高健，劉俊，孫忠慧，李欣

（遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院，大連 116021）

5－氨基酮戊酸光動力療法治療兒童尖銳濕疣臨床療效觀察

高健，劉俊，孫忠慧，李欣

（遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院，大連 116021）

目的觀察5－氨基酮戊酸光動力療法（5－ALA－PDT）治療兒童尖銳濕疣的臨床療效和安全性。方法兒童尖銳濕疣患者45例，將20%5－氨基酮戊酸皮損處局部封包，3 h后用半導(dǎo)體激光照射，能量密度100～120 J/cm2，照射時間20～30 min。每隔7～10 d治療1次，共接受3次治療，治療后隨訪3個月評估療效、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。結(jié)果 疣體治愈率91．1%，復(fù)發(fā)率8．9%，主要不良反應(yīng)為輕度疼痛、糜爛和滲出。未見潰瘍、瘢痕和系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 5－ALA－PLT療法治療兒童尖銳濕疣療效顯著、復(fù)發(fā)率低、安全性高、耐受性好，值得臨床推廣。

兒童；尖銳濕疣；光動力療法

尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染生殖器及肛門的皮膚或黏膜所致的損害[1]，亦是近幾年發(fā)病率較高的性傳播疾病之一。隨著成人發(fā)病率的提高，兒童CA患者亦有增高趨勢。由于本病具有高復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，臨床治療相當(dāng)棘手，且兒童身心發(fā)展不成熟，在治療中配合性差，耐受性較低，尤其是外生殖器部位對疼痛比較敏感，增加了治療困難。5－ALA－PDT是近年來開展的一種選擇性非侵襲療法，因其具有高效、復(fù)發(fā)率低及不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，在治療CA中備受關(guān)注[2]。筆者采用5－ALAPDT治療45例兒童CA，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例均為我科門診2011年8月—2014年12月的兒童CA患者，其中男28例，女17例；年齡3～11歲，病程15 d～4個月。患者均具有CA的典型臨床表現(xiàn)，醋酸白試驗(yàn)陽性，疣體皮損位于尿道口及近尿道口處19例，肛周20例，陰唇6例，皮損數(shù)目1～6個，皮損面積0．4 cm2～1．5 cm2。除16例患者父母中患有CA外，其他患者父母均否認(rèn)CA病史，45例患者父母均否認(rèn)有性侵犯事件發(fā)生。

1.2 治療藥物及儀器 鹽酸5－氨基酮戊酸散（ALA，118 mg/支，上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司）避光保存。光動力半導(dǎo)體激光治療儀，武漢博激世紀(jì)科技有限公司生產(chǎn)，輸出波長（635±5）nm，輸出功率0～300 mw（連續(xù)可調(diào)）。

1.3方法對患兒皮損部位常規(guī)消毒，于皮損處濕敷20%ALA溶液，并用保鮮膜封包。3 h后暴露患處，用半導(dǎo)體激光治療儀照射，能量密度100～120 J/ cm2，照射時間20～30 min。2次治療間隔7～10 d，共進(jìn)行3次連續(xù)治療。治療后每個月1次隨訪觀察，直至3個月。

1.4 療效及復(fù)發(fā)評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮損完全消失，原皮損部位及其周邊在3個月隨訪期間無新生疣體出現(xiàn)。復(fù)發(fā):隨訪期間在原皮損部位及其周邊又有新生疣體出現(xiàn)。

2 結(jié)果

45例患兒均在治療結(jié)束后隨訪3個月，其中治愈41例，復(fù)發(fā)4例，治愈率91．1%。其中3例在治療后1個月復(fù)發(fā)，1例在治療后2個月復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8．9%，繼續(xù)給予1次光動力治療，3個月復(fù)查未見復(fù)發(fā)。主要的不良反應(yīng)為光照時局部有輕微的刺痛、灼痛感，往往在照射開始的最初5～10 min最為明顯。治療后可能出現(xiàn)局部輕度疼痛、糜爛和滲出，無需特殊處理，短期內(nèi)即可消失。未見潰瘍、瘢痕及系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

CA是目前常見的性傳播疾病之一，有著較高的復(fù)發(fā)率，臨床上治療一直比較棘手，兒童CA患者對傳統(tǒng)治療方法如二氧化碳激光、電灼、微波和外用腐蝕性藥物等侵襲性療法常因疼痛而不能很好配合，增加了具體治療難度。治療后還可能出現(xiàn)感染、出血、潰瘍、瘢痕等不良反應(yīng)。而且傳統(tǒng)治療方法僅能治療肉眼可見的疣體，對周圍HPV感染和亞臨床感染區(qū)域無治療作用，HPV感染和亞臨床感染的存在是CA復(fù)發(fā)的重要原因[3]。因此尋求一種減少治療兒童CA痛苦的治療方法顯得尤為重要。

