中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院(遼寧省腫瘤醫(yī)院) (遼寧 沈陽 110042)

李雪梅 遲 達(dá) 佟 銳

宮頸癌放化療前后CT灌注參數(shù)變化對放化療敏感性的評估價(jià)值

中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院(遼寧省腫瘤醫(yī)院) (遼寧 沈陽 110042)

李雪梅 遲 達(dá) 佟 銳

目的研究宮頸癌放化療前后CT灌注參數(shù)變化對放化療敏感性的評估價(jià)值。方法對我院59例宮頸癌放療患者分別進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描，將59例患者根據(jù)臨床療效分為CR組(27例)、PR組(16 例)、SD組(10例)、PD組(6例)，比較以上四組不同療效患者的CT灌注參數(shù)差異，包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時(shí)間(MTT)、表面通透性(PS)，以評價(jià)CT灌注參數(shù)變化用于宮頸癌放化療敏感性評估的可行性。結(jié)果四組患者BF、MTT比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.412，F(xiàn)=1.360，P＞0.05)，BV、PS比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=71.264，F(xiàn)=25.635，P＜0.05)，療效越好則BV、PS值越高，CR、PR組BV值顯著高于SD、PD組，CR高于PR，SD、PD組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，PS隨療效變差呈遞減趨勢，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)；結(jié)論CT灌注參數(shù)血容量以及表面通透性可實(shí)現(xiàn)宮頸癌放化療敏感性的評價(jià)以及療效評估，為放化療治療方式的選擇及預(yù)后判斷有重要的指導(dǎo)價(jià)值。

宮頸癌；放化療；CT灌注成像；敏感性

CT灌注成像與常規(guī)動態(tài)掃描存在明顯差異，其通過靜脈團(tuán)注對比劑對感興趣區(qū)進(jìn)行CT連續(xù)掃描，得到感興趣區(qū)的時(shí)間-密度曲線，并獲得感興趣血流的相關(guān)灌注參數(shù)，從而實(shí)現(xiàn)局部組織血流灌注量的量化評價(jià)[1]，明確血液供應(yīng)情況。宮頸癌Ⅱb期以上患者理論上需要采取放化療聯(lián)合治療，而治療效果的評價(jià)直接關(guān)系治療方案的調(diào)整以及預(yù)后的判斷[2]。近年隨著CT灌注技術(shù)的不斷成熟，通過灌注參數(shù)對治療療效進(jìn)行評價(jià)開始具備可能性，但目前臨床有關(guān)CT灌注成像等影像學(xué)技術(shù)用于宮頸癌放化療敏感性評價(jià)的研究較少，本次研究選取我院59例宮頸癌行放化療的患者為研究對象，比較不同放化療療效患者的灌注參數(shù)對CT灌注成像的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年9月至2014年9月59例宮頸癌患者為研究對象，均經(jīng)影像學(xué)診斷為宮頸癌，F(xiàn)IGO分期均為Ⅱb期以上患者，尚未接受治療但擬行放化療治療者。年齡23～74歲，平均(43.69±5.77)歲；體重44.6～85.5kg，平均(61.46±4.88)kg；癥狀：陰道分泌物增多16例，陰道異常出血30例，并存13例；FIGO分期：Ⅱb期16例，Ⅲ期11例，Ⅲa期15例，Ⅲb期8例，Ⅳ期9例。上述患者根據(jù)WHO實(shí)體瘤評價(jià)原則進(jìn)行療效評價(jià)，分為完全緩解(complete response，CR)、部分緩解(partial response，PR)、疾病穩(wěn)定(stable disease，SD)、疾病進(jìn)展(progressive disease，PD)四組，分別27、16、10、6例，四組年齡、體重等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 掃描方法及圖像處理GE LightPSeed Ultra16多層螺旋CT儀進(jìn)行掃描，檢查前指導(dǎo)患者盡量屏氣或均勻呼吸，首先進(jìn)行CT平掃，電影模式同層動態(tài)掃描，球管旋轉(zhuǎn)1圈時(shí)間1s，持續(xù)掃描4層，層厚5mm，探測器結(jié)構(gòu)4×5mm，旋轉(zhuǎn)1圈掃描范圍為20mm，參數(shù)：管電壓120Kv，管電流50mA，矩陣512×512，后利用高壓注射器注射非離子造影劑(國藥準(zhǔn)字H20084434，生產(chǎn)單位：江蘇晨牌藥業(yè)有限公司)300mgl/ ml，速率4ml/s，劑量0.5ml/kg，延遲10s，采集50s，重建后得到10mm圖像。將上述數(shù)據(jù)送入Sun UltraAW4.1工作站內(nèi)進(jìn)行分析，Perfusion 3軟件分析，設(shè)置閥值為100Hu，輸入動脈選取髂外動脈，計(jì)算機(jī)處理后得到相關(guān)灌注參數(shù)，包括血流量(BF)、血容量(BV)、平均通過時(shí)間(MTT)、表面通透性(PS)，感興趣區(qū)盡量選取較大范圍，與病灶邊緣相距1cm最佳，并且避開腫瘤血管及壞死區(qū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件PSSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料(±s)表示，單因素方差分析CR、PR、SD、PD組的CT灌注參數(shù)差異，如有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則兩兩進(jìn)行t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同放化療療效患者CT灌注參數(shù)比較經(jīng)一元方差分析，四組患者BF、MTT比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.412，F(xiàn)=1.360，P ＞0.05)，BV、PS比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=71.264，F(xiàn)=25.635，P ＜0.05)，療效越好，BV、PS值越高，CR、PR組BV值顯著高于SD、PD組，CR高于PR，SD、PD組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，PS隨療效變差呈遞減趨勢，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同放化療療效患者CT灌注參數(shù)比較(±s)

