滕 黎，麥陳耀

（川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，四川南充637000）

南充市社區(qū)門診患者簽約家庭醫(yī)生的意愿及影響因素研究*

滕 黎，麥陳耀

（川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，四川南充637000）

目的了解南充市社區(qū)門診患者簽約家庭醫(yī)生的意愿及其影響因素，為提高簽約率提供理論參考。方法2015年8～9月，采用自制調(diào)查問(wèn)卷，隨機(jī)抽取南充市順慶區(qū)、高坪區(qū)共5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門診患者500名進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷500份，有效回收問(wèn)卷485份，有效回收率為97.0%。結(jié)果485例社區(qū)門診患者中，有198例（40.8%）知曉家庭醫(yī)生式服務(wù)，有126例（26.0%）簽約了家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書(shū)。不同年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否患有慢性病、就診擇醫(yī)傾向、是否有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷的社區(qū)門診患者的家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)門診患者對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的了解程度不高，簽約率偏低，建議加大宣傳力度，明確家庭醫(yī)生定位，完善社區(qū)家庭醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力，完善配套措施和補(bǔ)償機(jī)制，夯實(shí)信息化基礎(chǔ)。

社區(qū)保健護(hù)理； 問(wèn)卷調(diào)查； 門診醫(yī)療； 家庭醫(yī)學(xué)

2014年5月，南充市成為四川省唯一入選全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市的代表，南充市把握醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的契機(jī)，逐步形成了“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”的就醫(yī)新秩序[1]。作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的配套制度，“家庭醫(yī)生簽約制度”于2014年6月開(kāi)始陸續(xù)在南充市順慶區(qū)、高坪區(qū)、閬中市、營(yíng)山縣試點(diǎn)推行，為居民提供醫(yī)療服務(wù)、健康管理、轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)等服務(wù)。簽約是家庭醫(yī)生制度實(shí)施的前提條件，簽約率的高低直接影響著家庭醫(yī)生制度的順利實(shí)施與否[2]。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解南充市高坪區(qū)、順慶區(qū)居民簽約家庭醫(yī)生的意愿，探討影響居民簽約的因素，為今后南充市家庭醫(yī)生制度的發(fā)展及政策的制訂提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究以方便取樣的方法抽取南充市家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)的5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（順慶區(qū)3個(gè)，高坪區(qū)2個(gè)），采取隨機(jī)抽樣的方法抽取每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的100名患者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收問(wèn)卷500份，回收率100.0%，其中有效問(wèn)卷485份，有效率97.0%。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，問(wèn)卷根據(jù)本次調(diào)查目的和內(nèi)容進(jìn)行自行設(shè)計(jì)，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查和征詢專家意見(jiàn)反復(fù)修改后，形成正式調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括：調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)和社會(huì)學(xué)特征、對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉情況、簽約情況、影響簽約的原因等。于2015年8～9月采取無(wú)記名方式進(jìn)行，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查人員一對(duì)一地指導(dǎo)居民填寫問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Epidata統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入，剔除不合格問(wèn)卷，并對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)整理。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用描述性分析或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)門診患者的人口學(xué)、社會(huì)學(xué)特征

2.1.1 性別、年齡分布 在本組被調(diào)查者中，男213人，占43.9%，女272人，占56.1%；≥60歲232人，占47.8%；18～＜45歲198人，占40.8%；45～＜60歲55人，占11.3%。

2.1.2 文化程度 小學(xué)及以下156人，占32.2%；高中和（或）中專172人，占35.5%；大專105人，占21.6%；初中20人，占4.1%；本科32人，占6.6%。

2.1.3 職業(yè)狀況 離休和（或）退休132人，占27.2%；個(gè)體戶107人，占22.1%；事業(yè)單位55人，占11.3%；企業(yè)61人，占12.6%；學(xué)生60人，占12.4%；務(wù)農(nóng)46人，占9.5%；待業(yè)24人，占4.9%。

2.1.4 婚姻狀況 未婚102人，占21.0%；已婚368人，占75.9%；離異和（或）喪偶15人，占3.1%。

2.1.5 醫(yī)療保障形式 購(gòu)買城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)181人，占37.3%；購(gòu)買新農(nóng)合137人，占28.2%；購(gòu)買城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)109人，占22.5%；購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)48人，占9.9%；自費(fèi)10人，占2.1%。

2.1.6 患病情況 無(wú)慢性疾病172人，占35.5%；高血壓102人，占21.0%；心腦血管疾病87人，占17.9%；糖尿病65人，占13.4%；腎病11人，占2.3%；肝病8人，占1.6%；慢性阻塞性肺疾病17人，占3.5%；腫瘤5人，占1.0%；消化系統(tǒng)疾病14人，占2.9%；其他4人，占0.8%。

