四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院放射科(四川 廣元 628000)

胡 強

26例胰腺實性假乳頭狀瘤患者的CT特征及診斷價值

四川省廣元市中醫(yī)醫(yī)院放射科(四川 廣元 628000)

胡 強

目的分析26例胰腺實性假乳頭狀瘤患者的CT特征及CT在該病臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法收集我院2010年1 月-2015年10月經(jīng)免疫組織化學(xué)及病理證實的胰腺實性假乳頭狀瘤患者26例作為研究對象，采用Siemens Sensation 64層螺旋CT機進行檢查，總結(jié)患者多層螺旋CT影像學(xué)資料特征。結(jié)果26例患者中，9例病變部位在胰頭、17例在胰體尾部。腫瘤密度不均勻，由囊性與實性成分混合組成，囊性成分平掃呈液體低密度影，實性成分平掃則呈低或等密度。增強掃描囊性成分無強化，實性成分動脈期輕度強化，靜脈期與延遲期中度不均勻強化，且呈漸進性向心性強化，腫瘤包膜多為完整。結(jié)論胰腺實性假乳頭狀瘤患者CT特征包括密度不均勻，增強掃描囊性成分無強化，實性成分動脈期輕度強化、靜脈期與延遲期中度不均勻強化，且呈漸進性向心性強化，多有完整包膜，較為明確，利于患者的確診，具有較大診斷價值。

胰腺實性假乳頭狀瘤；CT；影像學(xué)表現(xiàn)

胰腺實性假乳頭狀瘤發(fā)病率不高，在胰腺腫瘤中所占比例約0.13%～2.7%，在胰腺外分泌腫瘤中所占比例則約為1%～2%[1]。其屬于低度惡性胰腺腫瘤，若早期發(fā)現(xiàn)并完整切除，可獲得良好預(yù)后，相關(guān)資料顯示，術(shù)后2年生存率高達97%，而5年生存率也可達到90%[2-3]?；诖?，應(yīng)用有效檢查方法實現(xiàn)早期確診為改善預(yù)后的重要手段。本文以我院收治26例胰腺實性假乳頭狀瘤患者為例，分析胰腺實性假乳頭狀瘤患者的CT特征及CT在該病臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2010年1月～2015年10月經(jīng)免疫組織化學(xué)及病理證實的胰腺實性假乳頭狀瘤患者26例作為研究對象，男3例、女23例，年齡17～58歲，平均(29.3±8.4)歲。病程7d～1年，平均(0.2±0.3)年。臨床癥狀：15例為不明原因腹痛、2例為惡心、嘔吐、后背疼痛，其余9例均無癥狀，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 CT檢查方法采用Siemens Sensation 64層螺旋CT機進行檢查，掃描前禁食8h以上，口服500～800ml清水。掃描參數(shù)：掃描探測器64×1.2mm，管電壓與管電流分別為120kV、200mAs，螺距為1.2，旋轉(zhuǎn)時間0.5s，重建層厚7mm，薄層掃描時層厚3mm。22例行CT四期掃描(平掃、門靜脈期、動脈期、延遲期)，其中4例行胰腺薄層掃描、8例行血管重建，另外4例行三期掃描(平掃、門靜脈期、動脈期)，均為胰腺薄層掃描。增強掃描時應(yīng)用100ml碘普羅胺作為對比劑，用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈團注，速度3.0ml/s。經(jīng)外周注射造影劑25～35s為動脈期、50～60s為門靜脈期、300s為延遲期。主動脈CT值達100Hu時觸發(fā)掃描，利用觸發(fā)掃描技術(shù)進行血管三維重建，以膈頂至腎下極作為掃描范圍。

