西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬3201醫(yī)院(陜西 漢中 723000)

陳 燦 周慶元 房 卿

多層螺旋CT對(duì)高危肺癌人群的篩查價(jià)值及影像表現(xiàn)分析

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬3201醫(yī)院(陜西 漢中 723000)

陳 燦 周慶元 房 卿

目的分析多層螺旋CT對(duì)高危肺癌人群的篩查價(jià)值及影像表現(xiàn)。方法以我院2012年1月-2014年6月行健康體檢的120例高危肺癌人群為研究對(duì)象，均行多層螺旋CT檢查，包括常規(guī)掃描、低劑量掃描，觀(guān)察并記錄CT掃描對(duì)各肺葉結(jié)構(gòu)、肺部結(jié)節(jié)顯示情況。結(jié)果多層螺旋CT常規(guī)劑量、低劑量掃描對(duì)各肺葉結(jié)構(gòu)顯示、肺結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)顯示率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。多層螺旋CT檢出肺部小結(jié)節(jié)33個(gè)，其中良性28個(gè)，惡性1個(gè)，行手術(shù)治療，病理檢查證實(shí)；需隨訪(fǎng)者3個(gè)，其中3個(gè)月復(fù)查2個(gè)，顯示結(jié)節(jié)增大，手術(shù)治療且經(jīng)病理檢查證實(shí)為早期肺癌，6個(gè)月復(fù)查1個(gè)，結(jié)節(jié)大小變化不明顯，18個(gè)月再次復(fù)查結(jié)節(jié)中央呈現(xiàn)點(diǎn)樣鈣化，判定為良性結(jié)節(jié)。結(jié)論多層螺旋CT對(duì)各葉細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)、肺部結(jié)節(jié)數(shù)可清晰顯示，對(duì)高危人群肺癌早期篩查具有重要意義，且建議行低劑量CT篩查。

多層螺旋CT；高危肺癌人群；篩查；影像表現(xiàn)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)惡性腫瘤病死患者中肺癌位居第三，且近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)[1]。臨床數(shù)據(jù)顯示I期肺癌患者手術(shù)后5年生存率高達(dá)60%～80%，而保守治療5年生存率約10%[2]。為此加強(qiáng)肺癌早期篩查至關(guān)重要，特別是吸煙相關(guān)高危人群。多層螺旋CT檢查具有較高時(shí)間分辨率、較高空間分辨率及后處理功能強(qiáng)大特點(diǎn)，對(duì)支氣管狹窄、各肺葉細(xì)微結(jié)構(gòu)等均可清晰顯示，且不同病理類(lèi)型肺癌CT表現(xiàn)不同[3]，依據(jù)不同CT表現(xiàn)可準(zhǔn)確判斷早期肺部病變，提高肺癌早期篩查檢出率，便于早期治療，改善其預(yù)后。基于此，本研究回顧性分析我院2012年1月～2014年6月行健康體檢120例高危肺癌人群多層螺旋CT影像資料，探討其對(duì)肺癌早期篩查作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取我院2012年1月～2014年6月行健康體檢肺癌高危人群120例，高危人群標(biāo)準(zhǔn)：①年齡至少40歲；②吸煙史或吸煙；③表現(xiàn)出咳嗽、咳痰癥狀，有時(shí)咯血，除上述表現(xiàn)外若同時(shí)吸煙多年，可適當(dāng)放寬年齡到30歲。其中男88例，女32例；年齡35～82歲，平均(60.5±10.4)歲。吸煙史68例，其中男性62例，女性6例。

