鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 鄭州 450052)

孫慧芳 張慧宇 丁昌懋王 博 高劍波

原發(fā)性氣管腫瘤的CT影像表現(xiàn)及診斷價值

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 鄭州 450052)

孫慧芳 張慧宇 丁昌懋王 博 高劍波

目的研究原發(fā)性氣管腫瘤多層螺旋CT(MSCT)的影像表現(xiàn)特點及診斷價值。方法選取我院19例經(jīng)病理確診的原發(fā)性氣管腫瘤患者為研究對象，以GE Light Speed QX/i MSCT掃描儀進行常規(guī)平掃與增強掃描，數(shù)據(jù)傳入AW工作站進行分析，得到MPVE、VR、VB圖像，經(jīng)我院2名影像學(xué)醫(yī)師進行閱片，主要觀察患者氣管腫瘤生長方向、形態(tài)及密度等影像學(xué)特征，尋找與病理診斷結(jié)果的關(guān)系，從而評價CT影像表現(xiàn)對原發(fā)性氣管腫瘤的診斷價值。結(jié)果本次研究中19例患者均采取增強掃描，結(jié)果顯示惡性腫瘤及低度惡性腫瘤增強CT值較低，分別為15-38hu、21-44hu，良性腫瘤則明顯增強，1例良性腫瘤患者增強值為30Hu。CT檢查中19例患者，腔內(nèi)寬基底結(jié)節(jié)型4例，均為低度惡性腫瘤，3例均為唾液腺癌，1例氣管粘液表皮樣癌；管壁生長浸潤型1例，1例患者為低度惡性腺樣囊性癌；腔內(nèi)窄基底結(jié)節(jié)型1例，為良性腫瘤；腔內(nèi)外腫塊型共3例，均屬惡性腫瘤，1例鱗癌，1例腺癌，1例為粘膜相關(guān)淋巴瘤；氣管隆突腫瘤型共10例，均屬惡性腺癌及鱗癌。結(jié)論多層螺旋CT可通過觀察原發(fā)性氣管腫瘤的病灶生長方向、密度、形狀等特征實現(xiàn)原發(fā)性氣管腫瘤良、惡性鑒別，并可對惡性腫瘤及低度惡性腫瘤進行判斷。

原發(fā)性氣管腫瘤；多層螺旋CT；診斷價值

原發(fā)性氣管腫瘤發(fā)病率較低，占原發(fā)性支氣管腫瘤的1%[1]，因解剖位置復(fù)雜，此類疾病診斷難度較高，且死亡率高，確診時通常為晚期[2]。以往臨床主要采取單層CT、體層攝像、胸片等方式進行檢測，但診斷誤診及漏診率仍較高，多層螺旋CT因高分辨率、后處理技術(shù)強大、掃描速度快等特點得到臨床的廣泛應(yīng)用[3]。但有關(guān)CT診斷原發(fā)性氣管腫瘤的臨床效果尚無明確報道，本次研究為原發(fā)性氣管腫瘤的診斷提供新的思路，選取我院19例原發(fā)性氣管腫瘤為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院19例經(jīng)病理確診的原發(fā)性氣管腫瘤患者為研究對象，男11例，女8例，年齡31～65歲，平均(49.1±5.4)歲，均未接受化療、放療治療。所有患者病程不同，2月～2.5年，平均(1.2±0.4)年，期間接受哮喘、呼吸道感染等常規(guī)治療，治療后癥狀無緩解接受CT檢查后確診，其中11例確診時為晚期。病理類型：良性腺瘤1例，低度惡性5例，惡性腫瘤13例。發(fā)病部位：氣管上段3例、中段2例、下段14例。

1.2 診斷方式GE Light Speed QX/i MSCT掃描儀進行掃描，掃描范圍由C6至膈頂水平開始，沿頭側(cè)到足側(cè)進行掃描，常規(guī)平掃后進行增強掃描，參數(shù)：層厚2.5mm，層距3mm，延遲25s，對比劑為碘普胺300mg/ml，以高壓注射器經(jīng)肘前靜脈導(dǎo)管注入，速率2.5ml/s，共注入100ml。

1.3 圖像處理增強圖像在層厚1.25mm，層距0.4mm下進行掃描，數(shù)據(jù)傳入AW工作站進行分析，得到MPVE、VR、VB圖像，VR圖像先對氣管主支氣管區(qū)重建，后Scalpel將多余部分去除，得到主要氣管主支氣管圖像后多角度旋轉(zhuǎn)及放大觀察氣管和主支氣管腫塊；VB圖像利用Navigator進行分析，閥值700HU，視角60°，將光標調(diào)整至主要觀察區(qū)域，得到氣管主支氣管圖像；MPVR采用MPVR軟件進行橫軸面、矢妝面、冠狀面及斜面重建，主要觀察氣管主支氣管壁、周圍結(jié)構(gòu)和支氣管管腔的結(jié)構(gòu)。經(jīng)我院2名影像學(xué)醫(yī)師進行閱片并最終確診。