2 結(jié) 果

2.1 胰腺實性假乳頭狀瘤患者CT表現(xiàn)①部位與形態(tài)：26例患者中，9例(34.6%)病變部位在胰頭、17例(65.4%)在胰體尾部。18例(69.2%)呈圓形或類圓形、8例(30.8%)呈邊緣分葉。②腫瘤密度：不均勻，由囊性與實性成分混合組成。囊性成分平掃呈液體低密度影，CT值在10～35Hu；實性成分平掃則呈低或等密度，CT值在35～47Hu。增強掃描結(jié)果示囊性成分無強化，實性成分動脈期呈現(xiàn)輕度強化，CT值40～65Hu；靜脈期與延遲期則呈現(xiàn)中度不均勻強化，CT值60～98Hu，且呈漸進性向心性強化。③腫瘤包膜與附壁結(jié)節(jié)：包膜完整者22例(84.6%)、4例(15.4%)為局部不完整。包膜厚度2.2～4.0mm，內(nèi)、外壁光滑，厚薄不一。3例患者包膜下出現(xiàn)附壁結(jié)節(jié)或乳頭狀突起，平掃呈低或等密度。④鈣化情況：共4例患者出現(xiàn)鈣化情況，其中3例位于實性區(qū)，呈斑片狀鈣化，另1例位于實性區(qū)與包膜上，呈點片狀、弧形鈣化。

2.2 典型病例的影像學(xué)資料分析見圖1-8。

3 討 論

胰腺實性假乳頭狀瘤為相對罕見的交界性腫瘤，在青春期和青年女性中較為多發(fā)，組織來源尚不明確，有研究提出為神經(jīng)內(nèi)分泌性腫瘤[4]，也有研究認為胰腺組織并非腫瘤來源，根據(jù)女性發(fā)病率更高這一現(xiàn)象推測，胚胎發(fā)生過程中與胰腺原基連接的生殖脊卵巢原基相關(guān)細胞可能性更大[5]。該病無特異性臨床表現(xiàn)，以腹部隱痛不適為主[6]。

多層螺旋CT檢查已經(jīng)成為該病重要診斷方法，本研究應(yīng)用多層螺旋CT掃描為26例已經(jīng)病理確診的患者進行檢查，結(jié)果顯示胰腺實性假乳頭狀瘤由囊性成分與實性成分混合組成，腫瘤部位以胰頭、胰尾為主，且約一半無膽管或胰管擴張現(xiàn)象。平掃時囊性成分呈液體低密度影，實性成分平掃則呈低或等密度，增強掃描其影像學(xué)特征可得到清晰顯示，動脈期輕度強化，靜脈期與延遲期明顯不均勻強化。囊性成分的增強掃描均無強化。腫瘤內(nèi)囊性區(qū)的出現(xiàn)與腫瘤的囊性病變、壞死及出血等有關(guān)，胰腺實性假乳頭狀瘤患者若以囊性成分為主，說明其腫瘤的囊性病變、壞死及出血情況嚴重，因而實性成分易出現(xiàn)乳頭狀突起而形成附壁結(jié)節(jié)，部分呈小片狀在囊性結(jié)構(gòu)中呈現(xiàn)漂浮狀態(tài)，增強后形成“浮云征”[7]。

多層螺旋CT對胰腺實性假乳頭狀瘤出血與鈣化情況的顯示具有較大優(yōu)越性。胰腺實性假乳頭狀瘤生長周期長，且血管壁較薄，因而出血幾率較高，其出血情況也成為腫瘤特征之一[8]。新鮮出血在多層螺旋CT中體現(xiàn)為高密度影，陳舊性出血則為等或低密度影[9]。但臨床研究中關(guān)于自發(fā)性破裂出血的報道較少，有研究認為[10]，自發(fā)性破裂出血的發(fā)生原因與腹部鈍性外傷有關(guān)，腹部外傷的出現(xiàn)會導(dǎo)致腹肌緊張收縮最終引起腫瘤包膜破裂出血。鈣化同樣為胰腺實性假乳頭狀瘤特異影像學(xué)特征之一[11]，且形式多樣，以腫瘤周邊較為常見，多呈團簇樣或線條樣聚集。有臨床研究指出[12]，良性胰腺實性假乳頭狀瘤中以分散小鈣化為主，粗大聚集鈣化在良、惡性胰腺實性假乳頭狀瘤中均可出現(xiàn)。

