付 蓉

健脾調(diào)脂方對(duì)急性冠脈綜合征患者調(diào)脂治療的效果

付 蓉

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是臨床常見的嚴(yán)重心血管疾病，研究者將60例符合中醫(yī)辨證為痰淤互結(jié)證型ACS患者隨機(jī)分為西藥組（30例）和中西藥結(jié)合組（30例)，西藥組采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療,中西藥結(jié)合組在西藥組治療基礎(chǔ)上加服健脾調(diào)脂方。研究顯示，健脾調(diào)脂方可有效調(diào)節(jié)ACS的血脂水平，改善血管內(nèi)皮功能。

健脾調(diào)脂方；急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）是臨床中常見的嚴(yán)重心血管疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶、大汗淋漓等癥狀，部分患者無典型癥狀，ACS可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，是臨床中嚴(yán)重威脅患者生命健康的急危重癥疾病[1]。高脂血癥為ACS預(yù)后狀況的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，血脂過高危害患者健康。研究者通過多年來對(duì)ACS的防治及對(duì)高脂血癥的中醫(yī)病機(jī)研究，運(yùn)用健脾調(diào)脂方治療ACS伴高脂血癥患者取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011-11至2013-11貴陽市某中醫(yī)學(xué)院收治的60例ACS患者，將其隨機(jī)分為西藥組（30例），中西藥結(jié)合組（30例）。其中西藥組男18例，女12例，平均年齡（62.3±1.0）歲,平均病程（5.31±3.23）年；中西藥結(jié)合組男14例，女16例，平均年齡（64.1±1.3）歲，平均病程（6.27±3.38）年。兩組在性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則辯證為痰濕阻遏證型[2]。主癥為形體肥胖、頭重如裹、胸悶、嘔惡痰涎、肢麻沉重、舌胖、苔滑膩、脈弦滑；次癥為心悸、失眠、口淡、食少。（2）ACS即急性心肌梗死1周后病情穩(wěn)定者，或不穩(wěn)定型心絞痛患者，病情穩(wěn)定(無需靜脈用藥維持血壓和心功能)后24 h；不穩(wěn)定型心絞痛包括近1個(gè)月內(nèi)新出現(xiàn)的心絞痛、惡化性心絞痛(發(fā)作頻率增多或程度加重)、心肌梗死1個(gè)月內(nèi)心絞痛，并在入院前24 h內(nèi)有心絞痛發(fā)作。（3）入選前，患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能耐受他汀類藥物、對(duì)他汀類藥物過敏者；（2）已經(jīng)在服用他汀類藥物的患者；（3）合并嚴(yán)重的肝腎功能損害，不能繼續(xù)接受治療者；（4）慢性終末期心力衰竭；（5）合并肢體活動(dòng)嚴(yán)重障礙、精神活動(dòng)異常等患者。

1.3治療 西藥組采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療,中西藥結(jié)合組在西藥組治療基礎(chǔ)上加服健脾調(diào)脂方。（1）西藥組：阿托伐他汀20 mg，每晚1次，以及按指南ACS的其他常規(guī)治療，療程8周。（2）中西藥結(jié)合組：健脾調(diào)脂方以常法水煎，頭煎加水500 ml，取汁200 ml，二煎加水400 ml，取汁100 ml兩煎混勻，1劑/d，分二次口服，飯前30 min服用，療程8周。阿托伐他汀20 mg，每晚1次，以及按指南ACS的其他常規(guī)治療，療程8周。健脾調(diào)脂方：白術(shù)15 g、茯芩15 g、草決明12 g、澤瀉12 g、半夏12 g、山楂9 g、丹參9 g。

1.4觀察指標(biāo)（1）血脂控制水平：研究8周時(shí)分別進(jìn)行血脂檢測(cè)，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇。（2）藥物的降脂外效應(yīng)：研究8周時(shí)檢測(cè)一氧化氮、內(nèi)皮素。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6結(jié)果 兩組治療前血脂水平及降脂外效應(yīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療8周后，與西藥組比較，中西藥結(jié)合組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、內(nèi)皮素的濃度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），高密度脂蛋白膽固醇、一氧化氮濃度較西藥組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2 討 論

血脂水平、一氧化氮、內(nèi)皮素的變化在ACS的發(fā)生機(jī)制中發(fā)揮重要作用[3]。內(nèi)皮素是目前所知體內(nèi)作用最強(qiáng)、作用時(shí)間最長(zhǎng)的內(nèi)源性血管收縮物質(zhì)，能收縮所有動(dòng)脈、靜脈，尤其對(duì)冠狀動(dòng)脈作用最強(qiáng)，生理情況下具有正性肌力作用[4]。ACS患者內(nèi)皮素水平增強(qiáng)，會(huì)引起心率反射性下降、心肌缺血、心率失常，內(nèi)皮素阻滯藥能夠治療ACS。急性一氧化氮具有強(qiáng)烈的血管擴(kuò)張效應(yīng)，能夠降低膽固醇和甘油三脂水平，預(yù)防血栓形成，促進(jìn)血栓溶解和血液循環(huán)。本研究表明使用健脾調(diào)脂方能夠促進(jìn)一氧化氮的生成，降低內(nèi)皮素水平的表達(dá)，預(yù)防ACS的再次發(fā)作，有效改善ACS患者的血脂水平。

