董 妞，商臨萍

(1 山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001； 2 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,山西 太原 030001)

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神經(jīng)外科患者手術(shù)部位感染回顧性調(diào)查分析

董 妞1，商臨萍2

(1 山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 太原 030001； 2 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,山西 太原 030001)

目的 探討神經(jīng)外科患者手術(shù)部位感染(SSI)的特點(diǎn)及危險因素，為進(jìn)一步防控SSI提供理論依據(jù)。方法采用回顧性調(diào)查方法，收集2015年1—12月某院神經(jīng)外科收治患者病例資料，分析患者SSI情況及其危險因素。結(jié)果神經(jīng)外科手術(shù)患者715例，發(fā)生SSI 40例，發(fā)生率為5.59%。腦血管術(shù)后患者SSI發(fā)生率為7.69%，居首位；其次是顱腦腫瘤，發(fā)生率為5.94%。40例SSI患者均為器官腔隙/顱內(nèi)感染。不同手術(shù)類型、手術(shù)時間、住院時間、NNIS評分患者SSI發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)外科患者SSI發(fā)生率與手術(shù)類型、手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)危險指數(shù)等因素有關(guān)，應(yīng)采取針對性的預(yù)防措施，降低SSI發(fā)生率。

神經(jīng)外科； 手術(shù)部位感染； 危險因素； 醫(yī)院感染

[Chin J Infect Control，2016，15(12)：939-941]

手術(shù)部位感染(surgical site infection，SSI)是外科手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，居醫(yī)院感染的第3位，僅次于呼吸道和泌尿道感染，占住院患者醫(yī)院感染的14%～16%[1]，占外科患者醫(yī)院感染的35%～40%[2]。神經(jīng)外科作為醫(yī)院感染的高發(fā)科室[3-4]，收治的患者具有病情危重、不同程度意識障礙、手術(shù)時間長、手術(shù)難度大等特點(diǎn)，因此更易發(fā)生SSI。加之抗菌藥物難以通過血腦屏障，一旦患者發(fā)生顱內(nèi)感染，病死率可高達(dá)57%[5]。本研究旨在對2015年1—12月神經(jīng)外科收治的715例患者進(jìn)行回顧性分析，探討SSI的危險因素，為制定防治策略提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1—12月某院神經(jīng)外科收治的715例手術(shù)患者作為研究對象，其中男性357例，女性358例；年齡8～85歲，平均(51.01±14.95)歲；術(shù)前住院時間0～21 d，平均(8.57±4.47)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) SSI的診斷根據(jù)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[6]進(jìn)行診斷。器官/腔隙感染指無植入物者術(shù)后30 d以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，至少具備以下情況之一：(1)放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物；(2)器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌；(3)經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫；(4)外科醫(yī)生診斷為器官/腔隙感染。

1.3 監(jiān)測方法 采用回顧性分析方法，制定神經(jīng)外科SSI信息收集表，借助杏林醫(yī)院感染實(shí)時監(jiān)測系統(tǒng)，并查閱電子病歷收集整理資料。信息收集條目包括：不同手術(shù)類型、不同手術(shù)時間、不同住院時間以及不同危險指數(shù)的患者SSI情況。危險指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)(NNIS)參照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[7]，綜合手術(shù)時間、切口類型和術(shù)前麻醉評分(ASA)對患者進(jìn)行危險指數(shù)分級。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SSI發(fā)生情況 神經(jīng)外科收治的715例患者共發(fā)生SSI 40例，SSI發(fā)生率為5.59%，40例患者均為器官腔隙/顱內(nèi)感染。感染發(fā)生在術(shù)后2～25 d，平均發(fā)生于術(shù)后(7.48±4.27)d。

2.2 不同疾病患者SSI發(fā)生率 以腦血管疾病患者SSI發(fā)生率較高，為7.69%，顱腦腫瘤次之(5.94%)。見表1。

2.3 SSI危險因素分析 結(jié)果表明，不同手術(shù)類型、手術(shù)時間、住院時間、NNIS評分患者SSI發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，而不同年齡、性別、ASA分級患者SSI發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表1 神經(jīng)外科不同疾病患者SSI發(fā)生情況

Table 1 Occurrence of SSI in patients with different diseases in department of neurosurgery

疾病種類例數(shù)SSI感染例數(shù)發(fā)生率(%)顱腦腫瘤303185.94腦血管疾病169137.69顱腦損傷9855.10腦積水4424.55脊髓疾病6311.59其他3812.63合計715405.59

表2 神經(jīng)外科患者SSI危險因素分析

Table 2 Risk factors for SSI in patients in department of neurosurgery

變量手術(shù)例數(shù)SSI感染例數(shù)感染發(fā)生率(%)χ2P性別 男357226.160.4360.509 女358185.03年齡(歲) <60491316.311.5350.215 ≥6022494.02手術(shù)類型 擇期552223.9913.699<0.001 急診1631911.66手術(shù)時間(h) <333372.1019.313<0.001 3～318247.55 >664914.06NNIS評分 024652.0311.6680.003 1343226.41 21261310.32 3000.00ASA分級 Ⅰ3700.004.4640.190 Ⅱ456235.04 Ⅲ155117.10 Ⅳ6768.96住院時間(d) <1621841.8324.469<0.001 16～411225.35 >30861416.28

2.4 SSI病原菌分布 對發(fā)生器官腔隙/顱內(nèi)感染的40例患者腦脊液進(jìn)行培養(yǎng)，共分離病原菌14株，其中多耐藥凝固酶陰性葡萄球菌7株，泛耐藥銅綠假單胞菌4株，多耐藥棒狀桿菌2株，敏感烏爾新不動桿菌1株。藥敏結(jié)果顯示凝固酶陰性葡萄球菌對磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯、林可酰胺類、頭孢菌素類等抗菌藥物耐藥；銅綠假單胞菌對喹諾酮類、四環(huán)素類、碳青霉烯類等抗菌藥物耐藥。