腫瘤包膜完整性為判斷胰腺實性假乳頭狀瘤良、惡性的重要依據(jù)[13]，胰腺實性假乳頭狀瘤患者行多層螺旋CT檢查可將原始掃描數(shù)據(jù)進行成像重建與三維重組，多角度、多方位觀察組腫瘤情況，確定包膜完整性。有研究提出[14]，侵襲性胰腺實性假乳頭狀瘤的腫瘤包膜多不完整，且存在門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈等鄰近大血管受到侵犯，鄰近胰腺實質(zhì)與周圍臟器受到浸潤的特點，提示腫瘤的惡性與潛能與侵襲性行為有著重要聯(lián)系。本研究中4例（15.4%）為局部包膜不完整，其中2例為巨大胰腺實性假乳頭狀瘤，與脾臟發(fā)生粘連，術(shù)后病理結(jié)果證實為胰腺實性假乳頭狀瘤伴脾臟組織浸潤；2例為胰腺頭部胰腺實性假乳頭狀瘤，與周圍組織發(fā)生廣泛粘連，且腫瘤周圍存在較多迂曲、擴張血管，術(shù)后病理結(jié)果為良性胰腺實性假乳頭狀瘤。胰腺實性假乳頭狀瘤惡性度較低，較少出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移，若發(fā)生轉(zhuǎn)移，則以肝臟為主，且及時轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)也不會出現(xiàn)異常。這一現(xiàn)象提示胰腺實性假乳頭狀瘤是以血行轉(zhuǎn)移進行轉(zhuǎn)移[15]，而非淋巴轉(zhuǎn)移。本研究26例患者中，僅數(shù)例出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，且均為反應(yīng)性增生引起。

在胰腺實性假乳頭狀瘤診斷過程中，與其它腫瘤類型的鑒別也極為重要。①無功能性胰島細胞瘤：無明顯臨床癥狀，CT掃描可見突出胰腺輪廓的囊實性占位，周邊可有鈣化，但CT增強掃描時動脈期與門靜脈期強化程度均比胰腺實質(zhì)高于，病變動脈期強化程度也比門靜脈期高。而胰腺實性假乳頭狀瘤強化程度比胰腺實質(zhì)要低，且呈漸進性強化。②胰腺囊腺瘤(癌)：在中老年女性中較為常見，病變以囊性成分為主，病變中央可見鈣化，內(nèi)部可見壁結(jié)節(jié)與分隔，多呈多房樣或蜂窩狀結(jié)構(gòu)，CT增強掃描時壁結(jié)節(jié)與分隔出現(xiàn)明顯強化。③胰腺癌：在中老年人比較多見，為胰腺惡性腫瘤，病變血供較少，邊緣模糊，CT增強掃描無明顯強化，周圍血管與脂肪間隙易受到侵犯，其中胰頭癌患者主要為膽總管、胰管受到侵犯以致胰膽管明顯擴張，胰尾癌患者則多為脾臟受到侵犯。④胰腺假性囊腫：該病多繼發(fā)于胰腺炎，無實性成分、密度均勻、表現(xiàn)為薄壁囊性占位，CT增強掃描可見囊壁明顯強化，囊液無強化，鑒別難度較小。但也有少數(shù)患者無明確胰腺炎病史，且囊壁厚薄不均，同時合并感染、出血、壞死脫落組織，該種情況下往往者需病理確診。

綜上所述，胰腺實性假乳頭狀瘤患者CT特征包括密度不均勻，增強掃描囊性成分無強化，實性成分動脈期輕度強化、靜脈期與延遲期中度不均勻強化，且呈漸進性向心性強化，多有完整包膜，較為明確，利于患者的確診，具有較大診斷價值。

圖1-4 病例1 女，31歲，腫瘤后部平掃(圖1)與囊液接近為等密度，動脈期(圖2)強化不明顯，靜脈期(圖3)則出現(xiàn)明顯強化，延遲期(圖4)強化范圍及密度均進一步增加，形成“浮云征”。短箭頭示被腫瘤推擠的脾靜脈，圖3中長箭頭則為腫瘤外向性生長以致胰腺實質(zhì)受到推擠形成杯口征。圖5-8 病例2 女，40歲，腫瘤位于胰尾后下部，大部位于胰外。平掃(圖5)示腫瘤邊界清晰、邊緣光整；動脈期(圖6)包膜強化不明顯；靜脈期(圖7)包膜明顯強化，邊緣銳利；延遲期(圖8)進一步強化。

[1]原春輝,修典榮,石雪迎,等.胰腺實性假乳頭狀瘤33例臨床病理特點及診治分析[J].中華外科雜志,2012,50(1):11-14.

