸腹部CT的40歲及以上檢查者3 814例，其中40～＜50歲1 412例，50～＜60歲1 962例，≥60歲440例。統(tǒng)計(jì)不同性別、不同年齡段檢查者體循環(huán)大動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化發(fā)生率及鈣化部位、數(shù)目。結(jié)果40～＜60歲男性體循環(huán)大動(dòng)脈、胸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腹部大動(dòng)脈鈣化檢出率明顯高于該年齡段女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；50～＜60歲檢查者的體循環(huán)大動(dòng)脈、胸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腹部大動(dòng)脈鈣化檢出率明顯高于40～＜50歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；40～＜50、50～＜60、≥60歲3個(gè)年齡段中男性體循環(huán)大動(dòng)脈鈣化、胸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈檢出率高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胸主動(dòng)脈鈣化檢出數(shù)目最多是主動(dòng)脈弓，其次是胸部降主動(dòng)脈，而鈣化數(shù)目檢出最少是升主動(dòng)脈；男性下腹主動(dòng)脈鈣化數(shù)目最多，其次是中腹主動(dòng)脈，女性中腹主動(dòng)脈鈣化數(shù)目最多，其次是下腹主動(dòng)脈；不同年齡段檢查者均為下腹主動(dòng)脈鈣化數(shù)目最多，其次是中腹主動(dòng)脈，上腹主動(dòng)脈鈣化數(shù)目最少。結(jié)論年齡及性別均對(duì)大動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化發(fā)生率及數(shù)目產(chǎn)生影響，其腹部大動(dòng)脈鈣化最好發(fā)部位是中下腹主動(dòng)脈，胸部是主動(dòng)脈弓，對(duì)心血管疾病的發(fā)生有提示價(jià)值，應(yīng)引起重視。

主動(dòng)脈； 冠狀血管； 鈣； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 年齡因素； 性別因素

血管動(dòng)脈粥樣硬化是一種最有臨床意義的血管病變，以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈為多見，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果。血管動(dòng)脈粥樣硬化主要累及大型及中型肌彈力型動(dòng)脈，病變從動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉著到粥樣斑塊的形成過程中伴有鈣質(zhì)沉著，可見鈣化是動(dòng)脈粥樣硬化過程的一部分，這一現(xiàn)象可通過CT掃描直接觀察到。年齡與性別在冠狀動(dòng)脈鈣化和冠心病診斷中的影響已有相關(guān)報(bào)道[1]。目前，體循環(huán)大動(dòng)脈鈣化對(duì)心血管疾病的診斷價(jià)值是否有年齡及性別的差異，國內(nèi)外尚鮮見大樣本報(bào)道。本研究旨在應(yīng)用CT探討胸腹部檢查區(qū)域中大動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈血管鈣化在不同性別、不同年齡段中的分布差異，提高人們對(duì)冠狀動(dòng)脈血管鈣化的認(rèn)識(shí)及了解，以期能夠加以防治，從而最大限度地保護(hù)人類動(dòng)脈血管，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2015年6月在本院行胸部、腹部或胸腹部CT的40歲及以上檢查者3 814例作為研究對(duì)象，其中年齡40～＜60歲檢查者共3 374例（40～＜50歲1 412例，其中男784例，女628例，50～＜60歲1 962例，其中男1 105例，女857例），男1 889例，平均年齡51歲，女1 485例，平均年齡50歲；≥60歲檢查者440例，男268例，平均年齡64歲，女172例，平均年齡65歲。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢查方法 采用飛利浦Brilliance iCT 256螺旋CT機(jī)和西門子Sensation 64螺旋CT機(jī)。40～＜60歲3 374例患者中行胸部掃描1 836例，腹部掃描948例，胸腹部掃描590例?！?0歲440例患者中行胸部掃描261例，腹部掃描102例，胸腹部掃描77例。多平面重組橫斷面5 mm，冠狀面3 mm，選擇平掃圖像觀察有無血管壁鈣化并記錄分布情況。