2.2 社區(qū)門診患者對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉、簽約情況 在被調(diào)查的社區(qū)門診患者中，有40.8%知曉家庭醫(yī)生式服務(wù)，而超過(guò)一半（59.2%）的人員不知曉；僅有26.0%的社區(qū)門診患者簽約了家庭醫(yī)生式服務(wù)，見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)門診患者對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉、簽約情況及原因（n=485）

續(xù)表1 社區(qū)門診患者對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的知曉、簽約情況及原因（n=485）

2.3 簽約家庭醫(yī)生的意愿與人口社會(huì)學(xué)特征的關(guān)系 不同年齡、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及有無(wú)慢性病的社區(qū)居民的家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約的人口社會(huì)學(xué)因素分析（n=485）

2.4 就診擇醫(yī)傾向與簽約家庭醫(yī)生的意愿的關(guān)系 485名被調(diào)查者中，患病后選擇去社區(qū)診所有245人，占50.5%；選擇自己買藥治療有200名，占41.2%；選擇到大型醫(yī)院看病有40人，占8.2%。不同的就診擇醫(yī)傾向居民對(duì)簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.48，P=0.003），見(jiàn)表3。

表3 就診擇醫(yī)傾向與簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)的關(guān)系[n（%）]

2.5 轉(zhuǎn)診經(jīng)歷與簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)的關(guān)系 在本次調(diào)查中，接受過(guò)轉(zhuǎn)診服務(wù)的有126人，占總調(diào)查人數(shù)的26.0%，其中向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的居民有87人，占接受轉(zhuǎn)診服務(wù)人數(shù)的69.0%。是否經(jīng)歷過(guò)轉(zhuǎn)診居民對(duì)簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.347，P=0.01），見(jiàn)表4。

表4 轉(zhuǎn)診經(jīng)歷與簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)的關(guān)系[n（%）]

3 討 論

3.1 社區(qū)居民簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約率較低 目前，南充市探索實(shí)踐家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的各區(qū)縣實(shí)施的是簽約居民以家庭為簽約單位，以一位家庭成員的書(shū)面簽約為依據(jù)，代表全家簽約，在一定程度上提高了社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的簽約率。然而，本次針對(duì)社區(qū)門診患者的調(diào)查卻顯示，簽約了家庭醫(yī)生式服務(wù)的被調(diào)查者僅僅占26.0%，說(shuō)明南充市家庭醫(yī)生式服務(wù)尚處于起步階段，亟須政府、衛(wèi)生行政部門及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的齊力推進(jìn)。

3.2 影響社區(qū)居民簽約家庭醫(yī)生的主要因素

3.2.1 不同個(gè)性特征的影響因素 （1）年齡：從調(diào)查結(jié)果中可以看出，≥60歲簽約人數(shù)占總簽約人數(shù)的比例超過(guò)60.0%。受政策因素的影響，試點(diǎn)地區(qū)的家庭醫(yī)生式服務(wù)面向的重點(diǎn)簽約人群主要為65歲以上老年人及慢性病患者等，老年人群為重點(diǎn)簽約對(duì)象，故簽約率高。年齡的增長(zhǎng)及身邊缺少子女照顧等原因決定了空巢老人對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)需求的多樣性和迫切性[3]。（2）醫(yī)療費(fèi)用支付方式：受地域、經(jīng)濟(jì)條件等因素的限制，選擇簽約的社區(qū)居民的醫(yī)療保障形式多為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（3）是否患有慢性?。罕狙芯拷Y(jié)果顯示，患有慢性病的居民更加傾向于選擇簽約，簽約率較高。家庭醫(yī)生式服務(wù)提供的是連續(xù)、可及、綜合的個(gè)性化社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)，并不僅僅局限于慢性病管理這一點(diǎn)[4]?？梢?jiàn)，公眾對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)識(shí)并不全面，應(yīng)逐步引導(dǎo)居民正確認(rèn)識(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二、三級(jí)醫(yī)院的功能定位，正確理解家庭醫(yī)生開(kāi)展項(xiàng)目的內(nèi)容。

3.2.2 擇醫(yī)傾向 南充市對(duì)家庭醫(yī)生資質(zhì)的規(guī)定為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，凡取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格和鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員均可從事家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作；社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生是簽約服務(wù)第一責(zé)任人，沒(méi)有設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）人員不具備相應(yīng)資質(zhì)的。因此，社區(qū)醫(yī)生是家庭醫(yī)生的儲(chǔ)備軍，也是家庭醫(yī)生式服務(wù)實(shí)施的關(guān)鍵[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，在就診傾向中選擇社區(qū)診所的社區(qū)居民簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約率較高，反映了對(duì)社區(qū)醫(yī)生的信任度。而對(duì)家庭醫(yī)生的信任度高低，直接影響了簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)的簽約率。

