胡貴賓,釋艷華,鄭艷梅,曾 毅,楊青成

(1 襄陽市中心血站,湖北 襄陽 441021； 2 荊州市中心血站，湖北 荊州 448000)

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2009—2014年襄陽地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV感染流行病學(xué)調(diào)查

胡貴賓1,釋艷華1,鄭艷梅1,曾 毅2,楊青成1

(1 襄陽市中心血站,湖北 襄陽 441021； 2 荊州市中心血站，湖北 荊州 448000)

目的 了解2009—2014年襄陽地區(qū)無償獻(xiàn)血者人類免疫缺陷病毒(HIV)感染情況及人群分布特點，為招募低危獻(xiàn)血者提供依據(jù)。方法對襄陽地區(qū)2009年1月—2014年12月326 856人份獻(xiàn)血者的血標(biāo)本進(jìn)行抗-HIV ELISA檢測，將HIV初篩陽性標(biāo)本送至疾病預(yù)防控制中心做確證實驗，并對確證陽性者進(jìn)行流行病學(xué)分析。結(jié)果襄陽地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV確證陽性41例，確證陽性率為0.13‰，各年度確證陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27 801.87，P<0.01)。除婚姻狀況及感染途徑外，HIV確證陽性獻(xiàn)血者性別、年齡、區(qū)域、職業(yè)、文化程度、獻(xiàn)血次數(shù)等流行病學(xué)資料比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。無償獻(xiàn)血者HIV感染男性占87.80%，18～25、36～45歲年齡段的獻(xiàn)血者分別占41.46%、31.71%，無償獻(xiàn)血人群HIV異性性傳播占56.10%，男男同性戀性傳播占43.90%。工人和商業(yè)/公共服務(wù)業(yè)人員所占比率高，分別為21.95%、17.07%，獻(xiàn)血人群HIV確證陽性患者以市區(qū)所占比率較高(60.97%)，初中/中專學(xué)歷者占56.10%，首次獻(xiàn)血檢出HIV陽性者占總檢出人數(shù)的65.85%。結(jié)論為確保血液安全，血站應(yīng)加大宣傳力度，做好獻(xiàn)血前的健康征詢，從低危人群中招募獻(xiàn)血者，全面開展核酸檢測，縮短HIV檢測窗口期。

襄陽地區(qū)； 無償獻(xiàn)血者； 人類免疫缺陷病毒； HIV感染； 艾滋病； 流行病學(xué)

[Chin J Infect Control，2016，15(12)：945-948]

湖北省衛(wèi)生廳將襄陽市列為全省艾滋病監(jiān)測哨點[1]，近年來，人類免疫缺陷病毒(human immuno-deficiency virus,HIV)感染由高危人群向一般人群擴(kuò)散，襄陽市成為湖北省HIV感染率最高的城市之一[2]，獻(xiàn)血者中HIV陽性率也逐年升高，如何降低HIV經(jīng)血液途徑傳播的風(fēng)險，是采供血機(jī)構(gòu)面臨的重大課題[3]。為進(jìn)一步加強(qiáng)采供血管理，保證臨床輸血安全，現(xiàn)將襄陽地區(qū)2009—2014年度無償獻(xiàn)血者HIV感染流行病學(xué)情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 檢測對象 2009年1月—2014年12月襄陽市中心血站無償獻(xiàn)血者共326 856人次，年齡18～60歲。

1.2 儀器與試劑 Xantus全自動加樣系統(tǒng)、Fame全自動酶免分析儀、Uranus150/380全自動加樣及酶免處理系統(tǒng)、DD-5M低溫高速離心機(jī)；抗-HIV ELISA試劑盒為法國梅里埃生物工程有限公司、英科新創(chuàng)(廈門)科技有限公司、北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供，免疫印跡試劑盒由上海英旻泰生物技術(shù)有限公司提供，所使用試劑均為中國藥品生物制品檢定所批檢合格，在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按照試劑說明書操作。

