湖北省枝江市人民醫(yī)院影像科(湖北 枝江 443200)

萬紅艷

顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的臨床、病理及MRI表現(xiàn)分析

湖北省枝江市人民醫(yī)院影像科(湖北 枝江 443200)

萬紅艷

目的分析顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的臨床、病理及MRI表現(xiàn)。方法收集我院經(jīng)病理確診顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)25例，分析病灶部位、數(shù)量、平掃及增強(qiáng)信號特點(diǎn)、瘤周水腫情況，以探析MRI影像特點(diǎn)。結(jié)果25例患者中，22例為癲癇發(fā)作，其中19例以癲癇為唯一臨床表現(xiàn)、3例為失神發(fā)作。2例為囊性、10例為囊實(shí)性、13例為實(shí)性。T1WI上囊性患者以低信號為主，實(shí)性患者以等信號或稍低信號為主，囊實(shí)性患者兩類信號兼有。T2WI上囊性患者以高信號為主，實(shí)性患者為等信號或稍高信號，囊實(shí)性患者兩類信號兼有。增強(qiáng)掃描囊性患者無強(qiáng)化，實(shí)性患者以輕度強(qiáng)化為主，囊實(shí)性患者以明顯強(qiáng)化及輕度強(qiáng)化為主。1例無水腫、15例輕度水腫、4例中度水腫、5例重度水腫。結(jié)論顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤多以癲癇發(fā)作為主，可分為囊性、囊實(shí)性及實(shí)性3種類型，不同類型患者具有不同MRI表現(xiàn)，結(jié)合病理特點(diǎn)可為臨床診治提供指導(dǎo)。

顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤；臨床表現(xiàn)；MRI；DWI

顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤為神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞成分共同構(gòu)成的新生腫物，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中所占比例在0.4%～4%，為顱內(nèi)少見神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤[1]。2007年WHO將其歸入I或Ⅱ級，屬良性，手術(shù)治療可取得較好預(yù)后[2]，因而盡早實(shí)現(xiàn)臨床確診極為關(guān)鍵。本文以我院顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤患者為例，對顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的臨床、病理及MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料對25例經(jīng)病理確診為顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行回顧性分析，男17例、女8例，年齡19～69歲，平均(32.7±8.5)歲。病程1個(gè)月～6年，平均(1.6±0.5)年。腫瘤部位：16例顳葉、5例小腦、2例頂葉、2例額葉。病灶體積：12.6～62.4cm3。13例為不規(guī)則形、6例為類圓形、6例為腦回狀。

1.2 檢查方法所有患者均行MRI檢查：應(yīng)用GE Signa Excite 3.0T及Siemens Mag-netom Vision Plus 1.5T高場強(qiáng)MR掃描儀進(jìn)行檢查，頭部線圈，常規(guī)橫斷位T1WI、T2WI掃描及水抑制掃描。相關(guān)參數(shù)：T1WI(TR為450ms、TE 為14ms)；T2WI(TR為5000ms、TE為128ms)；FLAIR T2WI(TR為9600ms、TE為110ms)。所有病例均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描，手背靜脈注射0.1mmol/kg的Gd-DTPA作為對比劑，注射速率2mml/s。注藥后即進(jìn)行冠狀位、橫斷位及矢狀位T1WI掃描。另外，于增強(qiáng)掃描行DWI檢查(MR擴(kuò)散加權(quán)成像)，單次激發(fā)自旋回波-回波平面(SE-EPI)序列，加頻率應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)，橫斷面掃描，TR為7000ms、TE為80ms，層間距與層厚分別為1.5mm、5mm，矩陣128×128。傳送DWI圖像至處理站對表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)圖進(jìn)行重建，觀察DWI與ADC的信號強(qiáng)度，并與正常腦白質(zhì)對比劃分為高信號、等信號及低信號。結(jié)合常規(guī)增強(qiáng)掃描圖像進(jìn)行測量，腫瘤實(shí)質(zhì)的測定需避開瘤內(nèi)囊變壞死及周圍水腫區(qū)域，取連續(xù)3次測量結(jié)果的平均值。

1.3 觀察指標(biāo)由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師對患者影像學(xué)資料進(jìn)行分析，包括病灶部位、數(shù)量、平掃及增強(qiáng)信號特點(diǎn)、瘤周水腫情況。增強(qiáng)掃描時(shí)病灶強(qiáng)化程度分為無強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化(包括片絮狀強(qiáng)化和條紋狀強(qiáng)化)及明顯強(qiáng)化(包括環(huán)形強(qiáng)化、明顯不均勻強(qiáng)化、明顯壁結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化)三種類型。腫瘤結(jié)構(gòu)成分根據(jù)腫瘤囊性成分所占比例分為囊性、囊實(shí)性及實(shí)性三種。囊性指囊性成分所占比例超過90%；囊實(shí)性指囊性成分所占比例在10%～90%；實(shí)性值囊性成分不到10%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)25例患者中，22例為癲癇發(fā)作，其中19例以癲癇為唯一臨床表現(xiàn)(12例癲癇大發(fā)作、7例局限性發(fā)作)、3例為失神發(fā)作。3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，2例患者出現(xiàn)偏感覺障礙，1例出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，1例出現(xiàn)額葉精神癥狀。

