楊大會，魏大瓊，陳 瓊△，鄭康霞，鄧仁政

（重慶三峽中心醫(yī)院：1.眼科；2.護理部；3.普外科，重慶404000）

青光眼患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素研究*

楊大會1，魏大瓊2，陳 瓊1△，鄭康霞3，鄧仁政1

（重慶三峽中心醫(yī)院：1.眼科；2.護理部；3.普外科，重慶404000）

目的調(diào)查青光眼患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素，為探索青光眼患者個性化自我管理模式提供理論依據(jù)。方法采用自制青光眼患者自我管理問卷對2013年6月至2014年6月在該院眼科就診的180例青光眼患者進行自我管理現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查。結(jié)果180例青光眼患者自我管理得分為68～214分，平均（151.22±22.45）分，其中，自我管理水平中等及以上52例，占28.89%，自我管理水平較低128例，占71.1%；文化程度小學(xué)及以下、初中，家庭人均月收入小于1 500元，居民醫(yī)保，分居/喪偶/離異，缺乏社區(qū)干預(yù)與低自我管理水平相關(guān)[比值比（OR）=3.345、2.523，3.612，5.966，2.056，4.432，P＜0.05]；高中或中專、大專文化程度，家庭人均月收入大于或等于1 500元，職工醫(yī)保，已婚，積極的社區(qū)干預(yù)與中等及以上自我管理水平相關(guān)（OR=2.736、4.065，2.722，2.922，1.569，1.999，P＜0.05）。結(jié)論青光眼患者自我管理水平較低，其影響因素有文化程度、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、家庭支持、社區(qū)干預(yù)。

青光眼； 自我護理； 教育程度； 問卷調(diào)查

青光眼是位列世界第2的不可逆致盲性眼病，也是中國人失明的主要原因之一[1]。我國50歲及以上人群中原發(fā)性青光眼的患病率高達3.8%，由此推算，目前我國青光眼患病人數(shù)高達940萬[2]，且呈年輕化趨勢。青光眼是終身性疾病，屬慢性病，一旦確診，即需要長期甚至終身治療和隨訪。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，亞健康和慢性病形成中，個體生活方式占60%。另有研究指出，自我管理能力缺乏是導(dǎo)致人們處于亞健康狀態(tài)的重要原因之一[3]。國內(nèi)外研究表明，青光眼患者的生活質(zhì)量明顯下降，個性、應(yīng)激、行為方式、社會支持等心理、社會因素與青光眼的發(fā)生發(fā)展及康復(fù)密切相關(guān)[4]。國內(nèi)也有研究表明，應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，有利于患者自愿采取健康的行為方式、良好的心態(tài)積極配合治療，增強患者對治療的依從性，有利于預(yù)防并發(fā)癥，保持病情穩(wěn)定，促進康復(fù)[5-6]。因此，準(zhǔn)確評估患者自我管理能力是有效提高健康水平的前提。本研究探討青光眼患者自我管理的影響因素，以期為今后青光眼患者更好地進行自我管理，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對青光眼患者建立個性化健康教育方案和適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)護理模式，將自我管理整合到青光眼患者常規(guī)護理模式中提供理論依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月在本院眼科就診的青光眼患者180例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診的青光眼患者，年齡18～80歲；（2）自愿參加本研究，意識清楚，具有基本閱讀和書寫能力，能獨立完成問卷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）＜18歲或大于80歲者；（2）神志不清或精神異常不能完成問卷者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、家庭收入、醫(yī)療付費方式等。（2）自制青光眼患者調(diào)查問卷[7]，共設(shè)置5大維度，包含51個小條目，每個條目分值1～5分，包括遵醫(yī)行為管理8項，日常生活管理14項，情緒管理14項，信息管理8項，自我效能7項。總分為51～255分。分?jǐn)?shù)越高，自我管理的水平越高。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 本研究根據(jù)青光眼患者自我管理得分高低劃分為低、中、高3個層次水平。自我管理得分大于平均值加標(biāo)準(zhǔn)差被認(rèn)為是自我管理的一個高水平，小于平均值減去標(biāo)準(zhǔn)差被認(rèn)為是自我管理的一個較低水平，處于二者之間為自我管理處于中等水平?？倖柧砜寺“秃招哦认禂?shù)為0.90；經(jīng)60例青光眼患者間隔3周重測信度系數(shù)為0.86；通過7位心理學(xué)、護理學(xué)、眼科學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等專家的評價，內(nèi)容效度為0.90，驗證性因子分析顯示結(jié)構(gòu)效度良好。