3 討論

神經(jīng)外科是醫(yī)院感染的高?？剖遥瑫r也是SSI的高發(fā)病區(qū)。本院自實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測以來，神經(jīng)外科SSI發(fā)生率為5.59%，與吳琛等[8]學(xué)者的報道相近。

神經(jīng)外科手術(shù)患者以顱內(nèi)感染為主，且培養(yǎng)的細(xì)菌對多種抗菌藥物耐藥，合理應(yīng)用抗菌藥物，嚴(yán)防耐藥菌的產(chǎn)生仍是我們面臨的一大難題。原發(fā)疾病腦血管疾病、顱腦腫瘤、顱腦損傷患者的SSI感染率較高，分別為7.69%、5.94%、5.10%，主要與手術(shù)類型、手術(shù)方式的選擇、手術(shù)時間的長短有關(guān)，此外腦血管病、顱腦損傷患者大多以急診手術(shù)為主，術(shù)前準(zhǔn)備不充分、術(shù)中清創(chuàng)不徹底也可能增加患者感染的風(fēng)險。因瘤體所致消耗性損傷，機(jī)體防御功能低下，加之手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大，顱內(nèi)腫瘤患者更易發(fā)生感染。

神經(jīng)外科手術(shù)患者發(fā)生SSI的危險因素較多，除原發(fā)疾病外，手術(shù)也對患者造成二次傷害，增加各種并發(fā)癥的發(fā)生概率。本次回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)類型、手術(shù)時間、住院時間、NNIS評分是患者發(fā)生SSI的危險因素。(1)手術(shù)類型：急診手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率是擇期手術(shù)患者的2.92倍，可能與急診患者病情突發(fā)且較嚴(yán)重，術(shù)前可能存在潛在的感染病灶，加之醫(yī)護(hù)人員救人心切而未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生有關(guān)。(2)手術(shù)時間：手術(shù)時間越長，患者發(fā)生SSI的概率越高。長時間的手術(shù)增加了腦組織暴露于空氣中的時間，增加其與病原菌接觸的機(jī)會。另一方面，隨著時間的延長，各種定植在醫(yī)護(hù)人員外科手套上的細(xì)菌量也隨之增加，且有研究[9-10]表明，術(shù)中換手套能夠降低感染風(fēng)險。但術(shù)中更換手套在我國《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[6]中并未提及，且臨床觀察發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)護(hù)人員術(shù)中更換手套的意識不強(qiáng)。李秀云等[11]的研究表明，術(shù)中肉眼難以發(fā)現(xiàn)的手套穿孔現(xiàn)象很常見，因此長時間的手術(shù)所致的手套穿孔或定植菌增加也會加大患者發(fā)生SSI的風(fēng)險。(3)住院日數(shù)：發(fā)生SSI的風(fēng)險隨住院時間的延長而增加。醫(yī)院本是人口密集的地方，同時也是細(xì)菌、病毒容易滋生的場所，加之手術(shù)部位天然屏障的破壞，容易導(dǎo)致感染。

手術(shù)環(huán)節(jié)的復(fù)雜，致使圍手術(shù)期任何一項(xiàng)操作不慎均有可能增加患者發(fā)生SSI的風(fēng)險，除以上提及的危險因素外，術(shù)前備皮不當(dāng)、經(jīng)鼻手術(shù)患者鼻腔未去定植、術(shù)中失血過多、不可避免的低體溫等均可能增加患者發(fā)生SSI的風(fēng)險。本組回顧性調(diào)查并未對每例患者進(jìn)行全程床旁監(jiān)測及出院后隨訪，若要明確手術(shù)患者在圍手術(shù)期各個環(huán)節(jié)中面臨的危險因素，還需進(jìn)一步開展更精細(xì)的前瞻性調(diào)查研究。

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(本文編輯：張瑩)

Retrospective analysis on surgical site infection in patients in department of neurosurgery

DONGNiu1,SHANGLin-ping2

(1NursingCollegeofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China; 2TheFirstHospitalofShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030001,China)

Objective To explore characteristics and risk factors for surgical site infection(SSI) in patients in the department of neurosurgery, so as to provide theoretical basis for prevention and control of SSI.Methods Clinical data of patients who were admitted to a department of neurosurgery from January to December 2015 were collected with retrospective survey method, SSI and risk factors in patients were analyzed.Results Among 715 patients undergoing neurosurgery, 40(5.59%) had SSI. SSI mainly occurred in patients following cerebral vascular surgery, accounting for 7.69%, followed by patients following intracranial tumor surgery(5.94%). 40 patients were all with organ space/ intracranial infection. Difference in SSI in patients with different types of operation, duration of operation, length of hospital stay, and National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) scores were all significant(allP<0.05).Conclusion Incidence of SSI in patients in the department of neurosurgery are related with operation type, duration of operation, length of hospital stay, and operation risk index, preventive measures should be taken to reduce the incidence of SSI.

neurosurgery; surgical site infection; risk factor; healthcare-associated infection

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.12.010

2016-03-01

山西省科技攻關(guān)項(xiàng)目 (20140313012-6)

董妞(1990-)，女(漢族)，河南省商丘市人，護(hù)士，主要從事臨床護(hù)理研究。

商臨萍 E-mail：shanglp2002@163.com

R181.3+2

A

1671-9638(2016)12-0939-03