1.2 方法所有高危肺癌人群均接受多層螺旋CT檢查，檢查前指導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸訓(xùn)練，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作。掃描設(shè)備：GE Lightspeed VCT64掃描機(jī)，指導(dǎo)受檢者選擇仰臥位，吸氣末屏氣開(kāi)始掃描，從胸廓入口一直掃描到肺底，常規(guī)掃描相關(guān)參數(shù)：管電壓、管電流分別為120KV、60mAs,螺距1.5，斷層準(zhǔn)直、層厚分別為4.0mm、5.0mm；低劑量相關(guān)參數(shù)：管電壓、管電流分別為120KV、30mAs，螺距1.5，斷層準(zhǔn)直、層厚分別為4.0mm、5.0mm。窗寬、窗位分別為1200Hu、-600Hu。2名資深醫(yī)生閱片，對(duì)各肺葉結(jié)構(gòu)、肺部結(jié)節(jié)部位、大小等情況全面觀(guān)察，若發(fā)現(xiàn)疑似或肯定小結(jié)節(jié)則行1mm間隔重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 多層螺旋CT掃描不同劑量對(duì)各肺葉細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)顯示情況多層螺旋CT常規(guī)劑量掃描、低劑量掃描對(duì)各肺葉細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)顯示率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 多層螺旋CT掃描不同劑量對(duì)各肺葉細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)顯示率比較（%）

2.2 多層螺旋CT掃描不同劑量對(duì)肺部結(jié)節(jié)的顯示情況常規(guī)劑量掃描顯示肺部小結(jié)節(jié)33個(gè)，低劑量掃描顯示肺部小結(jié)節(jié)33個(gè)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000＞0.05)。33個(gè)肺部小結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)28個(gè)，惡性結(jié)節(jié)1個(gè)，手術(shù)病理證實(shí)，難以判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)、需短期隨訪(fǎng)者3個(gè)，其中3個(gè)月復(fù)查2個(gè)，顯示結(jié)節(jié)增大，行手術(shù)干預(yù)，經(jīng)病理檢查證實(shí)為早期肺癌，6個(gè)月復(fù)查1個(gè)，結(jié)節(jié)大小變化不明顯，18個(gè)月再次復(fù)查結(jié)節(jié)大小仍無(wú)明顯變化，結(jié)節(jié)中央呈現(xiàn)點(diǎn)樣鈣化，判定為良性結(jié)節(jié)。

2.3 典型案例分析見(jiàn)圖1-8。

3 討 論

防治肺癌的關(guān)鍵在于早期診斷、早期手術(shù)，為此加強(qiáng)肺癌篩查具有十分重要的意義。目前臨床腫瘤常見(jiàn)篩查手段包括X線(xiàn)、CT、腫瘤標(biāo)志物等，其中X線(xiàn)胸片在肺癌早期篩查中應(yīng)用最多，操作簡(jiǎn)單，但臨床表明單純X線(xiàn)胸片漏診率較高，少者1/2，多者高達(dá)90%，為此常需聯(lián)合其他方法檢測(cè)[4]。隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展及螺旋CT機(jī)的研發(fā)，多層螺旋CT逐漸成為肺癌篩查、診斷的重要手段，具有時(shí)間及空間分辨率均較高、圖像質(zhì)量高特點(diǎn)，可清晰顯示支氣管狹窄、肺部結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)等情況，對(duì)肺癌診斷敏感度較高[5]。

