徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(江蘇 徐州 221000)

馬 菲 張欣賢 劉暢暢

MRI征像分析在新生兒缺氧缺血性腦損傷診斷中的臨床價(jià)值

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(江蘇 徐州 221000)

馬 菲 張欣賢 劉暢暢

目的探討MRI征像分析在新生兒缺氧缺血性腦損傷診斷中的臨床價(jià)值。方法回顧性分析2013年2月至2015年5月在我院新生兒科住院的711例缺氧缺血性腦損傷新生兒MRI資料。結(jié)果新生兒缺氧缺血性腦損傷主要發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后不同時(shí)期，本組711例新生兒中，產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)窒息有583例，產(chǎn)后為128例；682例患兒頭顱MRI證實(shí)腦損傷(95.92%，682/711)，最常見(jiàn)的類(lèi)型為白質(zhì)損傷(590/711，82.98%)，其次為灰質(zhì)損傷，包括皮層損傷(369/711，51.89%)，基底節(jié)-丘腦損傷(298/711，41.91%)及腦干損傷(263/711，36.99%)；不同程度損傷的輕度組、中度組、重度組之間間1 min、5 min Apgar 評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論新生兒缺氧缺血性腦損傷最常見(jiàn)的類(lèi)型為白質(zhì)損傷，中、重度腦病患兒的MRI影像學(xué)損傷程度較重，且以基底節(jié)-丘腦損傷為主。MRI影像分析對(duì)新生兒缺氧缺血性腦損傷診斷尤為重要。

MRI；新生兒；缺氧缺血性腦損傷；診斷特征

新生兒缺氧缺血性腦病(Hypoxic-ischemic brain injury，HIBI)是各種原因引起新生兒腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的腦部病變，預(yù)后多不佳，是新生兒死亡或致殘的主要原因[1]。HIBI的早期診斷對(duì)治療及預(yù)后極其重要，目前CT、B超已廣泛應(yīng)用于HIBI的研究, 提高了人們對(duì)HIBI發(fā)病過(guò)程有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。研究表明，通過(guò)MRI檢查能夠清楚觀(guān)察到腦部病變發(fā)生情況，特別是對(duì)腦實(shí)質(zhì)、基底節(jié)區(qū)出血、腦室周?chē)踪|(zhì)損傷及特殊腦損傷[2]。鑒于此，本文對(duì)HIBI患兒進(jìn)行MRI掃描檢查,探討HIBI腦損傷類(lèi)型, 以指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2013年1月至2015年4月在我院新生兒科住院的確診為HIBI的新生兒711例，所有患兒診斷均符診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒存在缺氧缺血性病史；(2)患者出現(xiàn)意識(shí)障礙、肌張力及原始反射改變等癥狀；(3)接受MRI檢查。711例患兒中，男性為430例，女性281例，胎齡28.4～40.8周，平均(35.6±3.6)周，出生體重1035～4100g，平均(2468.5±846.8)g。

1.2 方法MRI檢查儀器：采用GE MR750 3.0 T磁共振儀。檢查方法：全部新生兒均行常規(guī)MRI和DWI掃描。根據(jù)新生兒的情況給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑如苯巴比妥鈉或水合氯醛。