1.2.2 胸腹部動(dòng)脈血管節(jié)段劃分 分為9個(gè)節(jié)段，分別為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、胸部降主動(dòng)脈（位于胸腔內(nèi)的降主動(dòng)脈）、上腹主動(dòng)脈（始于膈面，止于腹腔干起始處）、中腹主動(dòng)脈（始于腹腔干，止于腎下極平面）、下腹主動(dòng)脈（始于腎下極平面，止于左右髂總動(dòng)脈分叉處）、右髂總動(dòng)脈（始于髂總動(dòng)脈分叉處，止于右髂內(nèi)外動(dòng)脈分叉處）、左髂總動(dòng)脈（始于髂總動(dòng)脈分叉處，止于左髂內(nèi)外動(dòng)脈分叉處）、冠狀動(dòng)脈。

1.2.3 異常的評(píng)定 CT影像上鈣化斑為高密度影，以肉眼能分辨即認(rèn)定，測量致密影CT值為141～1 169 HU。動(dòng)脈鈣化標(biāo)準(zhǔn)為CT值大于130HU[2]。主要觀察指標(biāo)為動(dòng)脈鈣化發(fā)生的部位、數(shù)目。對(duì)高密度鈣化斑塊大小不做測量統(tǒng)計(jì)，有間隔不連續(xù)即以記個(gè)數(shù)統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體循環(huán)大動(dòng)脈鈣化的檢出情況 在3 374例40～＜60歲行CT掃描檢查者中，共發(fā)現(xiàn)體循環(huán)大動(dòng)脈鈣化者1 302例，其中男821例，檢出率為43.5%（821/1889），女481例，檢出率為32.4%（481/1 485），男性體循環(huán)大動(dòng)脈鈣化檢出率顯著高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 43.005，P=0.000）。40～＜50歲檢查者1 412例，大動(dòng)脈鈣化359例，檢出率為25.4%；50～＜60歲檢查者1 962例中，大動(dòng)脈鈣化943例，檢出率為48.1%?！?0歲440例胸部或腹部CT掃描檢查者中，大動(dòng)脈鈣化354例，檢出率為80.5%。40～＜50、50～＜60年齡段男性體循環(huán)大動(dòng)脈鈣化檢出率高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡段男女性體循環(huán)大動(dòng)脈鈣化檢出情況比較

2.2 胸主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化的檢出情況 2 426例40～＜60歲胸部CT平掃中，胸主動(dòng)脈鈣化754例，總檢出率分別為31.1%；其中1 338例男性檢查者中鈣化451例（33.7%），1 088例女性檢查者中鈣化303例（27.8%），40～＜60歲男性胸部主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化檢出率高于該年齡段女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.612，P=0.002）。40～＜50歲996例檢查者中胸主動(dòng)脈鈣化193例，檢出率為19.4%，50～＜60歲1 430例中胸主動(dòng)脈鈣化561例，檢出率為39.2%，2個(gè)年齡段胸主動(dòng)脈鈣化檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=108.029，P=0.000）。754例胸主動(dòng)脈鈣化中，升主動(dòng)脈鈣化71例，檢出率最低（2.9%）；主動(dòng)脈弓鈣化560例，檢出率最高（23.1%）。1 338例男性胸主動(dòng)脈鈣化數(shù)目1 191個(gè)，1 088例女性鈣化627個(gè)，40～＜50歲鈣化數(shù)目401個(gè)，50～＜60歲1 417個(gè)。胸主動(dòng)脈鈣化檢出數(shù)目最多是主動(dòng)脈弓，約占50.0%，且男女鈣化數(shù)目百分比大致相同，其次是胸部降主動(dòng)脈，鈣化數(shù)目最少是升主動(dòng)脈（＜10%），見圖1；50～＜60歲主動(dòng)脈弓鈣化數(shù)目百分比增加，超過50.0%，見圖2?！?0歲338例胸部CT檢查者在內(nèi)，共2 764例胸部CT平掃中，冠狀動(dòng)脈鈣化303例，檢出率為11.0%。其中，40～＜50、50～＜60歲年齡段中男性胸部冠狀動(dòng)脈鈣化檢出率高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

