廣東同江醫(yī)院放射影像科(廣東 佛山 528300)

張永生

急性硬膜外血腫“漩渦征”的影像學(xué)意義及其與患者預(yù)后相關(guān)性分析

廣東同江醫(yī)院放射影像科(廣東 佛山 528300)

張永生

目的分析CT平掃判斷急性硬膜外血腫“漩渦征”的影像學(xué)意義與患者預(yù)后。方法選取2013年1月到2014年12月在我院接受治療的急性硬膜外血腫共42例，根據(jù)顱腦CT有無漩渦征分為:渦旋征組22例，非渦旋組20例。及時(shí)對患者行手術(shù)治療，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果經(jīng)過手術(shù)治療后患者的GCS評分均不同程度的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，兩組術(shù)后GCS評分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037)；兩組病死率、治愈率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.31，8.28，P＜0.05)。結(jié)論CT平掃對于檢查急性硬膜外血腫患者意義重大，若顯示“漩渦征”應(yīng)對患者盡早行急診手術(shù)，提高患者生存率。

CT平掃；急性硬膜外血腫；漩渦征；開顱血腫清除術(shù)

急性硬膜外血腫指的是在顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間發(fā)生的血腫，多發(fā)于線性骨折病人，據(jù)統(tǒng)計(jì)，有25%以上的外傷性顱內(nèi)血腫患者為急性硬膜外血腫，僅次于硬膜下血腫[1-2]。一般情況下，診斷明確且及時(shí)接受手術(shù)的急性硬膜外血腫患者均能得到有效的治療，且預(yù)后較好，但若患者CT平掃結(jié)果顯示“漩渦征”則其預(yù)后普遍較差[3]?！颁鰷u征”是指患者CT平掃顯示顱腦和硬膜間高密度的硬膜外血腫中出現(xiàn)圓形的低密度區(qū)域。現(xiàn)將筆者對CT平掃判斷急性硬膜外血腫“漩渦征”的影像學(xué)意義及患者預(yù)后分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2013年1月到2014年12月在我院接受治療的42例急性硬膜外血腫患者，男34例，女8例，患者年齡16～64歲，平均年齡(28.6±10.7)歲。其中高處摔傷12例，硬物擊傷10例，撞傷5例，車禍傷15例，有18例患者合并多發(fā)傷。所有患者均符合急性硬膜外血腫的診斷，CT掃描均顯示有“漩渦征”。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)傷后3小時(shí)內(nèi)沒有入院接受治療；(2)受傷過重，已無明顯生命體征；(3)患有其他腦部疾病患者。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前診斷：入院后對所有患者行常規(guī)急救措施及CT平掃，并同時(shí)對患者行昏迷指數(shù)(GCS)評分，主要對患者最佳運(yùn)動反應(yīng)、睜開眼睛、發(fā)生反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評估，總分共15分，分?jǐn)?shù)越低顯示患者昏迷情況越嚴(yán)重。其中有3例患者在麻醉前瞳孔放大，心跳驟停，在其家屬同意后再繼續(xù)手術(shù)。

1.2.2 治療方法：根據(jù)患者術(shù)前CT平掃確定“漩渦征”位置以及顱骨窗位，對所有患者行皮骨瓣分離后在其骨瓣中心鉆孔，將液態(tài)血液吸出以降低患者顱內(nèi)壓，穩(wěn)定患者顱內(nèi)壓后再對患者行開顱血腫清除術(shù)，本研究所有患者在術(shù)中均見其血腫內(nèi)有活動性出血，血液來源于腦膜中動脈主干以及前后支，出血位置與CT平掃中顯示的“漩渦征”的位置一致，血腫數(shù)量比CT平掃時(shí)檢測出的有一定增加。統(tǒng)計(jì)記錄所有患者術(shù)后情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P ＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的CT平掃影像學(xué)分析某患者CT平掃顯示其頭部左側(cè)提示硬膜外血腫，增大，橢圓形“漩渦征”位于其腦膜中動脈(見圖1)。

2.2 患者手術(shù)前后GCS評分42例患者中術(shù)前GCS有50%分?jǐn)?shù)低于6分，大于12分的患者僅2.38%，術(shù)后12內(nèi)GCS大于12分的患者達(dá)23.81%，患者術(shù)后12小時(shí)內(nèi)GCS評分顯著優(yōu)于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 患者術(shù)后情況術(shù)后一周內(nèi)死亡6例，其中2例因多器官衰竭死亡，重殘5例，輕殘9例，痊愈患者22例。病死率為14.29%(6/42)，治愈率為52.38%(22/42)。

2.4 CT平掃和病理學(xué)檢查的敏感度、特異度等指標(biāo)對比CT平掃檢查患者急性硬膜外血腫的假陰性率與假陽性率相差不大，陽性預(yù)測值略低于病理學(xué)檢查，特異度明顯低于病理學(xué)檢查，見圖1。

表1 患者手術(shù)前后GCS評分對比（例，%）

表2 CT平掃和病理學(xué)檢查的敏感度、特異度等指標(biāo)對比

圖1 患者女，年齡50歲，左額部顱板下硬膜外血腫，內(nèi)見橢圓形“漩渦征”。

3 討 論

CT平掃“漩渦征”是因腦膜中動脈出血壓力大，不容易被血腫壓迫止血，活動性的動脈出血遇到顱骨硬膜阻擋而形成血流動力學(xué)中的渦流現(xiàn)象，就像“龍卷風(fēng)”樣的圓形或橢圓形的“漩渦征”，多提示患者出血未止，病情變化急劇，預(yù)后普遍較差。外傷性硬膜外血腫雖較常見，但有關(guān)其CT顯示血腫形態(tài)的報(bào)告較少，大多不被醫(yī)生重視[4]。CT平掃提示有“漩渦征”的急性硬膜外血腫為腦部受傷后三小時(shí)出現(xiàn)特急性血腫，病情惡化快，應(yīng)立即對患者開通手術(shù)綠色通道，爭取搶救時(shí)間，所以CT平掃對于急性硬膜外血腫患者意義重大[5-6]。

