張玉紅，彭希亮，高歌，張雪，馮華，陳自學(xué)，倪文瓊

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，鄭州450007）

中藥蒸發(fā)罨包治療皮膚潰瘍25例臨床療效觀察

張玉紅，彭希亮，高歌，張雪，馮華，陳自學(xué)，倪文瓊

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，鄭州450007）

目的觀察黃柏地榆煎液蒸發(fā)罨包治療下肢慢性皮膚潰瘍臨床療效。方法將50例下肢慢性皮膚潰瘍患者隨機分為治療組和對照組各25例，治療組給予黃柏地榆煎液蒸發(fā)罨包，2～4 h換藥1次；對照組給予貝復(fù)濟外用，1次/d，7 d為1個療程，觀察4個療程，比較治療前后的療效，記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果治療組瘡面總有效率為92．00%，高于對照組的68．00%的總有效率，恢復(fù)時間也短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），2組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論黃柏地榆煎液蒸發(fā)罨包治療皮膚潰瘍療效確切，值得臨床推廣。

皮膚潰瘍；黃柏地榆煎液；蒸發(fā)罨包

潰瘍是指皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面，多因外傷后創(chuàng)口潰瘍、糖尿病性皮膚潰瘍、壓瘡等所致[1]，中醫(yī)稱為“脈痹”、“脫疽”，常發(fā)生于下肢，愈合時間長、易復(fù)發(fā)，有癌變及截肢的風(fēng)險，給患者的生活工作帶來很大的負面影響。我科于2012年1月—2015年6月運用蒸發(fā)罨包治療皮膚潰瘍50例療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例均為2012年1月—2015年6月來本科和外科就診符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]的慢性皮膚潰瘍患者；患者隨機分為治療組和對照組各25例，治療組：男14例，女11例，年齡38～82歲，平均（58．32±2．43）歲，病程5～108個月，平均（27．64±6．45）個月，潰瘍面積約1 cm×2 cm～5 cm× 6 cm；對照組：男13例，女12例，年齡39～84歲，平均（60．41±2．56）歲，病程4～120個月，平均（29．88± 8．76）個月，潰瘍面積約1 cm×1 cm～4 cm×7 cm；2組性別、年齡、病情、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)診斷為下肢慢性皮膚潰瘍，中醫(yī)診斷為瘡瘍，時間大于3個月，均符合CVI分級標準6級；②簽署知情同意書者；③多由于局部創(chuàng)傷、術(shù)后切口愈合不良，或因某種疾病長期臥床導(dǎo)致局部長期受壓引起；或因下肢靜脈曲張綜合癥引起；或因血栓閉塞性脈管炎引起。排除標準：①有嚴重系統(tǒng)性疾病、慢性感染性潰瘍以及精神病、腫瘤患者；②妊娠及哺乳期婦女；③不能按時復(fù)診，對治療相關(guān)藥物過敏者。

1.2 治療方法①黃柏地榆煎液蒸發(fā)罨包制備：黃柏20 g、生地榆20 g、苦參20 g、蒼術(shù)20 g、五倍子20 g、藏青果20 g、乳香10 g、沒藥10 g、蚤休10 g，加水2 000 mL，先浸泡30 min后加熱煮沸20 min，每劑煎2次，共煎藥液約1 500 mL，待溫涼后應(yīng)用，剪取略大于潰瘍面的單層紗布和厚約4 cm脫脂棉片各一塊，將棉片縫貼在紗布上，保持厚薄均勻、不松散；②操作方法：所有潰瘍面均先用過氧化氫溶液沖洗后，再用生理鹽水將瘡面沖洗清潔，潰瘍周圍皮膚碘伏消毒，無菌棉球擦拭瘡面，治療組采用黃柏地榆煎液蒸發(fā)罨包：將棉墊浸入所選藥液中煮沸，取出擰擠至不滴水為度，為防止燙傷，趁棉墊溫度在45～50℃將棉墊之脫脂棉面密蓋于潰瘍面，迅速蓋上扎有小孔的保鮮膜，外加繃帶包扎固定，松緊適度；根據(jù)滲液多少1～2 h或3～4 h更換棉墊1次，在交換棉墊時應(yīng)徐徐取下，切勿強行剝?nèi)?，每塊棉墊清水沖洗干凈可用3～5次，藥劑每日1換。對照組采用貝復(fù)濟（珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號：S10980075）噴灑覆蓋瘡面，1次/d。2組患者積極治療原發(fā)疾病、創(chuàng)面清潔后均用TDP照射15 min/次，1～2次/d，患肢均抬高制動，7 d為1個療程，連續(xù)觀察4個療程。