圖1 不同性別胸主動(dòng)脈鈣化數(shù)日分布情況

圖2 不同年齡段胸主動(dòng)脈鈣化數(shù)日分布情況

表2 不同年齡段男女胸部冠狀動(dòng)脈鈣化檢出情況比較

2.3 腹部大動(dòng)脈鈣化的檢出情況 40～＜60歲1 538例腹部CT檢查者中，腹部大動(dòng)脈鈣化676例，總陽性率為44.0%；其中862例男性檢查者中鈣化458例（53.1%），676例女性檢查者中鈣化218例（32.2%），不同性別檢查者腹部大動(dòng)脈鈣化檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=67.077，P=0.000）。40～＜50歲645例檢查者中鈣化192例，檢出率為29.8%，50～＜60歲893例中鈣化484例，檢出率為54.2%，2個(gè)年齡段腹部大動(dòng)脈鈣化檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=90.746，P=0.000）。上腹主動(dòng)脈鈣化155例，中腹355例，下腹368例，右髂總動(dòng)脈鈣化270例，左髂總動(dòng)脈193例，上腹主動(dòng)脈陽性率最低（10.1%），下腹主動(dòng)脈陽性率最高（23.9%）。862例男性檢查者中腹部大動(dòng)脈鈣化數(shù)目1 809個(gè)，676例女性鈣化637個(gè)，40～＜50歲鈣化數(shù)目574個(gè)，50～＜60歲1 872個(gè)。男性下腹主動(dòng)脈鈣化數(shù)目最多，其次是中腹主動(dòng)脈；女性中腹主動(dòng)脈鈣化數(shù)目最多，其次是下腹主動(dòng)脈，見圖3；不同年齡段檢查者均為下腹主動(dòng)脈鈣化數(shù)目最多，其次是中腹主動(dòng)脈，上腹主動(dòng)脈鈣化數(shù)目最少，見圖4。

圖3 不同性別腹部大動(dòng)脈鈣化數(shù)日分布情況

圖4 不同年齡段腹部大動(dòng)脈鈣化數(shù)日分布情況

3 討 論

動(dòng)脈血管鈣化在人群中廣泛存在，40歲以下人群極少出現(xiàn)血管壁鈣化現(xiàn)象，而40歲以后隨著年齡的不斷增長，血管壁鈣化發(fā)生率逐漸上升，故40歲以下人群未列入本組研究。長期以來，動(dòng)脈鈣化被認(rèn)為是一種退變的結(jié)果，是疾病發(fā)展過程中的一個(gè)被動(dòng)的過程。90%動(dòng)脈粥樣硬化存在不同程度的血管內(nèi)膜鈣化，且動(dòng)脈鈣化常在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)前多年發(fā)生。因此，通過檢測動(dòng)脈鈣化檢出亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化，可預(yù)測發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)程度和發(fā)生冠狀動(dòng)脈事件的可能性。

動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制常見有脂質(zhì)浸潤學(xué)說，認(rèn)為與脂質(zhì)代謝失常密切相關(guān)，其本質(zhì)是動(dòng)脈壁對(duì)從血漿侵入脂質(zhì)的反應(yīng)，主要病理變化首先是動(dòng)脈壁出現(xiàn)脂質(zhì)樣斑塊，早期的病變?yōu)橹|(zhì)條紋改變，其特征是內(nèi)膜的巨噬細(xì)胞和少數(shù)平滑肌細(xì)胞呈灶性積聚，細(xì)胞內(nèi)外有脂質(zhì)沉積，膽固醇和膽固醇酯則是構(gòu)成粥樣斑塊的主要成分；隨后纖維斑塊病變?yōu)檫M(jìn)行性動(dòng)脈粥樣硬化最具有特征性的病變，病變稍隆起而突入動(dòng)脈腔內(nèi)或圍繞血管分支的開口處，引起管腔狹窄。此種病變主要由內(nèi)膜增生的結(jié)締組織和含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞、巨噬細(xì)胞組成，稱為泡沫細(xì)胞；后復(fù)合病變?yōu)槔w維斑塊發(fā)生出血、壞死、潰瘍、鈣化及附壁血栓形成。在這個(gè)過程中，動(dòng)脈內(nèi)膜的鈣化位于內(nèi)膜內(nèi)脂質(zhì)斑塊的周圍及內(nèi)膜深層。程孝中等[3]指出，這種鈣化在動(dòng)脈粥樣硬化形成的早期及脂質(zhì)條紋形成后不久即可出現(xiàn)，鈣鹽以羥基磷灰石結(jié)晶的形式聚集，從點(diǎn)狀、膜狀鈣化開始，逐漸發(fā)展為塊狀沉積。血管鈣化實(shí)際上是血管層面的炎癥細(xì)胞因子啟動(dòng)的程序性成骨過程，是一個(gè)主動(dòng)調(diào)節(jié)的過程，其鈣化進(jìn)展顯著增加了心血管疾病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，胸腹部大動(dòng)脈鈣化是重要的心血管疾病和死亡的預(yù)測因子之一[4-5]。另有文獻(xiàn)指出，主動(dòng)脈鈣化與頸動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，可預(yù)測腦血管病的發(fā)生[6-7]。