2.2 患者M(jìn)RI特點(diǎn)

2.2.1 成分：25例患者中，2例為囊性、10例為囊實(shí)性、13例為實(shí)性。

2.2.2 信號及強(qiáng)度：T1WI上囊性患者以低信號為主，實(shí)性患者以等信號或稍低信號為主，囊實(shí)性患者兩類信號兼有。T2WI上囊性患者以高信號為主，實(shí)性患者為等信號或稍高信號，囊實(shí)性患者兩類信號兼有。增強(qiáng)掃描囊性患者無強(qiáng)化，實(shí)性患者以輕度強(qiáng)化為主，囊實(shí)性患者以明顯強(qiáng)化及輕度強(qiáng)化為主。

2.2.3 瘤周水腫情況：1例無水腫、15例輕度水腫、4例中度水腫、5例重度水腫。

2.2.4 典型患者M(jìn)RI表現(xiàn)分析：患者男，46歲，囊實(shí)性細(xì)胞膠質(zhì)瘤，術(shù)后病理證實(shí)(見圖1-4)。

圖1 左側(cè)顳葉條片狀低密度灶、邊界清晰、周圍無水腫；圖2 MR：T1WI常為團(tuán)狀混雜信號；圖3 T2WI為高信號、較均勻、周圍無明顯水腫；圖4增強(qiáng)掃描后周圍明顯強(qiáng)化、內(nèi)囊變低信號灶無明顯強(qiáng)化。

2.3 病理特點(diǎn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的構(gòu)成以神經(jīng)節(jié)細(xì)胞就膠質(zhì)細(xì)胞，前者呈彌漫或疏松排列，后者呈輕中度增生，不同患者的細(xì)胞組成比例有一定差異，病灶大體形態(tài)可見灰白色或暗紅色，質(zhì)地柔軟，部分瘤體可見鈣化灶及多個(gè)微囊形成，瘤組織中存在較多散在胞核圓形，且核仁明顯、胞漿豐富。鏡下顯示膠質(zhì)細(xì)胞以星形為主，少量為少突狀。

3 討 論

3.1 臨床與病理表現(xiàn)分析顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的腫瘤級別較低，且男性發(fā)病率高于女性，尤好發(fā)于青少年[3]。該病臨床表現(xiàn)為癲癇為主，有報(bào)道提出高達(dá)97%[4]，本研究25例患者中，88%(22/25)患者出現(xiàn)癲癇，略低于以上報(bào)道，顯示顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的出現(xiàn)已經(jīng)成為腫瘤源性繼發(fā)癲癇重要原因。在癲癇發(fā)作形式方面，以大發(fā)作及局部發(fā)作為主，推測發(fā)作形式與腫瘤部位之間有一定關(guān)系[5]。此外，部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)、偏感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、額葉精神癥狀等[6]。病理方面，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤多呈彌漫或疏松排列，輕中度增生，病灶可見灰白色或暗紅色，質(zhì)地柔軟，可見鈣化灶及微囊形成，膠質(zhì)細(xì)胞以星形為主[7]。

3.2 MRI影像學(xué)表現(xiàn)顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤影像學(xué)表現(xiàn)較為多樣，通?？煞譃槟倚浴⒛覍?shí)性及實(shí)性三種類型[8]，在腫瘤信號方面，T1WI以低或稍低信號為主，T2WI以稍高或高信號為主，囊實(shí)性多可見壁結(jié)節(jié)，實(shí)性病灶則易出現(xiàn)大片不規(guī)則壞死灶，增強(qiáng)掃描往往可見強(qiáng)化情況。本研究中25例患者中，13例為不均勻輕度邊緣強(qiáng)化、7例為實(shí)性瘤體明顯強(qiáng)化，僅5例未出現(xiàn)強(qiáng)化情況。瘤周水腫為該病特點(diǎn)之一[9]，有臨床研究將瘤周水腫分成4級(0～3級)以評價(jià)水腫程度，本研究中15例為輕度水腫，可見2級水腫最為常見。

