王華華 呂志剛

基層醫(yī)院表面麻醉下白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的療效分析

王華華 呂志剛

目的 探討表面麻醉（簡稱表麻）下白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的手術(shù)治療效果。方法 對(duì)2220例白內(nèi)障患者分別行表麻下白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后對(duì)療效進(jìn)行分析。結(jié)果 患者術(shù)后視力均有顯著的提高，術(shù)中主要并發(fā)癥為后囊破裂，術(shù)后主要并發(fā)癥為角膜水腫，均于1周內(nèi)恢復(fù)正常。結(jié)論 表麻下白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障安全療效確切，值得在基層推廣。

表麻 白內(nèi)障超聲乳化術(shù) 人工晶體植入術(shù) 療效

目前，治療白內(nèi)障最有效的方法是手術(shù)，通過手術(shù)治療，絕大多數(shù)患者均能恢復(fù)視力。而超聲乳化術(shù)已成為世界公認(rèn)的、先進(jìn)成熟的治療白內(nèi)障手術(shù)方式，在基層醫(yī)院也逐漸普及，本院自2009年開展白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，自2012年至2015年轉(zhuǎn)型為表面麻醉（簡稱表麻）下白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2012年1月至2015年12月表麻下行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)2220例，其中男1095例，女1125例；年齡30~92歲；視力光感0.6，光定位準(zhǔn)確，紅綠色覺正常。術(shù)前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，測(cè)量眼壓、角膜曲率、角膜地形圖、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)和眼部A/B超，根據(jù)SRK/ T公式計(jì)算人工晶體屈光度。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前30min用復(fù)方托吡卡胺滴眼液點(diǎn)眼3~4次，充分散瞳?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒鋪巾，丙美卡因眼藥水表面麻醉，開瞼器開瞼。于角膜上方11點(diǎn)做透明角膜隧道切口，2 點(diǎn)做側(cè)切口，前房注入粘彈劑，5.5mm環(huán)形撕囊，水分離，晶狀體超聲乳化后，I/A注吸皮質(zhì)，注入粘彈劑，植入后房型折疊人工晶體，調(diào)整人工晶體水平位置，沖洗前房內(nèi)粘彈劑，水封切口，眼罩包扎術(shù)眼。

1.3 術(shù)后處置 術(shù)后第1天行視力、裂隙燈檢查，典必殊、普南撲靈滴眼液3次/d，術(shù)后7d、1個(gè)月復(fù)查。

2 結(jié)果

術(shù)后第1天最佳矯正視力：>0.5 1857眼（83.6%）。0.1~0.4者159眼（7.2%），<0.1 184眼（8.3%）。術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫16眼（7.2%），大多硬核，于術(shù)后1周內(nèi)消失，術(shù)中后囊破裂63眼（2.8%），均植入睫狀溝人工晶體。

3 討論

白內(nèi)障已成為我國首位的致盲原因［1］，每年我國有數(shù)百萬的白內(nèi)障患者需要進(jìn)行手術(shù)。隨著超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)技術(shù)的不斷提高，手術(shù)時(shí)間進(jìn)一步縮短，對(duì)于傳統(tǒng)的內(nèi)眼手術(shù)麻醉方式有了很大程度的變化。而球后麻醉及球周麻醉可引起許多并發(fā)癥，并不能阻止眼心反射的發(fā)生［2］。而表面麻醉對(duì)于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是一種安全、有效、并發(fā)癥少的麻醉方法［3］。其可避免球后麻醉或球周麻醉諸多并發(fā)癥，尤其對(duì)患有心血管疾病的老年人，手術(shù)安全性明顯增加，擴(kuò)大了手術(shù)的適應(yīng)癥，簡化了麻醉步驟及手術(shù)的操作步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間，而且能迅速恢復(fù)視力。Alcon公司的0.5%丙美卡因滴眼液，其作用機(jī)制是通過穩(wěn)定細(xì)胞膜，阻斷神經(jīng)興奮的產(chǎn)生與傳導(dǎo)而達(dá)到麻醉作用，起效時(shí)間20s內(nèi)開始，止痛持續(xù)時(shí)間為15min，對(duì)角膜上皮毒性作用小，是理想的表面麻醉藥物［4］。因此，表麻下行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在白內(nèi)障患者術(shù)中的應(yīng)用是安全可靠的，尤其是高齡及心血管病患者，但手術(shù)醫(yī)生必須有嫻熟的連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)、劈核超聲乳化技術(shù)，在基層醫(yī)院值得推廣。

［1］ 李鳳鳴.中華眼科學(xué)(中冊(cè)).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1465.

［2］ 劉建國.老年性白內(nèi)障摘除術(shù)中眼心反射的觀察與研究.全科醫(yī)生技能發(fā)展,2007,10(16):1378-1379.

［3］ 萬安云,彭渝,鄧彬華,等.表麻下超聲乳化手術(shù)的臨床觀察.江西醫(yī)藥,2012,47(4):340-341.

［4］ 陳祖基.眼科臨床藥理學(xué).北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2002:374.

Objective To evaluate the efficacy and safety of phacoemulsification combined with intraocular lens implantation in cataract surgery with topical anesthesia. Methods 220 patients with cataract were treated with phacoemulsification and intraocular lens implantation. The prognosis was analyzed with SPSS . Results The visual acuity was signif i cantly improved after surgery in all patients. The main intraoperative complication was posterior capsule rupture. The main complication was corneal edema after operation. The edema cornea returned to transparent within 1 week. Conclusion Phacoemulsif i cation combined with intraocular lens implantation is safe and effective method in the treatment of cataract in primary hospital.

Topical anesthesia Phacoemulsif i cation Intraocular lens implantation Curative effect

322300 浙江省磐安縣人民醫(yī)院（王華華）

321000 浙江省金華市中心醫(yī)院（呂志剛）