動(dòng)脈鈣化的發(fā)生發(fā)展受許多因素的影響。何綠先[8]發(fā)現(xiàn)，雌激素及其受體與血管鈣化有非常密切的關(guān)系，雌激素具有保護(hù)心血管、防治冠狀動(dòng)脈鈣化的作用。Arias-Loza等[9]研究指出，雌激素除對(duì)血管壁有直接抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，還通過凝血和纖溶系統(tǒng)、抗氧化系統(tǒng)和血管活性分子產(chǎn)生的影響及對(duì)促炎性細(xì)胞因子的影響發(fā)揮間接作用。Osako等[10]指出，雌激素水平與主動(dòng)脈鈣化有關(guān)。鄧長江等[11]指出，冠狀動(dòng)脈鈣化與吸煙有關(guān)。由此可見，本組資料顯示女性體循環(huán)大動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化發(fā)生率均低于男性，結(jié)合上述文獻(xiàn)，考慮為男性雌激素水平低及吸煙等可能易導(dǎo)致動(dòng)脈鈣化的發(fā)生。

進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，40～＜60歲2 426例胸部CT檢查者中，胸主動(dòng)脈鈣化發(fā)生率最高是主動(dòng)脈弓（23.1%），鈣化陽性率最低是升主動(dòng)脈，鈣化數(shù)目同樣以主動(dòng)脈弓最多。究其原因可能是動(dòng)脈粥樣硬化易在動(dòng)脈彎曲、分叉處形成，因?yàn)檫@些部位的切線壓力薄弱。因此，男性及女性的升主動(dòng)脈鈣化發(fā)生率均最低，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]。且本組資料顯示，40～＜60歲1 538例腹部CT檢查者中，腹主動(dòng)脈鈣化發(fā)生率最多的是下腹主動(dòng)脈，且鈣化數(shù)目最多?？赡苁怯捎诟怪鲃?dòng)脈鈣化是從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，鈣化程度從近端向遠(yuǎn)端逐漸加重，其原因是否與腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)端開始分叉為髂總動(dòng)脈，從而造成局部血流湍流有關(guān)尚不清楚。

此外，年齡是動(dòng)脈鈣化形成的另一個(gè)重要因素。本組資料顯示，50～＜60歲胸腹部主動(dòng)脈鈣化發(fā)生率明顯高于40～＜50歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；≥60歲鈣化發(fā)生率更是高達(dá)80.5%，表明隨著年齡的增長，動(dòng)脈鈣化明顯增加。其原因可能是隨年齡增長動(dòng)脈管壁彈性下降，血管重塑能力下降，而血流動(dòng)力學(xué)的相應(yīng)改變致動(dòng)脈粥樣硬化鈣化形成增加。同時(shí)，增齡過程中高血壓、糖尿病、鈣磷代謝紊亂同樣會(huì)影響動(dòng)脈鈣化。因此，有可能增齡帶來的一些其他改變與年齡綜合作用放大了年齡因素在動(dòng)脈鈣化中的作用。劉東等[13]對(duì)561例大于或等于60歲絕經(jīng)后婦女的研究表明，嚴(yán)重主動(dòng)脈鈣化與絕經(jīng)后婦女椎骨骨折的發(fā)生密切相關(guān)，而在人體內(nèi)，動(dòng)脈鈣化與骨質(zhì)疏松常同時(shí)存在，二者均隨年齡增加而增加，老年婦女絕經(jīng)后，隨著雌激素水平下降及骨質(zhì)疏松發(fā)生率明顯上升的同時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯升高。故本組資料在大于或等于60歲老年檢查者中，老年絕經(jīng)婦女的大動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化發(fā)生率均明顯上升，其鈣化檢出率與老年男性比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，年齡及性別均對(duì)大動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化發(fā)生率及數(shù)目產(chǎn)生影響，其腹部大動(dòng)脈鈣化最好發(fā)的部位是中下腹主動(dòng)脈，胸部是主動(dòng)脈弓，提示在一定的年齡段當(dāng)發(fā)現(xiàn)上述2個(gè)部位鈣化時(shí)，應(yīng)提高警惕，提前做好預(yù)防，防止心腦血管疾病及冠心病的發(fā)生。