本文通過對CT平掃影像分析發(fā)現(xiàn)，“漩渦征”越明顯患者GCS評分越低、病變程度越重，越需要立即進(jìn)行手術(shù)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[7]。本研究42例患者中有38例CT平掃顯示“漩渦征”的急性硬膜外血腫在傷后三個(gè)小時(shí)內(nèi)形成，僅有4例患者為傷后6小時(shí)左右形成，所有患者在出現(xiàn)“漩渦征”后四小時(shí)左右發(fā)生腦疝癥狀。所以CT平掃顯示“漩渦征”是一種極為緊急的嚴(yán)重急性硬膜外血腫信號[8]。從患者手術(shù)前后GCS評分情況來看，患者術(shù)后12小時(shí)內(nèi)GCS評分顯著優(yōu)于術(shù)前，這表明對特急性硬膜外血腫患者及時(shí)行手術(shù)治療，患者術(shù)后恢復(fù)普遍較好，大部分患者癥狀均能有明顯改善，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[9]。從CT平掃和病理學(xué)檢查的敏感度、特異度等指標(biāo)對比中可以看出，CT平掃效率較高，診斷效果和病理學(xué)檢查極為接近，對于需要爭分奪秒的急性硬膜外血腫患者來說，CT平掃的意義極大。CT平掃能準(zhǔn)確的判斷急性硬膜外血腫患者腦內(nèi)病情惡化情況，若出現(xiàn)“漩渦征”的特殊影像學(xué)指證，立即準(zhǔn)備為患者行開顱血腫清除術(shù)，患者預(yù)后通常較好，若錯過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，患者重癥甚至死亡的可能性更大。

綜上所述，CT平掃對于檢查急性硬膜外血腫患者意義重大，若顯示“漩渦征”應(yīng)對患者盡早行急診手術(shù)，提高患者生存率。

[1]王雙輝,楊振江,楊東煒等.急性硬膜外血腫的規(guī)范化治療(附102例分析)[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,52（04）：144-147.

[2]徐香芬,吳燕,李磊等.CT平掃顯示有“漩渦征”的急性硬膜外血腫手術(shù)治療的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013,40（15）：38-39.

[3]徐霞,肖偉.CT平掃顯示“漩渦征”的急性硬膜外血腫的臨床意義[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013,29 （02）：137-138.

[4]李光,劉焦枝,高平等.急性自發(fā)性椎管內(nèi)硬膜外血腫影像學(xué)表現(xiàn)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013,16（10）：721-725.

[5]李繼光,孫業(yè)全,張豐明等.聲彈性成像、常規(guī)超聲、鉬靶X線技術(shù)在乳腺癌診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2014,01（10）：845-850.

[6]張德才,張景華,胡萬寧,等.急性顱腦外傷CT檢查的臨床價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,01（32）：2519-2521.

[7]魏美驊.急性外傷性硬膜外血腫的CT分型探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,52（04）：318-319.

[8]楊成義.50例急性硬膜外血腫手術(shù)治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,08（03）：27-33.

[9]李江安,劉佰運(yùn),魯曉杰等.術(shù)中超聲對遲發(fā)性硬膜外血腫所致急性腦膨出的診斷與治療[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,01（05）：417-419.

(本文編輯:謝婷婷)

The Imaging Significance of "Whirlpool" Sign of Acute Epidural Hematoma and the Correlation Study between "Whirlpool" Sign and the Prognosis

ZHANG Yong-Sheng． Department of Radiology, Guangdong Tongjiang Hospital, Foshan 528300, Guangdong Province, China

ObjectiveTo analysis the imaging significance of "whirlpool" sign of acute epidural hematoma on CT scan and the correlation study between "whirlpool" sign and the prognosis．MethodsA total of 42 cases of acute epidural hematoma patients treated in our hospital from January 2013 to December 2014 were includeed in the study, all patients were on CT scan, and received surgical treatment, observed the postoperative recovery． The 42 cases were divided into two group, "whirlpool" group(22 cases) and the "without whirlpool" group(20 cases)．ResultsThe GCS score after operation was significantly higher than preoperative, the difference was statistically significant (P＜0．05); and there was difference between the "whirlpool" group and the " without whirlpool" group, P＜0．05． There was statistically difference of fatality rate and the recovery rate between the two groups (χ2=9．31, 8．28, P＜0．05)．ConclusionsCT scan was significant for the diagnosis of acute epidural hematoma, and it’s better to received surgical treatment if the patients combine with “whirlpool” sign, which would improve the survival rate of patients．

CT Scan; Acute Epidural Hematoma; Whirlpool; Craniotomy Evacuation of Hematoma

R651.15；R814.42

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.010

張永生

2016-01-11