遼寧省撫順市中心醫(yī)院影像科(遼寧 撫順 113006)

孟 波

多層螺旋CT與超聲診斷輸卵管卵巢膿腫的價值比較

遼寧省撫順市中心醫(yī)院影像科(遼寧 撫順 113006)

孟 波

目的探討輸卵管卵巢膿腫的CT、超聲表現(xiàn)，探討影像學(xué)技術(shù)診斷輸卵管膿腫的價值。方法回顧性分析醫(yī)院37例經(jīng)手術(shù)和病理證實輸卵管卵巢膿腫患者CT、超聲診斷資料，對比診斷準(zhǔn)確性，并分析影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果術(shù)前CT診斷準(zhǔn)確率為94.58%顯著高于超聲78.38%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；CT影像學(xué)表現(xiàn)為34呈囊性或囊實性，病灶直徑為8cm-15cm，無清晰邊界，外緣毛糙。27例囊壁增厚，大部分囊內(nèi)存在分隔；大部分囊壁、囊腫實性靜脈期強(qiáng)化有所增強(qiáng)，延遲掃描時強(qiáng)化持續(xù)存在，囊性區(qū)無強(qiáng)化表現(xiàn)，其中8例輸卵管擴(kuò)張，可見囊狀影，呈管狀或葫蘆狀分布；6例囊壁較薄，增強(qiáng)掃描時持續(xù)存在強(qiáng)化特征；3例呈實性。超聲表現(xiàn)為包塊大小為3-10cm，位于子宮后方，無清晰邊界，包膜完整；35例為囊性腫塊，內(nèi)部無回聲，有許多點狀強(qiáng)回聲呈彌漫性分布；2例為實性包塊，包塊內(nèi)有強(qiáng)回聲，呈“蜂窩狀”聲像圖。30例包塊內(nèi)部可探及血流信號。結(jié)論超聲依然是診斷輸卵管卵巢膿腫的首選方式，但超聲顯示不清者，可結(jié)合CT掃描，提高診斷準(zhǔn)確率。

輸卵管；卵巢；膿腫；影像學(xué)；CT；超聲；診斷價值

輸卵管卵巢膿腫(TOA)是盆腔炎嚴(yán)重的合并癥之一，與輸卵管炎、盆腔腹膜炎、性交年齡過小、消毒不規(guī)范的刮宮術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器等存在密切關(guān)系，是繼發(fā)性不孕的重要誘因[1-2]。TOA患者發(fā)病期常表現(xiàn)為將下腹疼痛、腹腔包塊等，部分患者可依靠臨床表現(xiàn)和超聲確診，但在癥狀不明顯患者中常需借助CT進(jìn)行疾病確診，降低誤診率。目前，臨床關(guān)于CT、超聲單獨診斷TOA的研究相對較多，但CT與超聲對照研究還相對較少。對此，我院回顧性分析31例經(jīng)手術(shù)和病理證實輸卵管卵巢膿腫患者CT、超聲資料及影響學(xué)表現(xiàn)，探討其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月～2014年8月醫(yī)院經(jīng)手術(shù)和病理證實為TOA患者37作為研究對象，年齡為21歲～55歲，平均(35.52±3.18)歲，均有性生活史。29例腹部疼痛，其中13例有既往急性盆腔炎，3例刮宮術(shù)，1例引產(chǎn)，12例無誘因出現(xiàn)腹痛。8例腹部有明顯包塊，但未伴隨腹痛癥狀。均伴隨白細(xì)胞上升，3例陰道不規(guī)則出血，4例白帶增多。

1.2 診斷方法CT檢查。檢查儀器為GE 螺旋CT，掃描期間保持膀胱充盈，先對恥骨至小骨盆上緣行平掃，再行增強(qiáng)掃描，對比劑2ml/kg碘海醇(300mgI/ m1)，注射速率為2.5ml/s，注射造影劑后分別延遲40s、80s后掃描。掃描參數(shù)：層厚和層距均為5mm，通過電流為220mA，電壓為120kV。經(jīng)陰道彩超檢查。檢查儀器為Siemens Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，檢查期間保持膀胱充盈，經(jīng)腹部檢查探查子宮及雙側(cè)附件；排光膀胱，行經(jīng)陰道超聲檢查，檢查期間利用頭套探查子宮及雙附件，探頭頻率為5.0～7.5MHz。發(fā)現(xiàn)附件包塊后，先采用二維圖像觀察包括的形態(tài)、大小、回聲情況，再采用彩色多普勒技術(shù)觀察包括內(nèi)血流情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，并行χ2檢驗，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果術(shù)前CT診斷準(zhǔn)確率為94.58%顯著高于超聲78.38%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 超聲、CT診斷是輸卵管卵巢膿腫對比