3.3 鑒別診斷臨床上主要需將其與大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)及小腦神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別。①高級別星形細(xì)胞瘤：MRI信號混雜，DWI以稍高及混雜信號為主，且高于毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤。ADC值較低[10]，明顯低于低于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤。腫瘤境界不清、明顯水腫與占位效應(yīng)[11]。②毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤：好發(fā)于兒童及青少年，以幕下較為多見，囊實(shí)性為主，無明顯占位效應(yīng)，DWI以低或等低信號為主，低于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤[12]。ADC呈稍高信號，比正常腦實(shí)質(zhì)高,但依然低于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤。③腦膿腫：以幕上為好發(fā)部位，腦實(shí)質(zhì)居多，多存在明顯占位效應(yīng)。膿腔及周圍水腫為低信號、膿腫壁等信號，增強(qiáng)掃描顯示膿腫壁明顯強(qiáng)化，但膿腔內(nèi)液體無強(qiáng)化現(xiàn)象[13]。DWI呈高信號，ADC值低。④血管母細(xì)胞瘤：好發(fā)于小腦蚓部，多見于成年人，呈大囊小結(jié)節(jié)樣改變，DWI呈低信號(低于顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤)、ADC值高于顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤。實(shí)性瘤體以稍長T1、T2信號為主，DWI呈高信號、ADC值低，T2WI中可見流空血管影[14]，增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化明顯，以此與顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別。

綜上所述，顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤為良性，可取得較好預(yù)后，腫瘤部位以顳葉為主，臨床可將MRI作為首選診斷方式，結(jié)合患者癲癇發(fā)作等臨床表現(xiàn)及DWI信號、強(qiáng)化情況、ADC值等信息為臨床診治提供指導(dǎo)。

[1]楊蕊夢,江新青,許乙凱,等.顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,26(3):278-281.

[2]朱慶強(qiáng),王中秋,陳文新,等.顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的常規(guī)MRI與DWI特征分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(12):1869-1872,1882.

[3]張道春,劉國順,黎蕾,等.顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(1):21-24.

[4]王湘連,王國民,付美娜,等.顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤診治分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2012,18(7):553-554.

[5]郭強(qiáng),吳杰,華剛,等.顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的臨床研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2011,08(1):13-15.

[6]張序昌,梁文,虞春堂,等.顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的MRI診斷及鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2011,09(2):7-10.

[7]王志敏,陳自謙,鐘群,等.顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的影像特征[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(3):674-677.

[8]由俊宇,崔友強(qiáng),曾憲英,等.顱內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)及其預(yù)后分析(附18例報(bào)告)[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(3):150-152.

[9]朱才娣,肖新蘭,尹建華,等.成人顱內(nèi)非典型畸胎瘤樣/橫紋肌樣瘤的MRI表現(xiàn)與病理對照(附2例報(bào)告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí))[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(8):1237-1240.

[10]林炳權(quán),許乙凱,曹晶等.顱內(nèi)神經(jīng)元及混合性神經(jīng)元-膠質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)及病理對照[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(7):457-460.

[11]劉永輝,張水興,羅劍云,等.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(10):1647-1649,1653.

[12]邢振,曹代榮,李銀官,等.ADC值對顱內(nèi)淋巴瘤與高級別膠質(zhì)瘤鑒別診斷的價(jià)值研究[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(1):5-8.

[13]吳曉寧,張偉國,王武軍,等.腦內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(10):1529-1532.

[14]林炳權(quán),許乙凱,曹晶,等.顱內(nèi)神經(jīng)元及混合性神經(jīng)元-膠質(zhì)瘤的MRI表現(xiàn)及病理對照[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,21(7):457-460.

(本文編輯: 唐潤輝)

Analysis of Clinical Pathological and MRI Findings of Intracranial Ganglioglioma

WAN Hong-yan． Department of Medical Imaging, The People's Hospital of Zhijiang, Hubei 443200, China

ObjectiveTo analyze the clinical, pathological and MRI findings of intracranial ganglioglioma．Methods25 patients with intracranial ganglioglioma confirmed by pathology in our hospital were selected as the research object． The location, quantity, signal characteristics of plain scan and enhanced scan and peritumoral edema were analyzed to explore the MRI imaging findings．ResultsIn the 25 patients, there were 22 cases with epilepsy seizures, including 19 cases whose only clinical manifestation was epilepsy and 3 cases was absence seizures． There were 2 cases with cystic lesions, 10 cases with cystic solid ones and 13 cases solid ones． Patients with cystic lesions mainly showed low signal on T1WI while patients with solid ones mainly showed equal signal or slightly low signal and patients with cystic solid ones showed both two types of signals． Patients with cystic lesions mainly showed high signal on T2WI while patients with solid ones mainly showed equal signal or slightly high signal and patients with cystic solid ones showed both two types of signals． Enhanced scan showed there was no enhancement in patients with cystic or solid lesions and there was mild enhancement in patients with solid ones and obvious enhancement and mild enhancement in patients with cystic and solid ones． There were 1 case without edema, 15 cases with mild edema, 4 cases with moderate edema and 5 cases with severe edema．ConclusionThe main manifestation of intracranial gangliogliomas is epilepsy seizure, which can be divided into cystic, cystic solid and solid of 3 types．Different types of patients have different MRI findings． Combined with pathological features, it can provide guidance for clinical diagnosis and treatment．

Intracranial Ganglioglioma; Clinical Manifestation; MRI; DWI

R739.41

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.004

萬紅艷

2015-01-10