南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院CT室(江蘇 南京 210029)

楊 眉 魏應敏

CT與MRI平掃診斷強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的對照研究

南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院CT室(江蘇 南京 210029)

楊 眉 魏應敏

目的比較分析CT與MRI平掃在診斷強直性脊柱炎骶骼關節(jié)病變中的應用情況。方法收集近3年來我院門診和住院部接受治療的強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者60例，分別使用CT和MRI進行檢查，對檢查結(jié)果進行分級對比。結(jié)果MRI對于強直性脊柱炎的早期診斷效果要高于CT，P ＜0.05；而在強直性脊柱炎≥II級的結(jié)果對比中無明顯差異，P＞0.05。CT對于骨質(zhì)侵蝕和骨質(zhì)硬化的檢出效果優(yōu)于MRI，P ＜0.05。結(jié)論MRI對于強直性脊柱炎的早期診斷效果高于CT，CT對于骨質(zhì)侵蝕和骨質(zhì)硬化的檢出效果優(yōu)于MRI，二者互補，CT與MRI聯(lián)合對于強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變早期診斷具有重大的意義。

平掃CT；MRI；強直性脊柱炎；骶骼關節(jié)病變

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥型免疫疾病[1]，以機體中軸關節(jié)為多發(fā)部位[2]，疾病早期主要以骶髂關節(jié)改變?yōu)橹饕Y狀，繼而導致脊柱強直或畸形[3]。該病多見于青少年，男性發(fā)病率高于女性患者。影像學檢查為強直性脊柱炎的主要檢查方式，過去主要通過X射線來診斷，CT和MRI在臨床上廣泛應用，逐漸成為強直性脊柱炎的主要檢查手段。本文通過搜集60例強直性脊柱炎患者的CT和MRI資料進行對比分析，探討CT和MRI在強直性脊柱炎診斷中的優(yōu)缺點。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象為近3年在我院門診或住院部接受治療的強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的患者60例，其中男性43例，女性17例，最小年齡25歲，最大年齡45歲，平均年齡(33.5±4.1)歲，平均病程為2.5年。所有病例均在就診一周內(nèi)完成CT和MRI檢查。診斷標準為1984年紐約修訂的強直性脊柱炎分級標準中的臨床指標，參與研究的病例在年齡、性別、病程比較中均無明顯差異，P＞0.05。

1.2 臨床表現(xiàn)所有患者均存在不同程度的腰骶部和髖關節(jié)疼痛，部分患者伴有不同程度的腿部疼痛和麻木，部分患者腰部疼痛、僵硬，有不同程度的活動受限情況，部分癥狀在活動后緩解，骶髂關節(jié)在檢查時有不同程度的叩痛和壓痛。

1.3 檢查方法

1.3.1 CT檢查：CT檢查使用Siemens16層CT掃描機進行平掃。患者采用仰臥位接受檢查；層厚≤5mm，檢查骶髂關節(jié)層面時保持層厚5mm；利用雙床觀察且對骶髂關節(jié)的掃描為主進行全身關節(jié)的連續(xù)性掃面。

1.3.2 MRI檢查：使用PHILIPS 3.0T MRI掃描儀，厚度為4mm，患者采用仰臥位，保持兩腿伸直，檢測T1W1、T2W1、STIR、FLASH序列。

1.3.3 影像學檢查分級標準：診斷標準為1984年紐約修訂的強直性脊柱炎分級標準中的臨床指標。兩種影像學檢測方法的分級標準如表1。

表1 CT與MRI的分級標準對比

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT和MRI檢查結(jié)果對比MRI對于強直性脊柱炎的早期診斷效果要高于CT的診斷效果，P ＜0.05；而在≥Ⅱ級的結(jié)果對比中無明顯差異，P＞0.05，見表2。

表2 CT和MRI檢查結(jié)果分級對比

2.2 骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)硬化對比CT和MRI對骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)硬化檢查結(jié)果顯示，CT對于骨質(zhì)侵蝕和骨質(zhì)硬化的檢出效果要優(yōu)于MRI，P＜0.05，見表3。

表3 CT和MRI對骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)硬化檢查對比(n/%)