1.2.3 調(diào)查方法 進行問卷調(diào)查時，調(diào)查人員事先集中進行培訓(xùn)，以便使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，避免暗示語言，受試者在安靜的環(huán)境下獨立完成問卷。調(diào)查問卷現(xiàn)場收回，當(dāng)場檢查，未完成的補充填寫。共發(fā)放問卷198份，收回有效問卷180份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計方法包括多分類logistic回歸分析和統(tǒng)計描述，探討青光眼患者自我管理的影響因素時，把自我管理總分作為因變量，取值0～3作為反應(yīng)變量，即自我管理水平低取值為0，中等自我管理水平取值為1，高自我管理水平取值為2，將患者基本資料作為自變量，表1為自變量賦值情況，根據(jù)檢驗水準(zhǔn)α=0.05進行多分類logistic回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。數(shù)據(jù)錄入采用EpiData 3.0軟件，雙人雙份，并隨機抽取5%的量表進行復(fù)查，嚴(yán)格控制數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的人口學(xué)特征 在180例有效研究對象中，男70例，女110例；年齡22～78歲，平均（65.00± 14.00）歲；已婚 148例，未婚/喪偶 20例，離婚/分居12例；文化程度：初中及以下95例，高中或中專85例；經(jīng)濟狀況：家庭人均月收入小于1 500元80例，1 500～3 000元100例；參加職工醫(yī)保64例，居民醫(yī)保108例，全部報銷8例；定期接受社區(qū)隨訪干預(yù)60例，未定期隨訪120例。

2.2 青光眼患者自我管理現(xiàn)狀 180例青光眼患者自我管理得分68～214分，平均（151.22±22.45）分。故分?jǐn)?shù)高于174分為自我管理水平較高，得分低于129分為自我管理水平較低，介于二者之間為自我管理水平中等。180例青光眼患者中，自我管理水平較低128例，占71.11%，自我管理水平中等及較高52例，占28.89%。

2.3 影響青光眼患者自我管理能力的相關(guān)因素 小學(xué)及以下、初中文化程度，家庭人均月收入小于1 500元，居民醫(yī)保，分居/喪偶/離異，缺乏社區(qū)干預(yù)與低自我管理水平相關(guān)[比值比（OR）=3.345、2.523，3.612，5.966，2.056，4.432，P＜0.05]；高中或中專、大專文化程度，家庭人均月收入大于或等于1 500元，職工醫(yī)保、已婚、定期社區(qū)干預(yù)與中等以上自我管理水平相關(guān)（OR=2.736、4.065，2.722，2.922，1.569，1.999，P＜0.05），見表1、2。

表1 青光眼患者自我管理能力的相關(guān)因素自變量賦值情況

表2 青光眼患者自我管理能力影響因素的多分類logisitc回歸分析結(jié)果（n=180）

續(xù)表2 青光眼患者自我管理能力影響因素的多分類logisitc回歸分析結(jié)果（n=180）

3 討 論

3.1 青光眼患者自我管理水平較低 本研究結(jié)果表明，180例調(diào)查患者中，中等及以上自我管理水平者52例，占28.89%，低自我管理水平者128例，占71.11%，總體看來，青光眼患者自我管理水平較低。有研究表明，我國成人健康自我管理水平在中等偏上水平，青光眼患者處于低水平自我管理現(xiàn)狀，患者缺乏疾病相關(guān)知識和相應(yīng)的管理技能[8]。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視健康教育及出院患者延續(xù)性護理[9]，建立規(guī)范的后續(xù)跟蹤機制，以提高患者的自我管理能力。

