翁琴婷 李建紅

椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療青壯年腰椎間盤突出癥圍術(shù)期護(hù)理

翁琴婷 李建紅

目的 探討分析椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療青壯年腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護(hù)理療效。方法 將2010年1月至2015年8月收治的36例青壯年腰椎間盤突出癥作為觀察對象，對所有患者實施髓核摘除術(shù)治療，并給予患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察分析患者手術(shù)治療與護(hù)理效果。結(jié)果 所有患者中，31例患者臨床癥狀基本緩解，經(jīng)過1個月治療后恢復(fù)正常生活與工作狀態(tài)，治療3~6個月后體力得到恢復(fù)；其余5例患者臨床癥狀基本消失，患者勞累時出現(xiàn)腰痛或下肢酸脹感，正常生活與工作狀態(tài)得到恢復(fù)。結(jié)論 椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療青壯年腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護(hù)理效果較好，患者術(shù)后恢復(fù)較快，值得使用與推廣。

椎間盤鏡 髓核摘除術(shù) 腰椎間盤突出癥 護(hù)理

椎間盤突出是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病原因主要是患者椎間盤退行性改變、纖維環(huán)破裂或髓核組織后凸壓迫脊髓，疾病多發(fā)于青壯年，男性患者多于女性［1］，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。青壯年腰椎間盤突出患者因為處于發(fā)育階段［2］，因此選擇治療方法是非常重要的，以往常使用微創(chuàng)腰椎后路椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)更加普遍，治療效果也更好。本資料重點探討分析了椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療青壯年腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護(hù)理療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2010年1月至2015年8月來本院就診治療的36例青壯年腰椎間盤突出癥作為觀察對象，其中男25例，女11例；年齡19~43歲，平均年齡33歲。所選病例中，腰椎病變L3-L4間隙的有3例，L4-L5間隙的有26例，L5-S1間隙的有7例。實驗所選病例臨床癥狀主要有：腰痛伴下肢放射性疼痛、雙側(cè)下肢咳嗽及打噴嚏時疼痛等。所有病例活動均受限，其中有11例存在間隙跛行患者，所有患者均實施3個月保守治療。