3.2.3 轉(zhuǎn)診經(jīng)歷 根據(jù)本次的調(diào)研結(jié)果可以看出，轉(zhuǎn)診經(jīng)歷影響簽約率的高低，原因可能是轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的綠色通道帶來(lái)的便利得到居民的認(rèn)可。簽約服務(wù)是雙向轉(zhuǎn)診的重要基礎(chǔ)[6]，轉(zhuǎn)診的便利又反過(guò)來(lái)促進(jìn)更多社區(qū)居民簽約，二者的目的都是為了引導(dǎo)居民有序就醫(yī)，都是分級(jí)診療制度的配套制度，本來(lái)就是相輔相成的關(guān)系，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的順利推進(jìn)離不開(kāi)雙向轉(zhuǎn)診制度的良性發(fā)展?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)該加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)，暢通信息溝通渠道，使居民與家庭醫(yī)生簽約后，可以享受到在轉(zhuǎn)診方面的便利，包括醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等方面，讓簽約居民切實(shí)感受到簽約家庭醫(yī)生的好處[7]。

3.3 建議

3.3.1 加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的宣傳 對(duì)于南充市居民來(lái)說(shuō)，家庭醫(yī)生式服務(wù)是一項(xiàng)新興的事物，本次調(diào)查結(jié)果顯示，有59.2%的被調(diào)查者對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)并不知曉，居民未簽約的原因中，“不了解家庭醫(yī)生服務(wù)”的占到64.1%。由于家庭醫(yī)生式服務(wù)運(yùn)行時(shí)間尚短，加大其宣傳力度，提高社會(huì)各階層的認(rèn)識(shí)，成為目前推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)的首要任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)利用自身的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)，如利用社區(qū)健康教育宣傳欄、醫(yī)保宣傳欄、制作宣傳小冊(cè)子等形式，對(duì)就診居民進(jìn)行宣傳；同時(shí)，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)還可以通過(guò)入戶的形式進(jìn)行針對(duì)性的宣傳[8]。宣傳中應(yīng)突出本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在探索家庭醫(yī)生式服務(wù)過(guò)程中采取的措施和特色，幫助社區(qū)居民了解簽約后可能帶來(lái)的好處和實(shí)惠。此外，政府還可以通過(guò)報(bào)刊媒體、舉辦專題宣傳活動(dòng)等形式提高社會(huì)人群對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知。

3.3.2 明確家庭醫(yī)生的定位，完善家庭醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制

“有時(shí)是治愈，常常是安慰，總是去幫助”這句名言完美地闡釋了家庭醫(yī)生的內(nèi)涵。為了避免家庭醫(yī)生式服務(wù)流于形式，要準(zhǔn)確定位家庭醫(yī)生的職責(zé)，樹(shù)立起新型服務(wù)理念，由院內(nèi)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)服務(wù)，由服務(wù)于患者轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)于所有居民[9]，以促進(jìn)健康為中心，大力推行公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上為社區(qū)居民提供家庭關(guān)愛(ài)、健康養(yǎng)老、臨終關(guān)懷等創(chuàng)新服務(wù)。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的人文關(guān)懷，經(jīng)常通過(guò)入戶、電話等形式隨訪簽約的居民，真正做到了解和關(guān)心自己的簽約對(duì)象，從而為他們提供個(gè)性化的服務(wù)，與居民建立起互信的、穩(wěn)定的契約關(guān)系。

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成，然而，目前大部分社區(qū)醫(yī)生的診療水平和服務(wù)能力都有限，不能稱之為真正意義上的“全科醫(yī)生”，難以取得社區(qū)居民對(duì)家庭醫(yī)生的充分信任。這就需要進(jìn)一步健全和完善家庭醫(yī)生的培養(yǎng)機(jī)制，提高家庭醫(yī)生的服務(wù)能力。首先，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)專門培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生，并注重其實(shí)踐能力的培養(yǎng)，做好家庭醫(yī)生的人才儲(chǔ)備。其次，在現(xiàn)有家庭醫(yī)生的基礎(chǔ)上，應(yīng)堅(jiān)持“引進(jìn)來(lái)”和“走出去”相結(jié)合：通過(guò)政策和待遇吸引高層次人才加入社區(qū)；組織規(guī)范化的全科醫(yī)生培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核，只有通過(guò)考試的才有資格上崗。此外，作者建議應(yīng)加強(qiáng)各地家庭醫(yī)生的交流學(xué)習(xí)，如可以送南充市的家庭醫(yī)生到北京、上海等地進(jìn)修培訓(xùn)，北京、上海地區(qū)家庭醫(yī)生制度開(kāi)展較早，已經(jīng)積累了很多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

