江漢大學附屬醫(yī)院武漢市第六醫(yī)院神經內科 (湖北 武漢 430015)

朱春麗 彭一鵬 歐陽存歐陽方 魏從兵 吳 丹

CT血管造影在急性腦血管病中的診斷價值研究

江漢大學附屬醫(yī)院武漢市第六醫(yī)院神經內科 (湖北 武漢 430015)

朱春麗 彭一鵬 歐陽存歐陽方 魏從兵 吳 丹

目的探討CT血管造影(CTA)在急性腦血管病中的診斷價值。方法選取2012年2月-2015年2月于我院治療的78例急性腦血管疾病患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者入院后均行CTA檢查，采用最大密度投影(MIP)與表面陰影成像技術(SSD)對所獲得的圖像進行三維重建，并將CTA檢查結果與數(shù)字減影血管造影(DSA)或手術所見結果相比較，評價CTA對急性腦血管疾病的診斷價值。結果CTA對急性腦血管病診斷的準確率為96.15%，對自發(fā)性顱內出血、腦缺血性疾病、腦血管畸形診斷的準確率高達100.0%，對顱內動脈瘤診斷的準確率也較高，為90.63%(29/32)，CTA對急性腦血管病的診斷結果與DSA或手術所見結果大致相同，兩者比較，差異無統(tǒng)計學意義(p＞0.05)。結論CT血管造影對急性腦血管病具有較高的診斷率，可作為神經內科診斷腦血管疾病的首選影像學檢查方法，值得臨床推廣。

急性腦血管?。籆T血管造影；數(shù)字減影血管造影技術

隨著多層螺旋CT技術的不斷發(fā)展，CT血管造影與CT灌注成像對腦血管疾病的診斷價值引起了人們的重視[1]。CTA是一種無創(chuàng)的血管檢查技術，對血管病變具有較高的診斷價值。國內外大量報道認為CTA具有安全、簡單、快速的特點，將其應用于腦血管疾病的檢查取得較高的診斷準確率[2]。本研究為探討CTA在急性腦血管病中的診斷價值，收集我院78例急性腦血管病患者CTA圖像為研究對象進行分析研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年2月～2015年2月于我院治療的78例急性腦血管病患者的臨床資料，所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]的診斷標準，均為首次發(fā)病且發(fā)病時間小于24h。其中男性43例，女性35例；年齡27～75歲，平均年齡(45.6±4.1)歲。術前對所有患者進行CTA檢查與DSA檢查，并以DSA或手術結果為腦血管病的最終診斷結果。其中32例顱內動脈瘤，21例腦血管畸形，14例腦缺血性疾病，11例自發(fā)性顱內出血。所有患者對此次研究均知情，且自愿參加。

1.2 方法將碘濃度為20mg/mL的非離子型造影劑通過壓力注射器以3mL/s的注射速率注入患者的肘前靜脈，造影劑注入總量為100mL。待造影劑注入患者肘前靜脈10～20s后，采用我院現(xiàn)有的CT(PhilipsBrilliance 64)對患者頭顱進行掃描，掃描參數(shù)設定：層厚為113mm，螺距為110mm，圖像進行處理，獲得CTA成像，并采用MIP 與SSD對圖像進行三維重建處理，圖像處理時間約為30min，待處理完成后再將圖像合成血管影像。由2名經驗豐富的放射科醫(yī)師采用單盲法對所獲得的圖像進行獨立診斷，對意見不同的圖像通過討論直到意見達成一致。

1.3 觀察指標將CTA檢查結果與DSA檢查或手術結果進行比較，以評價CTA診斷的準確率。本次研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)錄入EXCEL行邏輯校對，數(shù)值變量采用標準差、均數(shù)表示。分類指標行χ2檢驗，按α=0.05的檢驗水準，并定義P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

CTA診斷出29例顱內動脈瘤(圖1)，21例腦血管畸形(圖2)，11例自發(fā)性顱內出血，14例腦血管性疾病(圖3)。可見CTA對急性腦血管病的診斷結果與DSA檢查、手術結果大致相同，有3例顱內動脈瘤患者為多發(fā)、行CTA檢查時由于病變層面過高、未納入掃描野而漏檢，CTA診斷準確率為96.15%。詳見表1。

表1 CTA檢查結果與DSA檢查或手術所見結果比較 [n(%)]

圖1 為女性46歲，左側頸內動脈床突上段動脈瘤矢狀位MIP圖像；圖2 為29歲男性，矢狀位MIP圖像顯示左頂葉異常靜脈血管及周圍粗大引流靜脈，診斷為動靜脈畸形；圖3 為48歲女性，煙霧病患者冠狀面MIP圖像，顱底出現(xiàn)大量煙霧樣側枝血管影，雙側頸內動脈末端狹窄。

3 結 論

急性腦血管病是神經內科較為常見的疾病。引發(fā)急性出血性腦血管病的主要原因有動脈狹窄、閉塞性病變、動靜脈畸形、動脈瘤等，且臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)自發(fā)性顱內出血或急性腦出血患者因診斷不及時而延誤了治療，對預后造成極大影響[4]。采取何種檢查方法以提高急性腦血管病診斷的準確率、使患者得到及時的治療成為臨床研究者關注的問題。