3.2 影響青光眼患者自我管理能力的相關(guān)因素分析

3.2.1 文化程度 本研究結(jié)果表明，患者文化程度的差異也是影響自我管理水平的因素。一方面，文化程度高的患者可以更主動、更敏銳地意識到對自身健康的責(zé)任，且可以采用多種方式獲得疾病和醫(yī)療服務(wù)信息，對信息的認(rèn)識程度也比受教育程度低者更深入到位；另一方面，患者的文化程度高，生活質(zhì)量要求也較高，愿意采取各種形式的癥狀管理和生活管理方法促進自身的健康。青光眼是一種身心疾病，精神心理狀態(tài)對病程進展有著重要作用，文化程度越高的患者越善于采用各種措施進行情緒管理。因此，醫(yī)務(wù)工作者既要幫助文化水平低的患者明確自己的健康責(zé)任，幫助患者調(diào)整情緒和心態(tài)，也要加強患者疾病知識和健康自我管理技能的培訓(xùn)。

3.2.2 經(jīng)濟負(fù)擔(dān)及付費方式 家庭收入和醫(yī)療費用報銷問題是影響患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的主要因素。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時，經(jīng)濟條件差的患者寧愿轉(zhuǎn)移忽略不適而拒絕就診。因為家庭收入低，患者擔(dān)心后續(xù)的醫(yī)療費用，沒有按照醫(yī)生要求定期隨訪及復(fù)診，所以很少或沒有獲得專業(yè)指導(dǎo)，導(dǎo)致其自我管理水平低。因此，在對青光眼患者自我管理干預(yù)中，應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟條件分別處理。醫(yī)護人員在患者后續(xù)檢查復(fù)診時對經(jīng)濟條件較差者可選擇最基本的檢查項目，對自費患者提供更多的幫助。

3.2.3 家庭支持 本研究結(jié)果顯示，青光眼患者多獨居、離異或喪偶，其自我管理能力較家庭和睦者明顯低下。究其原因，一方面，家庭和睦者認(rèn)為自己的身體健康對家庭起著重要作用，有助于患者更好地遵醫(yī)行為及自我管理[10]；另一方面，家庭成員的關(guān)心、支持，也有助于培養(yǎng)患者良好的自我管理能力。

3.2.4 社區(qū)干預(yù) 本研究結(jié)果顯示，定期接受適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)干預(yù)或健康教育的患者，其自我管理能力較強。因此，為避免或延緩青光眼患者視功能下降，提高青光眼患者的生活質(zhì)量，衛(wèi)生保健人員應(yīng)加強社區(qū)干預(yù)，加強社區(qū)患者健康知識傳播，建立患者出院追蹤隨訪制度，促進患者自我管理能力提升。

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Study on self management status quo of glaucoma patients and influencing factors*

Yang Dahui1，Wei Daqiong2，Chen Qiong1△，Zheng Kangxia3，Deng Renzheng1
（1.Department of Ophthalmology；2.Department of Nursing；3.Department of General Surgery，Chongqing Three Gorges Central Hospital，Chongqing 404000，China）

ObjectiveTo investigate the self-management status quo of glaucoma patients and its influencing factors in order to provide a theoretical basis for exploring the individual self-management mode of glaucoma patients.MethodsThe selfdesigned glaucoma patient self management questionnaire was adopted to investigate the self-management status quo and influencing factors among 180 glaucoma patients in our hospital from June 2013 to June 2014.ResultsThe self management score of 180 glaucoma patients was 68-214 points，with the average of（151.22±22.45）points，among them，52 cases were the middle level of self management or above（28.9%）and 128 cases were the lower level of self management（71.1%）；the cultural level of primary school or below，junior middle school，per capita average monthly family income less than 1 500 Yuan，resident medical insurance，widowed or divorced and lack of community intervention were related with the low management level（OR=3.345、2.523，3.612，5.966，2.056，4.432，P＜0.05）；the cultural level of senior middle school or technical secondary school and college，per capita average monthly family income more than 1 500 Yuan，staff medical insurance，married，active community intervention were correlated with the middle level of self management or more（OR=2.736，4.065，2.722，2.922，1.569，1.999，P＜0.05）.ConclusionThe low self management level of glaucoma patients have the influencing factors such as the cultural level，economic burden，family support and community intervention.

Glaucoma； Self care； Educational status； Questionnaires

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.011

：A

：1009-5519（2016）24-3773-03

2016-06-27

2016-07-06）

重慶市萬州區(qū)科委立項課題（20130300Z7）。

楊大會（1979-），女，本科，副主任護師，主要從事臨床護理管理及護理教育工作。

△通訊作者，E-mail：285068639@qq.com。