1.3 HIV初篩 在全自動酶免設(shè)備上，所有無償獻(xiàn)血者標(biāo)本均采用兩種ELISA試劑進(jìn)行兩次檢測，兩種試劑結(jié)果均陰性判為合格，任何一種試劑出現(xiàn)陽性結(jié)果判為可疑，可疑標(biāo)本進(jìn)行雙孔復(fù)試，兩種試劑雙孔復(fù)試或單一試劑雙孔復(fù)試時任一孔陽性判定為HIV初篩陽性。

1.4 HIV確證 將初篩陽性樣本送襄陽市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確證實驗室，進(jìn)行免疫印跡法(WB)確證試驗。

1.5 調(diào)查方法 襄陽市疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治科將HIV確證陽性結(jié)果告知獻(xiàn)血者并進(jìn)行隨訪。調(diào)查無償獻(xiàn)血抗-HIV陽性者的性別、婚姻狀況、年齡、感染途徑、職業(yè)、區(qū)域、文化程度、獻(xiàn)血次數(shù)等。

1.6 統(tǒng)計處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無償獻(xiàn)血者抗-HIV初篩及確證陽性率 2009—2014年襄陽市參加無償獻(xiàn)血者326 856名，經(jīng)ELISA檢測抗-HIV初篩陽性688例，初篩陽性率2.10‰，確證陽性41例，確證陽性率為0.13‰，各年度確證陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=27 801.87，P<0.01)。見表1。

表1 2009—2014年襄陽市無償獻(xiàn)血者抗-HIV初篩及確證陽性情況

Table 1 Screening and confirmation of positive anti-HIV in voluntary blood donors in Xiangyang area, 2009-2014

年份檢測人數(shù)抗-HIVELISA檢測人數(shù)初篩陽性率(‰)WB確證試驗人數(shù)確證陽性率(‰)200944059851.9340.09201049361691.4010.022011556631232.2190.162012571871312.2970.122013622901652.6590.142014582961151.97110.19合計3268566882.10410.13

2.2 HIV確證陽性獻(xiàn)血者基本情況 除婚姻狀況及感染途徑外，HIV確證陽性獻(xiàn)血者性別、年齡、區(qū)域、職業(yè)、文化程度、獻(xiàn)血次數(shù)等流行病學(xué)資料比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2009—2014年襄陽地區(qū)獻(xiàn)血人群HIV確證陽性患者基本情況

Table 2 Basic condition of voluntary blood donors with confirmed positive HIV in Xiangyang area，2009-2014

項目陽性人數(shù)構(gòu)成比(%)χ2P性別男3687.8046.88<0.01女512.20婚姻狀況未婚2151.220.05>0.05已婚2048.78年齡(歲)18～1741.4614.41<0.0126～819.5136～1331.7146～5037.32感染途徑異性性傳播2356.101.22>0.05男男性傳播1843.90職業(yè)學(xué)生614.636.89<0.05商業(yè)/公共服務(wù)業(yè)717.07工人921.95農(nóng)民49.75長途司機(jī)37.32干部24.88無業(yè)512.20其他512.20區(qū)域市區(qū)2560.9726.63<0.01城鎮(zhèn)1331.71外地37.32文化程度初中/中專2356.1022.24<0.01高中/大專1536.58本科及以上37.32獻(xiàn)血次數(shù)12765.85106.14<0.012512.20324.88424.88537.32812.441612.44

3 討論

襄陽市1995年在獻(xiàn)血人員中發(fā)現(xiàn)第1例HIV感染者，陳艷春[4]調(diào)查襄陽地區(qū)1999—2008年無償獻(xiàn)血人群HIV的感染率為0.0058%，傳播途徑以血液買賣、吸毒及性傳播為主,其中性傳播占43.75%，血液買賣占37.5%，吸毒傳播占15.75%，感染者中，年齡集中分布在20～35歲(69%),HIV感染存在從高危人群向一般人群發(fā)展的趨勢，一般人群感染HIV逐漸增多。

