骨科快訊

不涉及關(guān)節(jié)面的肩胛骨頸部及體部骨折術(shù)后療效分析

肩胛骨頸部或體部骨折是最常見的關(guān)節(jié)外損傷，占肩胛骨骨折的62%～98%。盡管業(yè)界一直對肩胛頸損傷，尤其是浮肩損傷非常關(guān)注，但有關(guān)肩胛骨頸部或體部骨折手術(shù)治療的相關(guān)數(shù)據(jù)仍較為缺乏。本研究旨在評估切開復(fù)位內(nèi)固定（open reduction and internal fixation，ORIF）治療嚴(yán)重移位肩胛骨頸部或體部骨折的治療效果。

自2002年2月至2011年1月明尼蘇達(dá)大學(xué)一級創(chuàng)傷中心或Cole私人診所收治的肩胛骨骨折患者中，篩選出不涉及關(guān)節(jié)面的61例肩胛骨頸部或體部骨折患者，其中男49例，女12例；平均年齡44歲（18～68歲）；受傷至手術(shù)時(shí)間平均11 d（1～20 d）。其中27例為優(yōu)勢側(cè)損傷；58例高能量損傷、3例低能量損傷；開放性損傷2例。根據(jù)修訂版AO/OTC分型標(biāo)準(zhǔn)，肩胛體骨折（14-A3）51例，其中32例為粉碎性骨折；肩胛頸骨折（14-C1）10例，其中9例為粉碎性骨折。43例內(nèi)側(cè)/外側(cè)骨折平均移位距離26.6 mm（20～40 mm）；8例成角畸形伴側(cè)方移位者平均成角34.4°（31°～41°），平均移位23.6 mm（16～34 mm）；26例上肩胛懸吊復(fù)合體有2處損傷，其中14例2處損傷均移位≥10 mm；13例骨折畸形且盂極角≤22°（15°～22°）；2例畸形成角≥45°（均為46°）。采用36 cm測角儀測量雙側(cè)肩部活動(dòng)范圍，手持式測力計(jì)測量肩部雙側(cè)前屈、外展、外旋力量，采用臂肩手功能障礙（disabilities of the arm,shoulder and hand，DASH）評分及SF-36量表（第一版或第二版）來評估患者自述療效結(jié)局。

排除4例隨訪少于1年及8例無隨訪者，49例術(shù)后隨訪超過1年，平均隨訪時(shí)間33個(gè)月（12～138個(gè)月）。末次隨訪時(shí)患肩前屈154°（60°～188°）、外展106°（70°～160°）、外旋66°（18°～103°）；健肩平均前屈159°（126°～188°）、外展108°（78°～160°）、外旋70°（18°～106°）。患肩傷后平均前屈肌力89.0 N（31.1～164.6 N）、外展肌力62.3 N（26.7～124.6 N）、外旋肌力84.5 N（40.0～173.5 N）；健肩平均前屈肌力102.3 N（17.8～173.5 N）、外展肌力71.2 N（17.8～129.0 N）、外旋肌力102.3 N（40.0～182.4 N）。末次隨訪時(shí)DASH平均12.1分（0～54分，常模均數(shù)10.1），中位值為4分?；颊咂骄鵖F-36得分均與健康常模有可比性；第一、二版SF-16量表檢測所得的全參數(shù)均分分別為63～81分和48～56分，根據(jù)Ware等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后SF-36評分分別為61～84分（第一版）和（50±10）分（第二版）。49例患者中，36例恢復(fù)傷前工作和活動(dòng)，6例因與肩胛骨折無關(guān)的原因未能恢復(fù)工作和活動(dòng)，1例曾行同側(cè)肩袖損傷修復(fù)的肩胛骨折患者報(bào)告因肩損傷而不能繼續(xù)工作，其余資料失訪。術(shù)后肩胛植入物脫出3例，麻醉下肩部手法治療3例，1例可能因螺釘植入關(guān)節(jié)內(nèi)而導(dǎo)致脫釘，1例肩胛再次骨折，未行手術(shù)最終自行愈合，1例外生骨疣脫出；未見術(shù)中或切口相關(guān)并發(fā)癥、感染及骨不連發(fā)生。

我們認(rèn)為，在英文文獻(xiàn)報(bào)道中，本研究是手術(shù)治療肩胛骨頸部或體部骨折的最大型單中心連續(xù)樣本研究，臨床隨訪內(nèi)容包括詳細(xì)的活動(dòng)范圍測量、肌力分析及DASH、SF-36等患者自述療效評估指標(biāo)。結(jié)果表明，嚴(yán)重移位的肩胛骨頸部或體部骨折可通過手術(shù)治療，預(yù)期功能結(jié)局理想，并發(fā)癥發(fā)生率低。

（ 摘 自 Schroder LK,Gauger EM,Gilbertson JA,et al.Functional outcomes after operative management of extra-Articular glenoid neck and scapular body fractures[J].J Bone Joint Surg Am,2016, 98(19):1623-1630.胡瑋摘譯，王新宇審校）