黃群[6]等人研究表明多層螺旋CT對(duì)早期肺癌篩查有重要作用，特別是高危人群。本研究120例肺癌高危人群均行多層螺旋CT檢查，檢出結(jié)節(jié)33個(gè)，其中惡性結(jié)節(jié)1個(gè)，給予手術(shù)治療，且經(jīng)病理檢查證實(shí)為早期肺癌，難以判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)3個(gè)通過(guò)隨訪(fǎng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)1個(gè)結(jié)節(jié)增大，手術(shù)干預(yù)后病理證實(shí)；1個(gè)結(jié)節(jié)復(fù)查大小變化不明顯，1個(gè)結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)中央點(diǎn)樣鈣化。表明多層螺旋CT對(duì)高危肺癌人群肺癌篩查敏感度較高。另外，不同病理類(lèi)型肺癌CT表現(xiàn)不一，如腺癌，胸部CT表現(xiàn)為病灶葉片團(tuán)狀高密度影，周邊部分小片狀高密度影，胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)，雙肺血管及支氣管束增多，雜亂且邊緣不清。多層螺旋CT對(duì)肺癌早期篩查、診斷的應(yīng)用價(jià)值毋庸置疑，但隨著現(xiàn)代人們除了對(duì)檢查結(jié)果準(zhǔn)確度有所要求外，還開(kāi)始重視檢查安全性，為此多層螺旋CT檢查輻射劑量問(wèn)題成為當(dāng)下研究的重點(diǎn)。臨床表明常規(guī)劑量CT檢查輻射劑量相當(dāng)于行X線(xiàn)胸片檢查200～400次，輻射大。為此在保證CT圖像質(zhì)量基礎(chǔ)上應(yīng)最大限度減少輻射劑量[7]。常見(jiàn)減少CT檢查輻射劑量的方式包括管電壓減少、管電流減少、螺距增大、掃描時(shí)間縮短等，實(shí)際工作中最有效方法為保持其他參數(shù)不變條件下降低管電流。隋長(zhǎng)平[8]等人研究表明低劑量多層螺旋CT對(duì)老年人群(60歲以上)肺癌發(fā)現(xiàn)率為中青年(40～60歲)的4.37倍。張勇[9]等人研究表明低劑量螺旋CT對(duì)肺癌篩查敏感度較高，但特異性不是很高，而聯(lián)合CEA等血清腫瘤標(biāo)志物檢查不會(huì)提高其特異性。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)劑量與低劑量多層螺旋CT檢查各肺葉細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)顯示率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與徐勤[10]等人研究

圖1-2 案例一 男，年齡65歲，吸煙史10年以上，于2014年1月來(lái)我院行健康體檢，胸部CT檢查顯示：骨性胸廓對(duì)稱(chēng)，左肺上葉舌段見(jiàn)片團(tuán)狀高密度影，大小約3.3×2.5×3cm,肺野透光度稍增加，周?chē)僭S小片狀高密度影，左側(cè)胸膜不均勻增厚，雙肺血管束及支氣管束增多、雜亂、邊緣模糊。各段以上支氣管通暢，雙肺門(mén)形態(tài)、位置無(wú)異常?？v隔居中，其內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。結(jié)論：左肺上葉舌段腫塊，舌段阻塞性炎癥。左側(cè)胸膜多發(fā)結(jié)節(jié)。慢支、肺氣腫。病理結(jié)果：CT引導(dǎo)下行左肺上葉占位穿刺活檢組織病理示左肺穿刺小條狀?lèi)盒阅[瘤，提示腺癌。

圖3-4 案例二 男，年齡68歲，胸部CT檢查所見(jiàn)：骨性胸廓對(duì)稱(chēng)，右肺中葉見(jiàn)不規(guī)則腫塊影，邊緣毛糙，直徑約3.0㎝，右肺中葉內(nèi)側(cè)段支氣管受阻中斷，雙肺血管束及支氣管束增多、雜亂、邊緣模糊。雙肺門(mén)形態(tài)、位置無(wú)異常?？v隔居中，其內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。肝多發(fā)0.9㎝以下囊狀液性密度影。結(jié)論：右肺中葉肺癌。肝多發(fā)囊腫。病理結(jié)果：“右肺中葉穿刺”小條狀?lèi)盒阅[瘤并凝固性壞死，傾向于低分化腺癌。

圖5-6 案例三 女，46歲，胸部CT檢查所見(jiàn)：骨性胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺透光度增強(qiáng)，見(jiàn)多發(fā)囊狀透亮影，雙肺見(jiàn)多發(fā)長(zhǎng)徑約為4.8cm厚壁空洞影，雙肺血管束及支氣管束增多、雜亂、邊緣模糊。各段以上支氣管通暢，雙肺門(mén)形態(tài)、位置無(wú)異常?？v隔居中，其內(nèi)見(jiàn)多發(fā)長(zhǎng)徑約為1.2cm以?xún)?nèi)腫大淋巴結(jié)。結(jié)論：提示雙肺多發(fā)肺膿腫，建議治療后復(fù)查。慢支、肺氣腫并肺大泡。病理結(jié)果：穿刺組織病理示見(jiàn)少許膿性壞死組織。