3 結(jié) 論

強直性脊柱炎的發(fā)病機制目前尚沒有明確的定論，但已經(jīng)肯定的是它與局部炎癥反應、免疫反應有關[5]。病變首發(fā)部位為骶髂關節(jié)[6]，早期臨床表現(xiàn)和實驗室檢查缺乏特異性，早期診斷困難、影響及時治療。AS的早期治療能控制和預防關節(jié)破壞、功能喪失，提高生活質(zhì)量，特別是早期AS、關節(jié)破壞不明顯，早期診斷、早期治療對延緩病程至關重要。CT和MRI各有優(yōu)缺點，二者結(jié)合能夠較為準確的反映骶髂關節(jié)炎癥情況，對強直性脊柱炎的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療具有重要意義，二者結(jié)合還能更好地動態(tài)監(jiān)測疾病的發(fā)展過程、及時調(diào)整用藥。

CT是一種功能較為齊全的影像學檢查手段，其空間分辨率要高于MRI[7]，通過一層層的掃描可以較為清晰的顯示骶髂關節(jié)間隙的異常變化情況，以及骨質(zhì)侵蝕和骨質(zhì)硬化的情況。MRI在臨床上主要用于頭部、脊柱、四肢、盆腔等部位的檢查，對人體沒有放射性傷害，但掃描速度相對較慢。從本次研究結(jié)果對比中可以發(fā)現(xiàn)，MRI在強直性脊柱炎早期診斷的效果要高于CT。強直性脊柱炎多發(fā)于年輕人，主要表現(xiàn)在疼痛、腰酸、僵硬、行動受限，由于患者常常忽視這種病痛，導致該病的發(fā)病率較高。CT和MRI為目前各大醫(yī)院臨床診療的重要手段，對于骶髂關節(jié)的病變，MRI的敏感度較高，CT的空間分辨率高于MRI，因此兩種影像學診斷方法均為診斷強直性脊柱炎的主要診療手段。

綜上所述，強直性脊柱炎早期骶髂關節(jié)病變具有一定的隱匿性，X線平片檢出困難，通過CT 和MRI相結(jié)合，有助于臨床早期診斷、早期治療，減輕患者的痛苦。

[1]梁佐堂,李繼峰,董樂,吳玉萍.對比分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中應用的價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,02:84-87.

[2]黃廣全.強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變CT與MRI診斷比較[J].大家健康(學術版),2013,07:153-154.

[3]翟曉勇.強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的CT與MRI診斷比較[J].中國醫(yī)藥指南,2013,27:185-186.

[4]尹成俊,魯國衛(wèi),章宏,程平章,胡麗春,馮敏.CT與MRI對強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的診斷價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,03:485-486.

[5]Hu Zaiying,Xu Manlong,Lin Zhiming,e ct.Limitations of lumbar spine MRI in the diagnosis of ankylosing spondylitis.[J].Clinical and experimental rheumatology,2013,:.

[7]S.K.Gill,J.Smith,T.J.S.Chesser.The role of CT and MRI in the diagnosis of occult hip fractures[J].Injury Extra,2011,429.

(本文編輯:謝婷婷)

Comparison of CT and MRI in Detection of Abnormal Sacroiliac Joint Changes in Patients with Early Stage of Ankylosing Spondylitis

YANG Mei, WEI Ying-min． CT Room, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing 210029, Jiangsu Province, China

ObjectiveTo compare the clinical value of CT and MRI plain scan in detection of abnormal sacroiliac joint changes in patients with ankylosing spondylitis(AS)．MethodsThe CT and MRI data of 60 cases of AS which undergoing treatment in the past three years were analyzed and compared retrospectively．ResultsThe diagnostic effect of MRI for the early stage of AS is higher than that of CT, P＜0．05． The diagnostic effect of MRI and CT had no obvious difference in grade 2 or more serious cases, (P＞0．05)．The detection effect of CT is higher than MRI in cases with bone erosion and bone hardening,P＜0．05．ConclusionThe diagnostic effect of MRI is higher than that ofCT in early stage of ankylosing spondylitis, CT is more sensitive in detecting bone erosion and bone hardening than MRI． The combination of CT and MRI in abnormal sacroiliac joint changes in patients with AS is of great significance．

CT Scan; Magnetic Resonance Imaging (MRI); Ankylosing Spondylitis; Skeletons Joint Lesions

R593.23

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.040

魏應敏

2016-01-08