表1 不同放化療療效患者CT灌注參數(shù)比較(±s)

注：與CR組比較，①P＜0.05；與PR組比較，②P＜0.05；與SD組比較，③P＜0.05。

組別 BF(ml/min/100g) BV(ml/mg) MTT(s) PS(ml/min/100g) CR 59.15±30.87 13.24±2.58 11.96±5.02 22.74±8.36 PR 61.25±31.74 10.73±2.11① 11.02±4.44 19.25±7.15①SD 60.97±45.25 6.36±1.87①② 14.63±7.10 12.56±2.37①②PD 62.55±41.77 5.02±1.42①② 10.41±5.64 7.20±3.14①②③F值 0.412 71.264 1.360 25.635

2.2 CR及PD患者CT灌注圖像分析見圖1-8。

圖1-4 為CR患者；圖1為子宮頸癌；圖2為放化療后病灶基本消失；血流灌注豐富，圖3為BV值；圖4為PS值高。圖5-8 PD患者；圖5為子宮頸癌；圖6為放化療后可見病灶大小無顯著改變；圖7為BV值；圖8為PS值，均較低。

3 討 論

CT動態(tài)增強(qiáng)掃描在病灶或臟器血供的觀察方面具有獨(dú)特優(yōu)勢，主要借助造影劑的顯像效果，對同一ROI不同時(shí)間CT值進(jìn)行測量，得到時(shí)間-密度曲線，從而根據(jù)病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)實(shí)現(xiàn)功能性診斷[3-4]。當(dāng)對腫瘤組織進(jìn)行放化療治療后，病灶會發(fā)生壞死或纖維化，但基本外形無明顯改變，因此常規(guī)CT難以觀察病灶內(nèi)部變化[5]，但灌注成像可顯示病灶內(nèi)部血流情況以及血管通透性，并以灌注參數(shù)進(jìn)行定量分析，最終實(shí)現(xiàn)放化療療效的評價(jià)[6-7]。

宮頸癌CT灌注參數(shù)主要包括BV、BF、MTT及PS，而CT灌注成像尚無法用于宮頸癌的早期診斷，主要因?yàn)樵鰪?qiáng)CT較CT灌注掃描有更高優(yōu)勢，且CT灌注掃描對瘤灶的顯示效果無幫助[8-9]。瘤灶血管的生長主要依靠瘤灶內(nèi)促血管形成因子，生長速度越快，則微血管直徑越長，當(dāng)瘤灶血管生成速度變快，灌注量則明顯上升，BV值可反應(yīng)局部血流數(shù)量，其影響因素主要是血管大小和毛細(xì)血管的開放程度，因此隨著灌注量提高其數(shù)值正相關(guān)改變[10]，本次研究中CR患者BV值顯著高于PD患者，表示灌注量高并且血管豐富的腫瘤放化療效果好，反之則放化療效果差。另外本次研究顯示四組患者PS值差異顯著，PS可反映血管表面通透性，主要用于觀察腫瘤新生血管的成熟度、生長情況及是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[10-12]，當(dāng)PS上升化療藥物就可充分進(jìn)入瘤灶內(nèi)發(fā)揮藥效，因此化療敏感度較高，另外當(dāng)新生血管增加時(shí)，瘤灶的血管豐富度提高，氧化狀態(tài)越好，對放化療的敏感性就越高[13-14]，本次研究證實(shí)PS可作為放化療敏感性的觀察指標(biāo)，對此仍需深入研究。

綜上，宮頸癌放化療前后CT灌注參數(shù)有明顯變化，CT灌注參數(shù)可作為放化療敏感性的評估方式之一。

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(本文編輯: 唐潤輝)

Value of CT Perfusion Parameters Changes in the Evaluation of Sensitivity before and after Radiotherapy and Chemotherapy for Cervical Cancer

LI Xue-mei, CHI Da, TONG Rui． Tumor Hospital of Liaoning Province, Shenyang 110042, Liaoning Province, China

ObjectiveTo study the changes value of CT perfusion parameters in the evaluation of sensitivity before and after radiotherapy and chemotherapy of cervical cancer．Methods59 patients with cervical cancer treated with radiotherapy in our hopsital underwent CT plain and enhanced scan． According to the curative effect, the patients were divided into CR group (27 cases), PR group (16 cases), SD group (10 cases) and PD group (6 cases)． The differences of CT perfusion parameters of patients with different curative effects in the four groups were compared, including blood flow (BF), blood volume (BV), mean transit time (MTT) and permeability surface (PS) to evaluate the feasibility of applying changes of CT perfusion parameters in the evaluation of the sensitivity to radiotherapy and chemotherapy of cervical cancer．ResultsThe differences in BF and MTT between the four groups were not statistically significant (F=0．412, F=1．360, P＞0．05) while in BV and PS were statistically significant (F=71．264, F=25．635, P＜0．05)． The better the curative effect was, the higher the BV and PS values were． BV values of CR and PR group were significantly higher than those of SD and PD group and CR was higher than PR． The differences between SD and PD group were not statistically significant (P＞0．05); With the deterioration of curative effect, PS decreased．The differences between groups were statistically significant (P＜0．05)．ConclusionCT perfusion parameters, blood volume and permeability surface can be used to evaluate the sensitivity of radiotherapy and chemotherapy of cervical cancer and they are of guidance value in the selection of treatment method and judgement of prognosis．

Cervical Cancer; Radiotherapy and Chemotherapy; CT Perfusion Imaging; Sensitivity

R445.3；R737.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.029

李雪梅

2015-01-06