1.2 治療護(hù)理方法 （1）髓核摘除術(shù)治療：檢查分析患者椎間盤突出的節(jié)段，判斷其是單一還是多個節(jié)段，然后進(jìn)行準(zhǔn)確定位，手術(shù)前在患者棘突間用龍膽紫畫一條橫線，將一金屬標(biāo)志用膠布固定在線上，實施腰部正位X線攝片檢查，確定患者病變節(jié)段，尤其注意伴隨有移行腰椎畸形患者。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行解大、小便訓(xùn)練，術(shù)前指導(dǎo)其練習(xí)在床上臥位排尿，防止患者術(shù)后不習(xí)慣臥床排便。術(shù)前準(zhǔn)備工作做好后實施硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者采取俯臥位，用軟枕架空腹部，雙下肢放低，使腰椎間隙盡可能展開，距患側(cè)脊中線旁0.5cm處，用一枚20號克氏針定位在病變間隙的上椎板的下緣，采用C型臂X線機(jī)攝側(cè)位片確認(rèn)，作1.5cm長切口，切開腰背筋膜。套入工作通道管，向下直抵椎板，抽出擴(kuò)張管，將自由臂連接通道管，并接至手術(shù)床的導(dǎo)軌上；內(nèi)鏡插入通道管固定；調(diào)節(jié)焦距、亮度、方向；將頭部置于12點鐘方向，使圖像直觀；用髓核鉗清除椎板上的軟組織，顯露椎板；雙極電凝止血；若定位偏處，位于關(guān)節(jié)突附近，易出血；槍式咬骨鉗自上一椎板下緣超咬除小部分椎板至黃韌帶的起點，然后咬除黃韌帶，顯露突出的椎間盤，專用手術(shù)刀十字或環(huán)行切開纖維環(huán)，用髓核鉗摘除髓核，確認(rèn)受壓神經(jīng)根已松懈，徹底止血，抽出工作通道管，縫合皮膚。（2）患者圍術(shù)期護(hù)理：對所有患者實施圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。護(hù)士應(yīng)幫助患者實施各項常規(guī)檢查如心電圖、血常規(guī)等，手術(shù)前1d指導(dǎo)其沐浴、洗發(fā)與修剪指甲，準(zhǔn)備好備皮、藥敏試驗工作。囑咐患者手術(shù)前6h禁止飲食，術(shù)前0.5h遵照醫(yī)囑肌注魯米那100mg、阿托品0.5mg。護(hù)士手術(shù)當(dāng)天應(yīng)評估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，及時將出現(xiàn)體溫及血壓過高、月經(jīng)來潮的患者通知醫(yī)生；結(jié)合患者年齡、職業(yè)、性格特點等采用簡單易懂的言語介紹手術(shù)治療方案、術(shù)中配合與術(shù)后護(hù)理鍛煉等各項內(nèi)容。護(hù)士應(yīng)與患者建立融洽的關(guān)系，關(guān)心體貼患者，幫助患者消除恐懼焦慮心理；患者手術(shù)前3d，護(hù)士應(yīng)對其實施床上排尿訓(xùn)練，指導(dǎo)女患者使用女性專用尿壺，禁止使用便盆，以免進(jìn)行過多的腰部活動。護(hù)士還應(yīng)向患者介紹床上排尿在防止術(shù)后尿潴留的作用與重要性；在患者解大便時給予其開塞露或讓其口服緩泄藥，手術(shù)前一晚應(yīng)實施清潔灌腸，讓患者明白術(shù)前排出大便能有效避免手術(shù)后排大便困難而引起的腹壓升高，而進(jìn)一步影響切口愈合。②術(shù)中護(hù)理。護(hù)士協(xié)助患者采取俯臥位，將軟枕放在患者胸部，棉墊放在患者受壓部位，手術(shù)過程按照無菌原則操作，將敷料與器械進(jìn)行認(rèn)真清點，對其實施持續(xù)低流量吸氧治療，與醫(yī)生配合完成手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)士要認(rèn)真嚴(yán)密地監(jiān)測患者生命體征、四肢感覺及滲血等情況，評估其切口疼痛程度及持續(xù)時間等，保證患者切口引流管通暢，避免引流管出現(xiàn)脫落、扭曲及受壓等，記錄引流液的顏色、性狀與量。若發(fā)現(xiàn)患者切口敷料有較多滲血、滲液出現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行敷料更換；術(shù)后去枕平臥6h，使用厚墊硬板床控制腰部活動，如此能減輕麻醉反應(yīng)?；颊咂脚P6h后，護(hù)士應(yīng)幫助其實施軸線翻身，使其肩、胸、腰與臀保持在一條直線上，扶住其肩部與臀部，指導(dǎo)其使用側(cè)臥位，將長枕頭作為靠背，指導(dǎo)其翻身1次/2~3h。術(shù)后24h后患者可自行翻身，體位以仰臥為宜，保持腰部生理曲線。術(shù)后第5~7天可開始進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，鍛煉先從“五點支撐法”再到“三點支撐法”，術(shù)后2周左右開始“飛燕式腰背肌過伸位鍛煉”，50下/次，3次/d，以身體能夠耐受為準(zhǔn)。患者鍛煉時由護(hù)士在場協(xié)助指導(dǎo)并講解幫助，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，不可急于求成，更不可用蠻力達(dá)到目的，避免造成患者的第2次損傷。腰背肌功能鍛煉可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，松解粘連的組織，鍛煉脊柱兩側(cè)的肌肉、韌帶，提高腰背肌力量，鞏固療效，預(yù)防椎間盤突出的復(fù)發(fā)。腰背肌功能鍛煉應(yīng)長期堅持。上述措施對預(yù)防術(shù)后腰酸腰痛尤為重要。一般情況患者術(shù)后第2天可在腰圍保護(hù)下下床活動，有引流管者拔除引流管后佩戴腰圍早期下床活動?；颊咝g(shù)后可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)觀察與護(hù)理，若患者術(shù)后出現(xiàn)脊神經(jīng)根水腫，應(yīng)醫(yī)囑靜脈滴注甘露醇等脫水藥，叮囑其臥床制動。盡可能使用仰臥位或健側(cè)臥位，若患者出現(xiàn)椎間隙感染，應(yīng)立即報告給醫(yī)生檢查其血常規(guī)。若硬脊膜損傷及腦脊液漏應(yīng)取頭低腳高位，保持創(chuàng)面敷料干凈。有負(fù)壓引流者將負(fù)壓引流改為普通引流，必要時拔除引流管，加密縫合。

2 結(jié)果

所有患者中，31例患者臨床癥狀基本緩解，經(jīng)過1個月治療后恢復(fù)正常生活與工作狀態(tài)，治療3~6個月后體力得到恢復(fù)；其余5例患者臨床癥狀基本消失，勞累時出現(xiàn)腰痛或下肢酸脹感，正常生活與工作狀態(tài)得到恢復(fù)。