圖7-8 案例四，男，50歲，胸部CT檢查所見(jiàn)：骨性胸廓對(duì)稱(chēng)，右肺下葉見(jiàn)直徑約3.8cm淺分葉軟組織腫塊影，邊緣可見(jiàn)毛刺，密度不均，中心可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化；雙肺彌漫粟粒狀高密度影，雙肺血管束及支氣管束增多、雜亂、邊緣模糊。各段以上支氣管通暢，雙肺門(mén)形態(tài)、位置無(wú)異常。縱隔居中，其內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。結(jié)論：右肺下葉占位，建議穿刺活檢。病理結(jié)果：CT引導(dǎo)下右肺下葉占位穿刺活檢術(shù)，穿刺物病理示小條狀肺組織慢性炎，另見(jiàn)小條狀壞死組織。結(jié)果基本一致。且低劑量掃描對(duì)肺部結(jié)節(jié)顯示率與常規(guī)劑量掃描無(wú)顯著差異(P＞0.05)。表明低劑量CT掃描對(duì)高危肺癌人群胸部結(jié)構(gòu)、肺部結(jié)節(jié)數(shù)診斷效果類(lèi)似，但低劑量多層螺旋CT檢查能明顯降低放射劑量。另外，本組120例高危肺癌人群中CT檢出結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)33個(gè)，比率明顯高于黃群等人的113個(gè)(篩查人群1503人)，這與本組研究對(duì)象均為高危肺癌人群有關(guān)。

綜上所述，多層螺旋CT能清晰顯示胸部各葉細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)、肺部結(jié)節(jié)數(shù)，且低劑量CT掃描與常規(guī)CT掃描效果類(lèi)似，為此建議對(duì)高危肺癌人群行低劑量多層螺旋CT篩查，以早期檢出肺癌，及時(shí)治療以改善患者預(yù)后。

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(本文編輯: 汪兵)

Analysis of the Value of Multi-slice Spiral CT in the Screening of High-risk Lung Cancer and Its Imaging Findings

CHEN Chan, ZHOU Qing-yuan, FFANG Qing． The Affiliated 3201 Hospital of Xianjiaotong University School of Medicine, Hanzhong 723000, Shanxi Province, China

ObjectiveTo analyze the value of multi-slice spiral CT in the screening of high-risk lung cancer and its imaging findings．Methods120 patients with high-risk lung cancer who received health physical examination in our hospital from January 2012 to June 2014 were taken as the research objects． All the subjects underwent multislice spiral CT examination, including routine scan and low-dose scan． The lung lobe structure and pulmonary nodules displayed by CT scan were observed and recorded．ResultsThe differences in displaying lung lobe structure and number of pulmonary nodules between routine dose and low-dose multislice spiral CT were not statistically significant (P＞0．05)．33 small pulmonary nodules were detected by multi-slice spiral CT, including 28 benign and 1 malignant; Surgical therapy was performed and pathological examination was used to confirm． 3 patients needed to be followed up and 2 of them were reexamined in 3 months, showing enlargement of nodules． Through surgical treatment and pathological examination, they were confirmed as early lung cancer． 1 case was reexamined in 6 months． The size changes of the nodules were not obvious． 18 months later, the reeaxmination showed spot-like calcification in central nodules, determined as benign nodules．ConclusionMulti-slice spiral CT can clearly display the lobe structures and the number of pulmonary nodules, which is of great significance in the early screening of lung cancer in high risk population． Low-dose CT screening is suggested．

Multislice Spiral CT; Population with High-risk Lung Cancer; Screening; Imaging Finding

R734.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.014

陳 燦

2016-01-11