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讀者·作者·編者

論文寫作時(shí)參考文獻(xiàn)的書寫要求

參考文獻(xiàn)不僅增加論文的學(xué)術(shù)性，而且表明論文的科學(xué)依據(jù)，也是對(duì)他人勞動(dòng)成果的尊重。因此，作者在寫論文時(shí)，凡在文中引用他人數(shù)據(jù)或觀點(diǎn)時(shí)，應(yīng)使用參考文獻(xiàn)。作者使用參考文獻(xiàn)時(shí)應(yīng)參照本刊稿約要求書寫完整，且依論文中引用出現(xiàn)的先后順序進(jìn)行參考文獻(xiàn)排序并在論文中做相應(yīng)標(biāo)注。參考文獻(xiàn)宜選用新近2～3年內(nèi)的權(quán)威性國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊，網(wǎng)上非文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫資料不宜引用。

本刊編輯部

Study on influence of age and sex on systemic circulation aorta and coronary artery calcifications

Gong Qing，Zhu Ping△
（Department of Imaging，Zhenjiang Municipal First People′s Hospital，Jiangsu 212000，China）

ObjectiveTo investigate the incidence rate and distribution situation of calcifications at systemic circulation aorta and coronary artery in different sexes and ages to discuss their differences.MethodsA total of 3 814 cases aged 40 years old or over undergoing chest，abdomen-thorax CT in our hospital from January 2012 to June 2015 were retrospectively analyzed，among them，1 412 cases were 40-＜50 years old，1 962 cases were 50-＜60 years old and 440 cases were≥60 years old.The incidence rate，position and number of calcifications at systemic circulation aorta and coronary artery were performed statistically.ResultsThe calcifications detection rate of systemic circulation aorta，thoracic artery，coronary artery and abdominal aorta in the male group of 40-＜50 years old was significantly higher than that in the female group of this age period，the difference was statistically significant（P＜0.05）；which in subjects of 50-＜60 years old was apparently higher than that in the subjects of 40-＜50 years old with statistically significant difference（P＜0.05）；which in males of 40-＜50，50-＜60，≥60 years old was higher than that in females，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The maximal detection number of thoracic aorta calcification was the aortic arch and followed by thoracic descending aorta，while the minimal detection number of calcifications was the ascending aorta；the lower abdominal aorta calcification number in males was maximal，followed by middle abdominal aorta，the middle abdominal aorta calcification in females was maximal，followed by lower abdominal aorta；the lower abdominal aorta calcification number was maximal in different ages of subjects，followed by the middle abdominal aorta，while the calcification number of upper abdominal aorta was minimal.ConclusionAge and sex all produce the influence on the calcification incidence rate of aorta and coronary artery.The most frequent site of abdominal aorta calcification is middle and lower abdominal aorta，and aortic arch is the common site in chest，which has prompt value for the cardiovascular disease occurrence and should pay attention to.

Aorta； Coronary vessels； Calcium； Tomography，X-ray computed； Age factors； Sex factors

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.013

：A

：1009-5519（2016）24-3779-04

2016-09-04）

宮清（1977-），本科，主管技師，主要從事影像技術(shù)工作。

△通訊作者，E-mail：zping3332@163.com。