2009—2014年襄陽市無償獻(xiàn)血人群HIV感染狀況發(fā)生了較大變化，此期間無償獻(xiàn)血326 856人次，初篩陽性688份，確證陽性41份，確證陽性率為0.13‰，5年間確證陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，高于1999—2008年的0.00589%。無償獻(xiàn)血者HIV感染男性占87.80%，多于女性，與報道[5-6]一致，可能與男性社會交際廣，應(yīng)酬多有關(guān)。已婚和未婚人數(shù)基本持平，其中已婚占51.22%，部分人群有婚外無保護(hù)性行為，安全防護(hù)意識差。18～25歲年齡段的獻(xiàn)血者占41.46%，存在年輕化的趨勢，與其他地區(qū)自愿無償獻(xiàn)血人群HIV流行特征相吻合[7]。近年來，由于社會性觀念更加開放，青年人思想行為開放，性健康意識淡薄，自我約束和自我保護(hù)意識差，家長疏于管理等原因，HIV感染低齡化趨勢嚴(yán)重。其中4名為在校學(xué)生，年齡最小者僅18歲，HIV感染越來越低齡化，校園健康教育及預(yù)防艾滋病宣傳應(yīng)加大力度，青少年的安全行為教育也要不斷加強(qiáng)。除此以外，36～45歲年齡段的中年人人數(shù)也較多，占31.71%。2009年以來襄陽市無償獻(xiàn)血人群HIV傳播途徑發(fā)生了較大的改變，由血液買賣、吸毒、性傳播途徑轉(zhuǎn)變?yōu)?00%性傳播。近年來，無償獻(xiàn)血者吸毒感染HIV已不多見，一方面無償獻(xiàn)血的宣傳，獻(xiàn)血前健康體檢等過程將可疑吸毒人員排除，另一方面，可能是由于吸毒方式的改變，肌內(nèi)注射和靜脈注射由多人重復(fù)使用針頭到一次性注射器的使用，毒品替代品的出現(xiàn)等，大大降低吸毒者HIV感染的風(fēng)險。本組調(diào)查顯示，異性性傳播占56.10%，男男同性戀性傳播所占比率較高(43.90%)，同性傳播的比例不斷上升，提示艾滋病的同性傳播形勢非常嚴(yán)竣。男男同性戀性人群艾滋病防治知識知曉率高，但對安全性行為的態(tài)度認(rèn)識不夠，主動采取安全性行為比例較低，普遍存在著多個性伴侶和無保護(hù)的男男同性行為[8]。不同職業(yè)獻(xiàn)血者HIV感染率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。工人和商業(yè)/公共服務(wù)業(yè)人員所占比例高，可能原因為工人作為城市的主體勞動力，工作生活壓力大，發(fā)生高危性行為的概率較大；而商業(yè)/公共服務(wù)業(yè)的人群社交廣泛，思想開放，尋求刺激，面臨更多誘惑等因素影響。獻(xiàn)血人群HIV確證陽性患者以市區(qū)所占比率較高(60.97%)，城市就業(yè)崗位多，無償獻(xiàn)血者中不少為流動人口，流行病學(xué)調(diào)查難、隨訪難、管理難，增加了預(yù)防控制的復(fù)雜程度，信息資源共享對排除HIV感染者再次獻(xiàn)血尤為重要。學(xué)歷程度越低，HIV感染率越高，可能與對性傳播疾病的了解不夠，以及自我防護(hù)意識差有關(guān)。因此，重點對低文化程度的人群進(jìn)行HIV有關(guān)知識的宣傳，是降低HIV感染的有效方法之一。首次獻(xiàn)血者檢出HIV陽性者占總檢出人數(shù)的65.85%，不排除有高危行為者惡意獻(xiàn)血事件[9]。有多名固定獻(xiàn)血者，在最后一次獻(xiàn)血時血液檢測抗-HIV陽性。“HIV窗口期”的存在成為經(jīng)輸血傳播HIV的最大隱患之一，采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)使用聯(lián)合檢測HIV抗原和抗體的高靈敏第四代ELISA試劑，通過開展核酸檢測縮短檢測窗口期。因此，加大無償獻(xiàn)血宣傳力度，加強(qiáng)咨詢引導(dǎo)服務(wù)，從低危、固定的獻(xiàn)血者中采集血液，對確保血液安全尤為重要。