ALA－PDT是近年來治療CA的一種新的療法，其高效的疣體治愈率和較低的復(fù)發(fā)率有著傳統(tǒng)療法無法比擬的優(yōu)越性[4]。光動力療法（PDT）的原理是皮損局部應(yīng)用光敏劑，由于吸收及代謝速度的不同，經(jīng)過一定時間后光敏劑會在靶組織中聚集較高的濃度，然后用相應(yīng)波長的光源照射靶組織，通過一系列的光化學(xué)反應(yīng)在靶組織中產(chǎn)生大量的單態(tài)氧，后者產(chǎn)生的細(xì)胞毒性作用使靶組織死亡而使皮損消退，達(dá)到治療作用。ALA是目前廣泛應(yīng)用于皮膚科PDT治療的光敏劑，ALA能選擇性在一些引起皮膚黏膜角質(zhì)細(xì)胞過度增殖的病毒感染性病灶中聚集并在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過一系列酶反應(yīng)后產(chǎn)生大量有光敏性的原卟啉Ⅸ（PpⅨ），經(jīng)特定波長紅光照射后，產(chǎn)生強(qiáng)烈的光化學(xué)反應(yīng)，從而選擇性清除疣體而對正常的黏膜組織損傷輕微[5]。而且應(yīng)用ALA后，藥物在接受治療的組織局部存留不會超過24 h，不會因多次應(yīng)用在組織長期蓄積而增加光毒性反應(yīng)[6]，亦無耐藥性發(fā)生。此外PDT最大的優(yōu)勢是ALA不僅聚集于疣體之中，而且亞臨床感染病毒也會將其吸收，故而可使CA治療后的復(fù)發(fā)率大大為降低，體現(xiàn)出安全性和高效性的特點(diǎn)。

我科既往對兒童CA治療主要采用冷凍、二氧化碳激光等物理治療，因患兒懼怕疼痛，在治療中極度掙扎，哭鬧，配合性極差，增加了治療困難，對治療效果有一定的影響。兒童CA一般疣體數(shù)量少，范圍局限，光敏劑藥物敷于疣體后吸收比較充分，對其后光照和單線氧的大量生成提供了必要的物質(zhì)條件。筆者現(xiàn)采用ALA－PDT治療45例兒童CA患兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)41例經(jīng)治療后皮損全部消失，治愈率達(dá)91．1%，3個月隨訪復(fù)發(fā)率僅8．9%，未見潰瘍、瘢痕和系統(tǒng)不良反應(yīng)。取得了滿意的臨床療效。

綜上所述，兒童CA給予ALA－PDT治療療效顯著，復(fù)發(fā)率低，安全性強(qiáng)，耐受性好，未見明顯不良反應(yīng)，可以成為兒童CA的較理想的治療選擇。

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[5]楊晶，曾玲玲，張京芳．尖銳濕疣患者氨基酮戊酸光動力治療依從性及其影響因素分析[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27:52－54．

[6]林孝華，李智銘，邵笑紅，等．外用ALA導(dǎo)致尖銳濕疣組織內(nèi)原卟啉形成的研究[J]．溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，37:376－378．

A Follow-Up Report of Long-term Curative Effects of 105 Cases with Chronic Urticaria

Gao Jian,Liu Jun,Sun Zhonghui,Li Xin
Dalian Dermatology Hospital,Dalian 116021,China

ObjectiveIn order to investigate the clinical efficacy and safety of 5－ALA－PDT in the treatment of children condyloma acuminatum．MethodsForty－five children patients with condyloma acuminatum whose lesions were packed by 20% 5－ALA－PDT for three hours，would be treated by irradiating semiconductor laser 20 to 30 minutes，every 7 to 10 days．All patients were treated for three times．All patients were followed up for three months．The therapeutic effects and safty were evaluated．ResultsThe cure rate of condyloma acuminatum was 91．1%．The recurrence rate was 8．9%．The most of local adverse effects were mild pain，erosion and exudates．No ulcer，scar and systematic were happened．Conclusion5－ALA－PLT is an effective with low recurrence，and safe therapy with well tolerated for the treatment of children condyloma acuminatum．The method should be worthy of clinical promotion．

Children;Condyloma acuminatum;Photodynamic therapy

R752.5+4

A

1672－0709（2016）05－0288－02

2015－09－10）