1.3 影像學(xué)評(píng)價(jià)及分度(1)腦組織水腫型：灰白質(zhì)分界消失，內(nèi)囊后肢T1高信號(hào)消失，皮層、皮層下白質(zhì)及深部白質(zhì)T1WI呈高信號(hào)。(2)基底節(jié)-丘腦損傷(輕、中、重度)：輕度損傷 MRI信號(hào)主要表現(xiàn)為局限性的微小異常信號(hào)，大腦損傷部位一般位于丘腦外側(cè)核或后殼核；中度損傷MRI信號(hào)主要表現(xiàn)為多病灶異常信號(hào)，一般位置在基底節(jié)-丘腦區(qū)域不同的部位；重度損傷MRI信號(hào)表現(xiàn)為異常密度信號(hào)影，可觀(guān)察到整個(gè)基底節(jié)-丘腦區(qū)域。(3)腦干損傷(輕、中、重度)：MRI信號(hào)主要表現(xiàn)解剖細(xì)節(jié)缺失，前后部腦橋之間過(guò)度分化，輕度或局灶性的異常，或輕度不對(duì)稱(chēng)。腦干損傷通常見(jiàn)于中腦和腦橋。(4)皮層損傷(輕、中、重度)：皮層損傷MRI信號(hào)表現(xiàn)為灰白質(zhì)邊界消失，1周后表現(xiàn)為皮層高信號(hào)。傷部位1～2處為輕度損傷，損傷部位3～4處為中度損傷，皮層廣泛受累為重度損傷。(5)白質(zhì)損傷(局灶型、廣泛型、彌漫型)：腦白質(zhì)T1W1信號(hào)降低，T2W1信號(hào)升高。(6)出血性損傷：可觀(guān)察到蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、腦室內(nèi)出血和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)本組711例新生兒中，窒息發(fā)生情況：有583例在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)發(fā)生窒息，有128例在產(chǎn)后發(fā)生窒息。分泌情況：有590例為剖宮產(chǎn)，有121例為陰道分娩。圍產(chǎn)期情況如下：有248例出現(xiàn)羊水異常，有108例出現(xiàn)臍帶異常(其中臍帶脫垂24例，繞頸64例，打結(jié)20例)，有126例出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，有68例為妊娠期高血壓疾病(重度子癎前期35例，子癎33 例)，有43例為胎盤(pán)早剝，有117例為前置胎盤(pán)。出生后窒息即因不良事件致呼吸心跳驟停8例，其中，采血時(shí)呼吸心跳驟停6例，生后呼吸困難進(jìn)行性。

2.2 MRI征像分析682例患兒頭顱MRI證實(shí)腦損傷(95.92%，682/711)，最常見(jiàn)的類(lèi)型為白質(zhì)損傷(590/711，82.98%)，其次為灰質(zhì)損傷，包括皮層損傷(369/711，51.89%)，基底節(jié)-丘腦損傷(298/711，41.91%)及腦干損傷(263/711，36.99%)。新生兒缺氧缺血腦損傷見(jiàn)圖1-4。

2.3 MRI征像與臨床特點(diǎn)關(guān)系不同程度損傷的輕度組、中度組、重度組之間間1min、5min Apgar 評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 MRI影像學(xué)改變與臨床特點(diǎn)的關(guān)系

3 討 論

新生兒急性HIBI類(lèi)型呈現(xiàn)多樣化，白質(zhì)損傷和灰質(zhì)損傷是臨床上比較常見(jiàn)的類(lèi)型。新生兒缺氧缺血性腦損傷主要以中、重度腦病及中、重度基底節(jié)-丘腦損傷為主，病死率較高，腦損傷類(lèi)型呈現(xiàn)多樣化[3]。本研究發(fā)現(xiàn)95.92%的新生兒存在腦損傷，通過(guò)MRI診斷確定損傷部位，對(duì)指導(dǎo)新生兒缺血缺氧性腦損傷具有重要的臨床意義，通過(guò)MRI檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)早期新生兒腦損傷，有利于指導(dǎo)臨床治療，提高治療效果。白質(zhì)損傷是新生兒缺氧缺血性腦損傷比較常見(jiàn)的損傷類(lèi)型，灰質(zhì)損傷主要發(fā)生在足月兒，灰質(zhì)損傷與胎齡有密切關(guān)系，胎齡越低，灰質(zhì)損傷的概率越低。這主要是與缺血缺氧的選擇性和腦血管系統(tǒng)發(fā)育情況有關(guān)[4,5]。早產(chǎn)兒腦室周?chē)踪|(zhì)病變發(fā)生主要與該部位高能量代謝活動(dòng)和未成熟的少突膠質(zhì)細(xì)胞的抗氧化酶系統(tǒng)發(fā)育不完善及缺少神經(jīng)保護(hù)因子有關(guān)[6-8]。