由于CT技術與血管成形技術的不斷發(fā)展，CTA已成熟應用于急性腦血管疾病的診斷與治療中，并取得了較大的突破，受到國內外研究人員的重視。CTA技術對病變血管的部位、病變程度均有顯著的明確效果，使之成為臨床診斷腦血管疾病的可靠的影像學檢查方法。雖然DSA是顯示腦血管病變的金標準，但這種方法屬于有創(chuàng)檢查，且操作復雜，檢查所需時間較長，使其在臨床上的應用受到一定限制[5-6]。而CTA是在CT技術的基礎上發(fā)展而來的一種新型的影像學技術，主要利用靜脈注入造影劑與多層螺旋CT連續(xù)薄層掃描來顯示血管病變特點，相對DSA來說，CTA具有以下優(yōu)點：①CTA安全性較高，只需做肘前靜脈穿刺，為無創(chuàng)檢查方法；②檢查時間短，對不能配合的躁動患者或者危重患者均適用；③檢查費用經濟，減輕了患者家庭的經濟負擔。④對病變定位的準確性較高，可選擇任意角度對顱內血管進行動態(tài)觀察，將血管病變細節(jié)與具體解剖結構清晰地顯示出來，從而彌補了DSA與常規(guī)血管造影的投射角度局限的不足[7]。⑤掃描所獲得的圖像清晰，出現(xiàn)偽影的情況較少，診斷為假陽性的可能性低。⑥能夠同時顯示基底動脈系、頸內動脈系與Willis環(huán)，有助于醫(yī)生對患者顱內動脈血供的整體情況進行了解[8-9]。在本次研究中，對78例急性腦血管病患者進行CTA檢查，并經DSA或手術所見證實，CTA對急性腦血管病診斷的準確率為96.15%，其對自發(fā)性顱內出血、腦缺血性疾病、腦血管畸形診斷的準確率高達100.0%，對顱內動脈瘤診斷的準確率也較高，為90.63%。采用CTA技術能夠明確患者動脈瘤的具體位置，并將動脈瘤的大小、形態(tài)、血管痙攣等情況清晰地顯示出來。對動脈瘤破裂的患者行CTA檢查，經圖像三維重建處理后，可清晰顯示血管與動脈瘤兩者之間的關系，有助于醫(yī)生了解患者動脈受壓移位的情況[10]。研究表明，CTA的空間分辨率優(yōu)于DSA[11]，對引流靜脈、畸形血管團、主要供血動脈的空間關系具有良好的顯示效果，且清晰度也要優(yōu)于DSA，同時還能顯示中央引流靜脈。但是CTA也存在不足之處，如CTA不能動態(tài)顯示動脈充盈情況，對細小血管分支的顯示效果較差；無法進行治療性操作；對動脈瘤的一些形態(tài)學細節(jié)(煙霧病側支血管、腦動靜脈畸形供血動脈、瘤N/D比率等)描述效果不如DSA[12]。

(本文編輯:謝婷婷)

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Research on CT Angiography in the Diagnosis of Acute Cerebrovascular Disease

ZHU Chun-li, PENG Yi-peng, OU Yang-cun, et al．, Department of Neurology, Wuhan Sixth Hospital Affiliated to Jianghan University, Wuhan 430015, Hubei Province, China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of CT angiography (CTA) in acute cerebrovascular disease．MethodsSeventy eight patients with acute cerebrovascular disease treated in the Hospital from February, 2012 to February, 2015 were selected as research subjects, and the clinical data were retrospectively analyzed． All the patients underwent CTA examinations upon their admission, maximum intensity projection and surface shadow imaging technologies were applied to conduct three-dimensional reconstruction on images obtained, and CTA inspection results were compared to those obtained via digital subtraction angiography (DSA) or results found in surgeries to evaluate the diagnostic value of CTA on acute cerebrovascular disease．ResultsThe accuracy of CTA in the diagnosis of acute cerebrovascular disease was 96．15%, and its accuracy on spontaneous intracranial hemorrhage, cerebral ischemic disease and cerebrovascular malformation hit 100%, and it also delivered high accuracy in the diagnosis of intracranial aneurysm at 90．63% (29/32), results of CTA in the diagnosis of acute cerebrovascular disease were roughly same to that shown in DSA or surgeries, and the differences were not statistically significant (p＞0．05) when two of them were compared．ConclusionCT angiography delivers diagnostic rate on acute cerebrovascular disease, and it can be used as preferred imaging examination method for diagnosis of cerebrovascular diseases in the department of neurology, be worthy of clinical promotion．

Acute Cerebrovascular Disease; CT Angiography; Digital Subtraction Angiography Technique

R74；R44

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.005

朱春麗

2016-01-07

綜上所述，CT血管造影對急性腦血管病具有較高的診斷率，可作為神經內科診斷腦血管疾病的首選影像學檢查方法，值得臨床推廣。