2 結(jié) 果

2.1 CT診斷氣管腫瘤生長方向與病理相關(guān)性分析本次研究中19例患者均采取增強掃描，結(jié)果顯示惡性腫瘤及低度惡性腫瘤增強值較低，分別為15～38hu、21～44hu，良性腫瘤則明顯增強，1例良性腫瘤患者增強值為30Hu。CT檢查中19例患者，腔內(nèi)寬基底結(jié)節(jié)型4例，形狀為分葉狀改變，基底寬度長度長，約為結(jié)節(jié)最長徑1/3，且基底處可見氣管壁厚度變大，氣管軟骨不同程度位移及損害，本次研究4例此類型患者均為低度惡性腫瘤，其中3例為唾液腺癌，1例氣管粘液表皮樣癌；管壁生長浸潤型1例，生長方式為腫瘤沿氣管壁長軸浸潤生長，管壁有不同程度狹窄或增厚，1例患者為低度惡性腺樣囊性癌，病變長度4cm；腔內(nèi)窄基底結(jié)節(jié)型1例，為良性腫瘤，CT診斷可見結(jié)節(jié)狀腫瘤凸起，并已進入管腔內(nèi)，形狀為圓形，增強掃描密度均勻，邊緣清晰且光滑，窄基底和管壁處明顯連接，未見管壁增厚；腔內(nèi)外腫塊型共3例，MSCT可見腫瘤腔內(nèi)及腔外膨脹性生長，本次研究3例患者主要朝腔外生長，均屬惡性腫瘤，1例鱗癌，1例腺癌，1例為粘膜相關(guān)淋巴瘤；氣管隆突腫瘤型共10例，CT可見隆突腫瘤為馬鞍型變大并凸起，輕度分葉且表面不完整， 且主支氣管近端狹窄，此類型患者均屬惡性腺癌及鱗癌。

2.2 CT圖像觀察見圖1-6。

圖1 CT軸位肺窗顯示主支氣管右側(cè)壁近隆突上方見團塊狀高密度影，主支氣管腔狹窄，雙肺野透亮度相當，肺野清；圖2 CT軸位縱膈窗顯示主支氣管右側(cè)壁近隆突上方見不規(guī)則寬基底軟組織腫塊影，阻塞主支氣管；圖3 CT軸位肺窗顯示主支氣管右側(cè)壁近隆突上方見團塊狀高密度影，主支氣管腔狹窄，阻塞程度80%以上，肺部未見轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)影；圖4 CT軸位縱膈窗顯示主支氣管右側(cè)壁近隆突上方見不規(guī)則寬基底腫塊影，阻塞主氣管腔約80%；圖5 CT冠狀位肺窗重建圖像顯示主支氣管右側(cè)壁近隆突上方見不規(guī)則寬基底高密度團塊影致主支氣管明顯狹窄，雙肺野透亮度相當；圖6 CT冠狀位縱膈窗重建圖像顯示主支氣管右側(cè)壁近隆突上方見不規(guī)則寬基底軟組織團塊影致主支氣管明顯狹窄。

3 討 論

MSCT通過長軸方向多排探測可得到不同層面的圖像，從而縮短容積掃描時間，可實現(xiàn)較大范圍的薄層掃描，為后期圖像處理技術(shù)提供可靠的依據(jù)。MSCT后處理技術(shù)眾多，包括多平面容積重現(xiàn)(MPVR)、仿真支氣管鏡(VB)、容積再現(xiàn)(VR)，羅明月[4]等研究顯示，MSCT得到的原始圖像是后處理的基礎(chǔ)；VR可三維顯示腫瘤沿管壁長軸的累及范圍和管腔狹窄；MPVR則可清晰顯示腫瘤形態(tài)、管腔狹窄程度，并可曲面、平面成像，可靈活調(diào)整重建厚度、窗寬、窗位，并可顯示管壁、管腔內(nèi)部及管腔的周圍情況[5-6]。

MSCT在氣道內(nèi)有較高的靈活度，可進行轉(zhuǎn)向、進退等操作，從而全面觀察氣管內(nèi)部情況，實現(xiàn)無死角、無盲區(qū)檢測[7]。同時多平面重建可進行冠狀位、矢狀位檢測，多角度、多平面觀察腫塊，可實現(xiàn)病灶細節(jié)的顯示，與常規(guī)CT的單一橫斷面檢測相比具有更高的診斷價值[8]。

本次研究結(jié)果顯示，CT用于氣管腫瘤確診的價值較高，可降低常規(guī)CT及胸片因無法檢測小病灶而發(fā)生的漏診[9]，且解剖細節(jié)顯像清晰，與MR比較分辨率更高，可多角度觀察管腔內(nèi)部及外部病變[10]，可清晰顯示病灶大小、形態(tài)、解剖組織及周圍組織，圖像富有立體型，對手術(shù)方案的制定及預(yù)后判斷有重要的指導(dǎo)意義[11]，用于氣管腫瘤的早期診斷具有可行性[12]。本次研究顯示，MSCT可鑒別良性腫瘤與惡性腫瘤的差異，1例良性腫瘤患者增強值為30Hu，有明顯增強，同時良性腫瘤的腫瘤生長方式為腔內(nèi)窄基底結(jié)節(jié)型，而惡性腫瘤則主要表現(xiàn)為腔內(nèi)外腫塊型和氣管隆突腫瘤型，CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果吻合，低分化癌則為腔內(nèi)寬基底結(jié)節(jié)型和管壁生長浸潤型，與病理診斷結(jié)果同樣吻合。

綜上，原發(fā)性氣管腫瘤患者良性、惡性腫瘤及低度惡性腫瘤均有各自不同的CT表現(xiàn)，多層螺旋CT技術(shù)在原發(fā)性氣管腫瘤的早期診斷中具有較高的臨床價值。

[1]江森,朱曉華,孫希文,等.氣管支氣管樹黏液表皮樣癌的CT表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2010,44(1):20-23.