[2]黃彬,陸炯炯,易濱,等.胰腺實性假乳頭狀瘤的影像學(xué)診斷分析(附21例報告)[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(10):1345-1348.

[3]陶承鳳,劉斌.胰腺實性假乳頭狀瘤的多層螺旋CT診斷[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,46(10):1095-1097.

[4]趙金坤,葉兆祥,白人駒,等.胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)及手術(shù)可行性評價[J].中國腫瘤臨床,2011,38(22):1392-1396.

[5]陳志奎,張秀娟,柯麗明,等.胰腺實性假乳頭狀瘤聲像圖特征及誤診分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):745-747.

[6]胡曙東,諶業(yè)榮,王亞非,等.男性與女性胰腺實性假乳頭狀瘤的臨床表現(xiàn)和多層螺旋計算機斷層掃描特征比較[J].中華消化雜志,2014,34(6):396-399.

[7]朱永高,呂梁.胰腺實性假乳頭狀瘤肝轉(zhuǎn)移一例[J].放射學(xué)實踐,2013,28(2):224-224.

[8]司安創(chuàng),楊曉春,龐紅艷,等.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(2):228-231.

[9]李斌,秦明偉,肖雨,等.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT診斷及鑒別診斷[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2011,33(1):95-97.

[10]王華斌,李蘇建,盧光明,等.胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,17(3):222-224.

[11]李闊,盛偉偉,周建平,等.CT對胰腺實性假乳頭狀瘤的臨床診斷價值:26例病例報告[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,44(4):375-378.

[12]賀延莉,王瑋,秦越,等.胰腺實性假乳頭狀瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與病理對照[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(3):419-422.

[13]許春苗,曲金榮,李辛,等.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT征像和病理的對照[J].實用放射學(xué)雜志,2011,27(4):564-567.

[14]王力,梁寒,王曉娜,等.胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷與治療[J].中華普通外科雜志,2012,27(11):913-915.

[15]林增如,董鏗,鄭春紅.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT診斷[J].中國CT與MRI雜志,2011,4(3):46-48.

(本文編輯: 黎永濱)

CT Characteristics and Its Value in Diagnosis of 26 Patients with Solid Pseudo Papillary Tumors of Pancreas

HU Qiang． Department of Radiological, Guangyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangyuan 628000, Sichuan Province, China

ObjectiveTo analyze the CT characteristics of 26 patients with solid pseudo papillary tumors of pancreas and the application value of CT in the clinical diagnosis of the disease．Methods26 patients with solid pseudo papillary tumors of pancreas confirmed by immunohistochemistry and pathology from January 2010 to October 2015 were treated as the research objects． Siemens Sensation 64 slice spiral CT machine was used for examination． The characteristics of multi-slice spiral CT imaging data of the patients were summarized．ResultsAmong the 26 patients, the diseased regions of 9 patients were in the head of pancreas and 17 were in the tail of pancreas． The density of tumors was inhomogeneous and it was composed of cystic and solid components． The cystic component showed liquid low density shadow in plain scan, while the solid component showed low or equal density． Enhanced scan showed that cystic components were without enhancement, while solid components were with slight enhancement in the arterial phase and moderate inhomogeneous enhancement in venous phase and delayed phase, showing progressively centripetal enhancement． Most were with complete tumor capsule．ConclusionCT characteristics of patients with solid pseudo papillary tumors of pancreas include inhomogeneous density, no enhancement in cystic components after enhanced scan． There is mild enhancement in solid components in the arterial phase and moderate inhomogeneous enhancement in venous and delayed phase． It shouwed progressively centripetal enhancement, with complete capsule． It is relatively clearer, which is good for definite diagnosis of patients, with greater diagnostic value．

Solid Pseudo Papillary Tumors of Pancreas; CT; Imaging Findings

R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.026

胡 強

2016-01-11