3 討論

青壯年椎間盤髓核組織屬于膠凍狀，含水分較多，而且彈性也較大，纖維環(huán)未破裂的患者經(jīng)過臥床休息、牽引及理療等治療后即能復(fù)位，因此對于無纖維環(huán)破裂的青壯年腰椎間盤突出癥患者大多經(jīng)保守治療即可治愈［3］。但對于保守治療無效、癥狀逐漸加重或有纖維環(huán)破裂的青壯年腰椎間盤突出癥患者仍需手術(shù)治療［4-5］。青壯年腰椎間盤突出癥手術(shù)過程中，重點是要保護(hù)好神經(jīng)根的徹底減壓與主要附屬結(jié)構(gòu)，盡量選擇減少對脊柱破壞性的手術(shù)方式來保證脊柱穩(wěn)定性。其椎間盤細(xì)胞內(nèi)蛋白聚糖合成在纖維環(huán)內(nèi)非常活躍，因此手術(shù)一方面應(yīng)減少神經(jīng)根壓力，另一方面也應(yīng)盡量少切除椎間盤組織，保留好椎間盤功能，促進(jìn)術(shù)后椎間盤的再生及高度恢復(fù)，但是應(yīng)切除退變的髓核、破裂的纖維環(huán)與破裂的軟骨版，避免病情復(fù)發(fā)。治療青壯年腰椎間盤突出癥的經(jīng)典手術(shù)方式是椎板開窗髓核摘除術(shù)，這種手術(shù)方式切口小，能較好地保留脊柱后方關(guān)節(jié)突穩(wěn)定性，顯露較充分，能夠在直視下將突出的髓核摘除，減壓比較徹底，臨床效果較好。但是增加了患者出現(xiàn)神經(jīng)根粘連、腰椎不穩(wěn)等并發(fā)癥的幾率，因此本次實驗研究使用了椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療該病，并給予患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，囑咐患者術(shù)前6h禁止飲食，術(shù)前用藥。護(hù)士手術(shù)當(dāng)天應(yīng)評估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，及時將出現(xiàn)體溫及血壓過高、月經(jīng)來潮患者通知醫(yī)生；護(hù)士協(xié)助患者取合適的手術(shù)體位，手術(shù)過程要按照無菌原則操作，將敷料與器械進(jìn)行認(rèn)真清點，嚴(yán)密觀察患者生命體征及心電圖變化，對其實施持續(xù)低流量吸氧治療，與醫(yī)生配合好完成手術(shù)；術(shù)后護(hù)士要認(rèn)真嚴(yán)密地監(jiān)測患者生命體征、四肢感覺及滲血等情況，估計其切口疼痛程度及持續(xù)時間等，保證患者切口引流管通暢等。此次實驗研究中，31例患者臨床病癥基本緩解消失，經(jīng)過1個月治療后恢復(fù)正常生活與工作狀態(tài)，治療3~6個月后體力得到恢復(fù)。

綜上所述，椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)治療青壯年腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護(hù)理具有較好的臨床療效，患者術(shù)后恢復(fù)較快，值得使用與推廣。

［1］ 方紅.腰椎間盤突出癥大推拿正骨復(fù)位術(shù)護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2010,27(2B):291-292.

［2］ 曹新穎.椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療青壯年腰椎間盤突出癥的圍術(shù)期護(hù)理.全科護(hù)理,2015,13(26):2600-2601.

［3］ Kurth AA,Rau S,Wang C,et al.Treatment of lumbar disc herniation in the second decade of life.Eur Spine J,1996,5(4):220-224.

［4］ Fakouri B,Nnadi C,Boszczyk B,et al.When is the appropriate time for surgical intervention of the herniated lumbar disc in the adolescent? .J Clin Neurosci,2009,16(9):1153-1156.

［5］ Kim YS,Park IJ,Rhyu KW,et al.Surgical excision of the lumbar disc herniation in elementary school age.Asian Spine J,2009,3(1):10-15.

Objective To investigate and analyse the effect of perioperative nursing care of young patients with lumbar disc herniation treated with microendoscopic discectomy. Methods 36 cases of lumbar disc herniation in spine department of our hospital from January 2010 to August 2015 were taken as experimental subject. All patients were treated with discectomy and given perioperative nursing intervention. The effect of surgical treatment and nursing were observed and analysed. Results In 31 cases，clinical symptoms were completely disappeared. These patients got back to normal life and worked after a month of treatment，and their strength were recovered after 3-6 months of treatment. In the rest of the 5 cases，clinical symptoms were basically disappeared. These patients got back to normal life and worked，although low back pain or lower limb soreness still occurred when tired. Conclusion All cases with lumbar disc herniation treated with microendoscopic discectomy acquire good outcomes through perioperative nursing care. The patients recovered well after operation，thus it is worth further using and spreading.

Intervertebral disc mirror Excision of nucleus pulposus Lumbar disc disease Nursing

312000 浙江省紹興第二醫(yī)院