新生兒缺血缺氧的性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間與新生兒腦損傷發(fā)生的嚴(yán)重程度和病例類(lèi)型有關(guān)。急性完全型HIBI腦損傷類(lèi)型主要為基底節(jié)-丘腦等深部灰質(zhì)核團(tuán)損傷，而慢性部分型HIBI腦損傷損傷類(lèi)型主要為分水嶺型損傷。足月兒缺氧缺血引起的腦損傷主要發(fā)生在在大腦皮質(zhì)的矢狀旁區(qū)，而早產(chǎn)兒缺氧缺血引起的腦損傷主要發(fā)生在腦室周?chē)鶾9]。近年來(lái)研究報(bào)道，白質(zhì)損傷是足月新生兒HIB比較常見(jiàn)的一類(lèi)缺血缺氧性腦損傷[10]。本研究發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的腦損傷類(lèi)型為白質(zhì)損傷，其次為皮層損傷和基底節(jié)-丘腦損傷，產(chǎn)生這一差異的原因，可能與新生兒在圍產(chǎn)期慢性缺氧性缺血因素有密切相關(guān)[11,12]。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)影像學(xué)腦白質(zhì)及灰質(zhì)損傷程度，可將711例HIBI患兒分為輕度、中度及重度損傷組。不同程度損傷的3組間1min、5min Apgar評(píng)分差異均有顯著性差異。說(shuō)明通過(guò)MRI檢測(cè)的影像學(xué)信息可對(duì)患者缺氧缺血性腦損傷進(jìn)行分級(jí)，提示我們可根據(jù)分級(jí)制定針對(duì)性的治療方案，以提高新生兒缺氧缺血性腦損傷的臨床治療效果。

綜上所述，新生兒缺氧缺血性腦損傷最常見(jiàn)的類(lèi)型為白質(zhì)損傷，中、重度腦病患兒的MRI影像學(xué)損傷程度較重，且以基底節(jié)-丘腦損傷為主。MRI影像分析對(duì)新生兒缺氧缺血性腦損傷診斷具有重要的作用。

圖1 基底節(jié)-丘腦重度損傷：（A,B）MRIT1 和MRIT2 序列可見(jiàn)腦水腫。圖2 彌漫性腦白質(zhì)損傷：（A,B）半卵圓中心、側(cè)腦室前角可見(jiàn)異常T1 高信號(hào)，T2 低信號(hào)改變。圖3 廣泛性腦白質(zhì)損傷：（A,B）側(cè)腦室前角、后腳及半卵圓中心異常T1高信號(hào)，T2低信號(hào)改變。圖4 彌漫性腦白質(zhì)伴中度基底節(jié)- 丘腦損傷：（A,B）側(cè)腦室前角、后腳及半卵圓中心異常T1高信號(hào)，T2低信號(hào)改變。

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(本文編輯: 汪兵)

Clinical Value of MRI in Diagnosis of Neonatal Hypoxic Ischemic Brain Damage

MA Fei-fei, ZHANG Xin-xian, LIU Chang-chang． Department of Medical Imaging, Xuzhou Children's Hospital 221000

ObjectiveTo investigate the clinical value of MRI in diagnosis of neonatal hypoxic ischemic brain damage．MethodsMRI data of 711 cases of neonatal hypoxic ischemic brain injury in our hospital from May 2015 to February 2013 were retrospectively analyzed．ResultsNeonatal hypoxic ischemic brain damage occurs mainly in different periods of prenatal, birth and postpartum period, In this group of 711 cases, there were 583 cases of asphyxia during birth and birth, 128 cases after birth, 682 cases of brain injury (95．92%, 682/711),The most common type was white matter damage (590/711, 82．98%), followed by gray matter damage, including cortical damage (369/711, 51．89%),Basal ganglia thalamic injury (298/711, 41．91%) and brain stem damage (263/711, 36．99%);There were statistically significant differences in the scores of 1 min and 5 Apgar (P＜0．05) in mild and moderate and severe groups with different degrees of injury．ConclusionThe most common type of neonatal hypoxic ischemic brain damage is white matter damage, and the MRI imaging of the patients with moderate and severe brain injury is more serious, and the basal ganglia and thalamus damage is the most important．MRI image analysis is very important for the diagnosis of neonatal hypoxic ischemic brain damage．

MRI; Neonate; Hypoxic Ischemic Brain Damage; Diagnosis

R651.1+5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.007

馬 菲

2016-01-11