1.3 療效判定標準[2]①痊愈：瘡面完全愈合，臨床癥狀消失。②顯效：瘡面縮小≥75%，臨床癥狀消失。③好轉(zhuǎn)：瘡面縮小≥25%且＜75%，臨床癥狀改善。④無效：瘡面縮?。?5%，臨床癥狀無改善?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13．0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率為92．00%，對照組為68．00%，治療組總有效率高于對照組（χ2= 4．500，P=0．034），平均愈合時間為（21．03±5．01）d短于對照組，（t=6．482，P＜0．001），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組患者療效及愈合時間比較 例

2.2 不良反應(yīng) 2組治療中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

下肢潰瘍是常見、多發(fā)病，發(fā)病率為0．4%～1．3%，多發(fā)生在小腿遠端及腳踝處，該處組織稀薄、血運差，潰瘍難以治愈。祖國醫(yī)學(xué)認為下肢慢性潰瘍多因脈絡(luò)瘀阻不暢、氣滯血瘀、熱盛肉腐而成。

蒸發(fā)罨包法屬于中醫(yī)熏洗（此法匯集溻法、濕敷法、蒸法之精萃），罨包初始熱的蒸發(fā)和棉花纖維的引流作用，可吸附創(chuàng)面分泌物，使局部血管擴張、促進組織修復(fù)，待罨包漸變冷，血管遇冷收縮，具有消腫、止血、止痛的作用，外用繃帶加壓，可促使藥物透入皮膚，創(chuàng)面與外界隔離，防止繼發(fā)感染，促進傷口愈合。我科自擬黃柏地榆煎液中藥方劑以祛瘀生肌、活血止痛、清熱解毒為治則，含黃柏、生地榆、苦參、蒼術(shù)、五倍子、藏青果、乳香、沒藥、蚤休等，前6味是中藥六味洗劑方，有清熱燥濕、涼血止血、祛瘀解毒等作用；乳香通經(jīng)舒絡(luò)止痛，沒藥活血散瘀定痛，諸藥共奏清熱解毒、燥濕斂瘡、祛瘀生肌、活血止痛之功效。TDP照射有利于局部血液循環(huán)、組織的修復(fù)和愈合[3]，治療時先照射潰瘍創(chuàng)面，再用黃柏地榆煎液外敷，促進對藥物的吸收、增加抑菌作用，進一步提高療效。

多項研究顯示，無菌濕性創(chuàng)面便于細胞及肉芽組織的生成[4]，而營造濕潤的環(huán)境，使敷料與創(chuàng)面緊密貼合，有利于藥物直接透入創(chuàng)面發(fā)揮功效，進一步促進潰瘍創(chuàng)面的愈合[5]。黃柏地榆煎液提供了濕潤環(huán)境，對以滲出性、感染性、過敏性及潰瘍等為臨床表現(xiàn)的皮膚病均有一定的作用，尤適合于久治不愈的慢性潰瘍，且本洗劑性質(zhì)緩和，無刺激性，張彥梅等[6]應(yīng)用六味洗劑治療下肢潰瘍總有效率為77．27%，筆者在原方的基礎(chǔ)之上加用藥方后，治療下肢潰瘍總有效率為92．00%，顯著高于對照組的68．00%，愈合時間短，平均（21．03±5．01）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），2組治療期間均未見不良反應(yīng)。

筆者觀察到中藥外敷使?jié)兠婕爸苓吰つw血運情況得到明顯改善，提高潰瘍愈合能力，縮短創(chuàng)面愈合時間，適用于壞死組織較多的慢性潰瘍，對門診患者，可現(xiàn)場示教，讓其自行操作。自制黃柏地榆煎液罨包治療皮膚潰瘍，取材方便、成本低廉、安全可靠、療效顯著，值得在臨床上推廣。

[1] 張光磊，王軍．慢性潰瘍中醫(yī)綜合外治方案研究中的潰瘍面積測量[J]．環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（1）:38－40．

[2] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準 [M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:140．

[3] 賈長虹．雙柏散外敷配合TDP照射治療壓瘡的觀察及護理[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（8）:76．

[4]脫長宇，李志誠，高佩媛．中醫(yī)治未病思想在麻風(fēng)潰瘍防治中的價值和應(yīng)用[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，10（3）:91－92．

[5]郭淑蕓，吳愛須，楊彩云．濕性愈合敷料治療下肢靜脈性潰瘍的療效分析[J]．河北中醫(yī)，2010，32（12）:1796－1797．

[6] 張彥梅，周鵬軍．六味洗劑蒸發(fā)罨包治療下肢潰瘍療效觀察[J]．中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（7）:394．

R275

B

1672－0709（2016）05－0302－02

2015－12－12）

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題（2014ZY02082）

彭希亮，E－mail：pengxiliang@126．com