綜合分析襄陽市無償獻(xiàn)血人群HIV確證陽性者感染特點和趨勢，得出如下結(jié)論，采供血機(jī)構(gòu)要嚴(yán)把血液檢測質(zhì)量關(guān)，同時采取有效措施從低危人群中采集血液，以保證臨床用血安全。(1)增加宣傳內(nèi)容，在宣傳獻(xiàn)血知識的同時加入艾滋病防治知識宣傳，讓獻(xiàn)血者了解獻(xiàn)血前危險行為的種類及經(jīng)血傳播疾病的危害，尤其是檢測窗口期的知識，使高危行為者主動放棄獻(xiàn)血。(2)擴(kuò)大宣傳范圍，將獻(xiàn)血、預(yù)防艾滋病宣傳駐進(jìn)城鄉(xiāng)、校園，提高全民預(yù)防艾滋病知識的知曉率與安全保護(hù)意識。(3)加強(qiáng)獻(xiàn)血前保密性咨詢工作，強(qiáng)化問詢技巧與策略，提高識別不良獻(xiàn)血動機(jī)和排除高危人群的能力。(4)應(yīng)盡快實現(xiàn)血站與疾病預(yù)防控制中心HIV信息及男男同性戀人群信息聯(lián)網(wǎng)[9]，實現(xiàn)疫情資源共享，有效識別惡意獻(xiàn)血行為，避免窗口期漏檢，降低輸血風(fēng)險[10]。(5)全面開展核酸檢測，縮短檢測窗口期。(6)提倡科學(xué)合理用血，減少不必要輸血。

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(本文編輯：左雙燕)

Epidemiological survey on HIV infection among voluntary blood donors in Xiangyang area in 2009-2014

HUGui-bin1,SHIYan-hua1,ZHENGYan-mei1,ZENGYi2,YANGQing-cheng1

(1XiangyangCentralBloodStation,Xiangyang441021,China; 2JingzhouCentralBloodStation,Jingzhou448000,China)

Objective To investigate infection status and distribution characteristics of human immunodeficiency virus (HIV) infection among voluntary blood donors in Xiangyang area in 2009-2014, and provide evidence for recruiting blood donors from low-risk population.Methods Blood specimens of 326 856 voluntary blood donors in Xiangyang area between January 2009 and December 2014 were detected anti-HIV with enzyme linked immunosorbent assay(ELISA), positive specimens in HIV screening were performed confirmatory testing, epidemiological analysis was conducted on the positive detection results.Results 41 (0.13‰) voluntary blood donors were confirmed positive for HIV in Xiangyang area, positive rate among each year was significantly different (χ2=27 801.87，P<0.01). Except marital status and infection routes, difference in positive rates among donors of different gender, age, area, occupation, educational attainments, and number of blood donation were all significantly different(allP<0.01). Among HIV-infected voluntary blood donors, 87.80% were male, 41.46% and 31.71% were aged between 18-25 and 36-45 respectively，56.10% were through heterosexual transmission, and 43.90% were through male homosexual transmission. The percentage of workman and public service personnel infected with HIV were high, accounting for 21.95% and 17.07% respectively，60.97% of confirmed positive HIV were from city area, 56.10% only received junior middle school/technical secondary school education, 65.85% of HIV-infected persons were infected at the initial donation.Conclusion In order to ensure blood safety, blood center should increase publicity efforts, carry out health consultation before blood donation, and recruit blood donors from low-risk populations, nucleic acid detection should be carried out to shorten HIV detection window period.

Xiangyang area; voluntary blood donor; human immunodeficiency virus; HIV infection; acquired immunodeficiency syndrome; epidemiology

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.012

2016-02-01

湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項目(WJ2015CB015)

胡貴賓(1983-)，女(漢族)，湖北省襄陽市人，檢驗主管技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗研究。

楊青成 E-mail：371854956@qq.com

R181.3+2 R512.91

A

1671-9638(2016)12-0945-04