[2]黃寶泉,鄭悅,張慶武,等.MSCT在判斷中央型肺癌對氣管、支氣管及肺門血管侵犯中的價值[J].放射學(xué)實踐,2013,28(1):47-50.

[3]孟曉燕,葉兆祥,李緒斌,等.氣管支氣管樹腺樣囊性癌MSCT表現(xiàn)[J].中國腫瘤臨床,2014,21(5):328-331.

[4]羅明月,單鴻,姜在波,等.多層螺旋CT及重建技術(shù)對氣管主支氣管腫瘤的診斷[J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(12):1156-1160.

[5]張?zhí)N,薦志潔,趙婷婷,等.64層螺旋CT三維重建在氣管主支氣管腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(2):202-206.

[6]邱鐵峰,黃潔紅,王榮,等.氣管腺樣囊性癌的CT診斷分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(3):468-469.

[7]陳淮,曾慶思,陳苓,等.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在大氣道非腫瘤性少見病的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(3):405-407,411.

[8]黃梅萍,陳自謙,王潔,等.支氣管內(nèi)錯構(gòu)瘤的CT診斷及誤診分析[J].放射學(xué)實踐,2014,29(3):288-291.

[9]張岳,張金娥,趙振軍,等.支氣管腔內(nèi)息肉樣生長中央型肺癌的CT表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(11):2007-2010.

[10]靳倉正,姚呂祥,陳秋艷,等.MSCT動態(tài)增強掃描及三維重建對中央型肺癌并支氣管阻塞的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2014,11(1):14-16,50.

[11]鄭一兵.多層螺旋CT診斷細支氣管肺泡細胞癌的價值[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(6):1416-1417.

[12]陳瑜鳳,夏淦林,李洪江,等.64層螺旋CT胸腹聯(lián)合增強掃描顯示肺動脈相關(guān)病變及肺癌支氣管動脈的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(6):44-47.

(本文編輯: 黎永濱)

更正說明

刊登于本刊2014年（第12卷）第8期（總第61期）文章：“兒童盆腔及泌尿生殖系橫紋肌肉瘤的尿路造影和CT表現(xiàn)及診斷價值分析”，作者單位更正為“南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院放射科”。

特此更正

中國CT和MRI雜志社

CT Imaging Findings of Primary Tracheal Tumors and Its Diagnostic Value

SUN Hui-fang, ZHANG Hui-yu, DING Chang-mao,et al．, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, Henan Province, China

ObjectiveTo study the imaging findings and diagnostic value of multi-slice spiral CT (MSCT) in primary tracheal tumors．Methods19 cases of patients with primary tracheal tumors confirmed by pathology in our hospital were selected as the research objects． Routine plain scan and enhanced scan were performed by GE Light Speed QX/ i MSCT scanner and the data were analyzed by AW workstation to get MPVE, VR and VB images． The images were read by 2 imaging physicians in our hospital． The growth direction, shape, density and other pathological features of tracheal tumors were mainly observed to find out the relationship with pathological diagnostic results, so as to evaluate the value of CT imaging in the diagnosis of primary tracheal tumors．ResultsIn this study, all of the 19 patients underwent enhanced scan． The results showed that the enhancement values of malignant tumor and low-grade malignant tumor were relatively lower, which were 15-38hu and 21-44hu, respectively． Benign tumor were significantly enhanced and the enhancement value of a patients with benign tumor were 30Hu． 19 patients were examined by CT and 4 cases of low-grade malignant tumors were intracavity wide basal node type, 3 cases were with salivary gland cancer and a case with tracheal mucous epidermoid carcinoma． There was 1 case of tube wall growth infiltrating type and 1 case with low-grade malignant adenoid cystic carcinoma; 1 case was benign tumor of intracavity narrow basal nodular type; There were a total of 3 cases of mass type in the inside and outside of the cavity and all belonged to malignant tumors, including 1 case of squamous cell carcinoma, 1 case of adenocarcinoma and 1 case of mucosa associated lymphoma; 10 cases of tracheal carinal tumor type belonged to malignant adenocarcinoma and squamous cell carcinoma．ConclusionCT can be used to identify the benign and malignant primary tracheal tumors by observing the growth direction, density and shape of the primary tracheal tumors． It can be used to identify malignant and low-grade malignant tumors．

Primary Tracheal Tumor; Multi-slice Spiral CT; Diagnostic Value

R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.012

高劍波

2016-01-13