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)CT影像學(xué)表現(xiàn)：術(shù)前CT確診35例(94.58%)，2例誤診(5.42%)，均誤診為卵巢癌。(1)直接征象。37例患者中，30例為單囊，7例為多囊，腫塊大小為是3～10cm。3例呈實性，34例呈囊性或囊實性，病灶直徑為8cm～15cm，多位于子宮后側(cè)，無清晰邊界，外緣毛糙；形狀多為圓形或分葉形，有低密度影(圖1)；27例囊壁增厚，大部分囊內(nèi)存在分隔，完全分隔主要表現(xiàn)為蜂窩狀，均勻強(qiáng)化(圖2)，CT增強(qiáng)掃描檢查顯示，大部分囊壁及囊腫實性部分存在明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化有所增強(qiáng)，延遲掃描時強(qiáng)化持續(xù)存在，囊性區(qū)無強(qiáng)化表現(xiàn)；其中8例輸卵管擴(kuò)張，可見囊狀影，呈管狀或葫蘆狀分布；6例囊壁較薄，增強(qiáng)掃描時也存在強(qiáng)化特征。(2)間接征象。①病灶周圍脂肪間隙模糊，呈“云霧狀”，且與周圍組織廣泛粘連。②35例伴隨盆腔積液；③CT掃描檢查結(jié)果顯示，直腸、乙狀結(jié)腸均明顯增厚，腫塊與腫脹腸壁無清晰界限；④均伴隨子宮骶骨韌帶增厚。

超聲影像學(xué)表現(xiàn)：術(shù)前超聲確診29例(78.38%)，8例誤診(21.62%)，其中3例誤診為宮外孕，2例誤診為卵巢癌，3例誤診為巧克力膿腫。包塊大小為3～10cm，位于子宮后方，無清晰邊界，包膜完整；超聲檢查顯示，34例為囊性腫塊，內(nèi)部無回聲(圖3)；有許多點狀強(qiáng)回聲呈彌漫性分布(圖4)；2例為實性包塊，包塊內(nèi)有強(qiáng)回聲，呈“蜂窩狀”聲像圖。其中30例包塊內(nèi)部可探及血流信號，呈斑點狀或細(xì)條狀分布，阻力值為0.55～0.73；7例未探及血流信號。

3 討 論

TOA是盆腔炎作為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，生育期女性是疾病的高發(fā)性人群。TOA發(fā)病誘因較為復(fù)雜，與多種厭氧菌感染、闌尾炎、宮腔手術(shù)操作、不潔性生活密切相關(guān)。若治療不當(dāng)，可能造成繼發(fā)性不孕，嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量。急性起病者，臨床癥狀常表現(xiàn)為腹痛，而無其他特異性表現(xiàn)，慢性或無明顯癥狀者誤診率則更高[3]。

CT診斷TOA的準(zhǔn)確率較超聲高，直接征象表現(xiàn)為囊性或?qū)嵞倚园?，邊緣毛糙，無清晰邊界；腫塊形狀主要為圓形、分葉狀，有低密度影；部分存在分隔，表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化。CT增強(qiáng)掃描檢查顯示，大部分囊壁、囊腫實性部分存在明顯強(qiáng)化。有研究指出，提高對TOA患者CT直接征象的認(rèn)識，可提高疾病診斷準(zhǔn)確率[4]。受膿腫壁內(nèi)肉芽組織形成的影響，會產(chǎn)生大量的炎性細(xì)胞，使其出現(xiàn)充血、水腫等炎癥性改變[5]。因此，增強(qiáng)掃描期間，膿腫壁會表現(xiàn)出強(qiáng)化。本組研究中，CT增強(qiáng)掃描顯示，CT增強(qiáng)掃描檢查顯示，大部分囊壁、囊腫實性部分存在明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化有所增強(qiáng)，延遲掃描時強(qiáng)化持續(xù)存在，囊性區(qū)無強(qiáng)化表現(xiàn)，與夏瓊琳等[6]描述基本一致。有研究指出，TOA為炎性病變，若未得到有效控制，會向周圍蔓延，造成鄰近組織水腫、粘連等[7]。本組研究顯示，病灶周圍脂肪間隙模糊，呈“云霧狀”，且與周圍組織廣泛粘連；35例伴隨盆腔積液；CT掃描檢查黑結(jié)果顯示，直腸、乙狀結(jié)腸均明顯增厚，腫塊與腫脹腸壁無清晰界限；均伴隨子宮骶骨韌帶增厚。臨床也可根據(jù)上述間接征象診斷TOA。本組研究中，CT診斷結(jié)果顯示，2例誤診，均被誤診為卵巢癌。應(yīng)加強(qiáng)TOA與卵巢癌的鑒別診斷。卵巢癌好發(fā)于中來年婦女，腫瘤囊性成分較少，且囊壁不均勻；而TOA的囊性成分較多[8]。