ACS在中醫(yī)中屬于“胸痹”、“心絞痛”、“厥心痛”等疾病范圍，由于心脈攣急或閉塞引起的以膻中部位及左胸部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病，考慮其發(fā)病原因有外邪侵襲、脾胃虛損、飲食不節(jié)等[5]。當(dāng)患者放縱飲食而不加以節(jié)制時(shí)，尤其嗜肥甘厚膩、寒涼、辛辣之物時(shí)，極易脾胃功能失調(diào)，使脾失健運(yùn)，津液不能正常運(yùn)化而內(nèi)生痰濁，郁結(jié)于心胸等部位；此外，還易傷脾氣，水濕不能運(yùn)化而至痰濁內(nèi)生，痰濁上犯，清陽不升致心脈痹阻，繼而出現(xiàn)胸痹心痛。高脂血癥脂代謝功能紊亂是ACS的危險(xiǎn)因素，是膏脂代謝失常所導(dǎo)致的病證，其發(fā)病往往與脾胃功能失調(diào)，痰燭內(nèi)生有關(guān)。痰濁阻滯于血脈、壅滯不通，久而致血瘀、痰瘀互結(jié)，痹阻脈道，最終致胸痹發(fā)生。本研究將健脾調(diào)脂湯用于痰淤互結(jié)證型ACS患者，通過改善其血脂狀況提高治療效果，方中白術(shù)、茯芩可以健脾滲濕祛水，治療脾胃虛弱；甘草亦能清熱解毒，補(bǔ)脾，治療“脾胃氣虛，倦怠乏力”等癥狀；草決明利濕降濁，利水通便，具有治療高血壓、高血脂的作用；澤瀉性甘、寒，具有利水、降濁、泄熱的作用，可以為臣藥。半夏性辛辣、溫和，燥濕化痰，入脾胃經(jīng)，能行水濕，降逆氣，善祛脾胃濕痰，西醫(yī)認(rèn)為具有降血壓，抗心律失常，明顯降低膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，抗凝的作用；山楂可健脾開胃、活血散瘀，西醫(yī)認(rèn)為山楂降高血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、營(yíng)養(yǎng)保護(hù)心肌等作用；丹參具有活血散瘀之效，具有治療“胸痹、心痛”的作用，被廣泛應(yīng)用中成藥丹參注射藥的制藥，為佐藥。全方通過健脾化濕，活血化瘀降濁達(dá)到治療ACS的目的。

綜上所述，本研究表明在傳統(tǒng)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用健脾調(diào)脂方可降低血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的水平，有效調(diào)節(jié)ACS的血脂水平，改善血管內(nèi)皮功能。

[1]Levine G N, Jeong Y H, Goto S,et al. Expert consensus document: World Heart Federation expert consensus statement on antiplatelet therapy in East Asian patients with ACS or undergoing PCI [J]. Global Heart, 2014, 9（4）: 457-467.

[2]鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002: 77.

[3]范柳芳, 陳金水, 吳天敏, 等. 健脾降脂方治療高齡高脂血癥患者的臨床療效及安全性觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2014, 6（8）: 172-173.

[4]劉如秀, 周晟芳, 李 慧, 等. 滋腎活血方對(duì)冠心病心肌缺血腎虛血瘀型大鼠外周血漿中ET、NO及IL-18含量的影響[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 21（1）: 54-56.

[5]楊紅蕾, 王文會(huì), 趙華云, 等. 益氣舒心丸治療急性冠脈綜合征病人45例[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2016, 14（15）: 1757-1760.

（2016-03-18收稿2016-10-25修回）

（責(zé)任編輯 潘奕婷）

Effect of Jianpi Tiaozhi decoction on lipid-lowering therapy of acute coronary syndrome

FU Rong. Department of Cardiovascular Internal Medicine, The Second Hospital Affiliated to Guiyang University of Traditional Chinese Medicine, Guiyang 550002, China

Acute coronary syndromes (ACS) is a serious and common clinical cardiovascular disease. Researchers divided the 60 ACS patients (diagnosed as the type of phlegm and blood stasis according to Chinese medicine) into Western medicine group (30 cases) and Chinese-Western medicine group (30 cases). Western medicine group was treated with Western methods and Chinese-Western medicine group was treated with Jianpi Tiaozi decoction desides Western methods. Results showed that Jianpi Tiaozi decoction can effectively adjust the blood fats of ACS patients and improve the functions of vascular endothelium.

Jianpi Tiaozhi decoction; acute coronary syndrome

表1 兩組急性冠脈綜合征患者治療前后血脂水平及降脂外效應(yīng)比較

表1 兩組急性冠脈綜合征患者治療前后血脂水平及降脂外效應(yīng)比較

注：同組治療前后比較，①P＜0.05；與西藥組治療后比較，②P＜0.05

組別降脂外效應(yīng)總膽固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 一氧化氮 內(nèi)皮素西藥組治療前 8.72±1.28 4.06±1.44 1.41±0.22 5.34±1.27 26.21±2.13 163.18±23.28治療后 5.04±1.22① 1.44±0.67① 2.39±0.48① 3.19±0.74① 54.82±2.94① 94.23±21.26①中西藥結(jié)合組治療前 7.77±1.27 5.27±1.33 2.11±0.46 4.89±1.27 25.34±2.87 167.22±31.37治療后 2.21±1.26①② 0.71±0.44①② 3.92±0.63①② 1.67±0.73①② 81.37±1.71①② 71.24±20.31①②血脂水平

R541.4

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.12.016

貴州省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究課題（QZYY2011-30）

付 蓉，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，E-mail: 1272111235@qq.com

550002，貴州省貴陽市中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科