3.3.3 政府主導(dǎo)，落實(shí)配套政策，完善配套設(shè)施與補(bǔ)償機(jī)制 為了提高家庭醫(yī)生的工作積極性，落實(shí)家庭醫(yī)生式服務(wù)，建議政府加大投入，在政策、資金方面給予支持[10]。各部門應(yīng)給予積極配合和支持，通過(guò)政府主導(dǎo)，將家庭醫(yī)生制度納入社區(qū)建設(shè)的整體規(guī)劃，包括房屋、資金、服務(wù)、管理等項(xiàng)目，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中因診療費(fèi)減免、藥品零差率等優(yōu)惠政策導(dǎo)致的虧損建立補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)行長(zhǎng)效管理。在家庭醫(yī)生的個(gè)人發(fā)展方面，政策應(yīng)有適度傾斜，在獎(jiǎng)勵(lì)名額、評(píng)職稱、任職資格等方面要有適用于家庭醫(yī)生的專門指標(biāo)[11]。也可探索家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的醫(yī)保制度，適時(shí)降低簽約患者個(gè)人支付比例，使家庭醫(yī)生能夠以較低的收費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用自付比例吸引社區(qū)居民，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診，逐步體現(xiàn)醫(yī)?！笆亻T人”的作用。

3.3.4 夯實(shí)信息化建設(shè)基礎(chǔ) 我國(guó)處于世界互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的潮流之中，應(yīng)該抓住當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+”的機(jī)遇，把互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療相結(jié)合，利用互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)、迅速、共享的特點(diǎn)，建立上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療信息溝通網(wǎng)絡(luò)，加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的信息互聯(lián)互通[12]。完善居民健康檔案的建立與利用，使家庭醫(yī)生能夠在醫(yī)生工作站、移動(dòng)設(shè)備等平臺(tái)上及時(shí)掌握簽約居民的有關(guān)健康信息，真正實(shí)現(xiàn)全程、連續(xù)、主動(dòng)服務(wù)，為家庭醫(yī)生開(kāi)展預(yù)約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、健康教育等服務(wù)提供信息平臺(tái)，同時(shí)，減少不必要的檢查，從而提高醫(yī)生工作效率，降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約衛(wèi)生資源。

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讀者·作者·編者

關(guān)于論文“討論”的基本要求

現(xiàn)就有關(guān)論文中討論的基本要求介紹如下：（1）討論應(yīng)圍繞論文的主題及中心內(nèi)容，闡明本論文研究的原理和概念；（2）分析結(jié)果中各種數(shù)據(jù)或現(xiàn)象的理論根據(jù)；（3）對(duì)結(jié)果的理論或?qū)嵺`意義進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，但應(yīng)與主題和結(jié)果緊密聯(lián)系；（4）客觀、恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)研究成果的應(yīng)用價(jià)值，指出結(jié)果的可能誤差；（5）指出存在的問(wèn)題，提出新的研究方向或展望，給讀者以啟迪；（6）用語(yǔ)應(yīng)精煉，避免對(duì)前文內(nèi)容、方法與結(jié)果的過(guò)多重復(fù)；（7）應(yīng)重點(diǎn)突出，主次分明。

本刊編輯部

Study on willingness and influencing factors of family doctor in community outpatients in Nanchong City*

Teng Li，Mai Chenyao
（School of Management，North Sichuan Medical College，Nanchong，Sichuan 637000，China）

ObjectiveTo understand the willingness and influencing factors of the family doctor in the community outpatient department of Nanchong City to provide a theoretical reference for improving the signing rate.MethodsBy adopting the self-designed questionnaire，500 outpatients were randomly extracted from 5 community health service centers in Shunqing District and Gaoping District of Nanchong City.The field survey was conducted.A total of 500 questionnaires were issued and 485 questionnaires were valid.The effective recovery rate was 97%.ResultsAmong 485 community outpatients，198 cases（40.8%）knew the mode of family doctor service，and 126 cases（26.0%）signed the family doctor service agreement.The family doctor service signing contract rate had statistical difference among the outpatients with different ages，educational level，payment models of medical fees，medical seeking tendency，whether having chronic diseases and whether having referral experience（P＜0.05）.ConclusionThe awareness degree of community outpatients on the family doctor service is not high with lower signing rate.The factors influencing the signing rate include age，payment models of medical fees，medical seeking tendency，whether having chronic diseases and referral experience.It is recommended to enhance publicity，perfect the training mechanism of community family doctor service，raise the family doctors′ability of service，improve the supporting measures and compensation mechanism and lay a solid information foundation.

Community health nursing； Questinnaires； Ambulatory care； Family practice

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.008

：A

：1009-5519（2016）24-3763-04

2016-10-13）

四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中心2016年度資助項(xiàng)目（SWFZ16-Y-16）。

滕黎（1985-），碩士研究生，講師，主要從事衛(wèi)生管理方向研究。