超聲是臨床診斷TOA的常用方式，其聲像圖根據(jù)患者病情變化而變化?；仡櫺苑治鑫以?7例輸卵管卵巢膿腫患者的超聲圖像，發(fā)現(xiàn)35例為囊性腫塊，內(nèi)部無回聲；有許多點狀強(qiáng)回聲呈彌漫性分布；2例為實性包塊，包塊內(nèi)有強(qiáng)回聲，呈“蜂窩狀”聲像圖，與張欣榮描述一致[9]。其中30例包塊內(nèi)部可探及血流信號，呈斑點狀或細(xì)條狀分布，阻力值為0.55～0.73；7例未探及血流信號。研究結(jié)果顯示，術(shù)前超聲診斷，8例誤診,其中23例誤診為宮外孕，2例誤診為卵巢癌，3例誤診為巧克力膿腫。因此，筆者認(rèn)為超聲診斷TOA時應(yīng)于以下疾病行鑒別診斷：(1)宮外孕。TOA早期超聲圖像與宮外孕相似，但宮外孕主要表現(xiàn)為子宮增大，部分存在宮腔積液，HCG檢測為陽性或升高，包塊周圍可探測血流信號，阻力值為0.45～0.55；而TOA不會伴隨HCG升高，腫塊常見于子宮后側(cè)，部分可伴隨宮移位；(2)卵巢癌。卵巢癌B超圖像顯示為實性腫塊，且不規(guī)則，腫塊內(nèi)供血紊亂，阻力值低于0.5以下。而TOA可探及斑點狀和條狀血流信號，阻力值高于0.5。(3)巧克力囊腫。巧克力囊腫與TOA均無清晰邊界。但TOA血流信號較巧克力囊腫豐富，且聲像圖不隨月經(jīng)變化而發(fā)生變化。超聲具有經(jīng)濟(jì)、操作簡單、重復(fù)檢查的特點，在臨床上診斷TOA中具有獨特優(yōu)勢。然而，有研究指出，超聲對無明顯癥狀TOA誤診率較高，需結(jié)合CT檢查，提高診斷準(zhǔn)確率[10]。

綜上所述，雖然超聲是臨床診斷TOA的首選方式，但對于B超征象不明顯的患者可行CT檢查，能夠清楚觀察子宮及附件腫塊特點、宮旁軟組織的炎性改變等，為臨床診斷TOA提供更多的影像學(xué)資料，降低疾病誤診率。

圖1 CT增強(qiáng)掃描顯示，囊性病灶內(nèi)呈“蜂窩”狀，均勻強(qiáng)化；圖2 顯示左側(cè)附件區(qū)是可見囊實性低密度影；圖3 膿腫呈圓形，囊壁較厚，邊界模糊；圖4 左右卵巢內(nèi)均可見囊性包塊。

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[2]鄧懷美主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1990.256-258.

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(本文編輯: 黎永濱)

Comparison of the Value of Multi-slice Spiral CT and US in Diagnosis of Tubo-Ovarian Abscess

MENG Bo． Department of Imaging, Center Hospital of Fushun City, Fushun 113006, Liaoning Province, China

ObjectiveTo investigate the ultrasound and CT findings of tubal ovarian abscess and to explore the value of imaging technique in the diagnosis of tubal abscess．MethodsThe ultrasound and CT diagnostic data of 37 patients with tubal ovarian abscess confirmed by operation and pathology were retrospectively analyzed． The diagnostic accuracies were compared and the imaging findings were analyzed．ResultsThe preoperative CT diagnostic accurate rate was 94．58% which was significantly higher than 78．38% of ultrasound and the difference was statistically significant (P＜0．05)． The ultrasound showed that the size of masses was 3-10cm, located posterior to the uterus, without clear boundaries, with complete capsule． There were 35 cases of cystic masses, without internal echo, with many punctiform strong echo showing diffuse distribution． 2 cases were solid masses, with strong echo inside, showing a honeycomb shaped ultrasonogram． There were 30 cases of messes detected with signal of blood flow． CT imaging findings showed that 34 cases were cystic or cystic solid and the lesion diameters were 8cm～15cm, without clear boundaries, with rough edge． 27 cases were vesicle wall thickening and there was separation in most of vesicles． Most of the vesicle walls and cyst solid venous phase were strengthened． When the scan was delayed, the enhancement persisted and there was no enhancement in cystic areas． 8 cases were fallopian tube expansion, with visible cystic shadow which was tubular or gourd shaped distribution． The vesicle walls of 6 cases were thin and when enhancement scan, there were enhancement characteristics persistenting．3 cases were solid．ConclusionUltrasound is the first choice for the diagnosis of tubal ovarian abscess and it can be combined with CT scan to improve the diagnostic accuracy．

Tubal; Ovary; Abscess; Imaging; CT; Ultrasound; Diagnostic Value

R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.033

孟 波

2016-01-07