牟玉玲

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

外傷性肝破裂的臨床急診護(hù)理分析

牟玉玲

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 壽光 262700）

目的 臨床分析外傷性肝破裂的臨床急診護(hù)理效果。方法 選取我院2016年4月至2017年4月收治的70例外傷性肝破裂患者，采取抗休克和保持呼吸道通暢等方式，給予快速輸液，盡給予早期手術(shù)治療與手術(shù)處理。結(jié)果 開(kāi)展臨床急診護(hù)理，70例患者均成功搶救，實(shí)施急診護(hù)理之后，臨床癥狀得到顯著改善，沒(méi)發(fā)生一例死亡病例。結(jié)論 對(duì)于外傷性肝破裂患者，采取早治療和早手術(shù)方式，實(shí)施臨床急診護(hù)理，能有效提升成功搶救率，使患者生命質(zhì)量明顯提升，值得臨床推廣運(yùn)用。

外傷性肝裂；急診；護(hù)理

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展，建筑行業(yè)、交通行業(yè)發(fā)展十分迅速，意外事故發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)。肝臟占據(jù)機(jī)體體積較大，本質(zhì)十分脆弱，容易受到損傷，由于肝臟功能結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，血運(yùn)非常豐富。所以，患者肝臟受創(chuàng)之后，損傷程度較為嚴(yán)重，易引起失血性休克、膽汁性腹膜炎，并發(fā)癥發(fā)生率較高，具有較高致死率。因此，需加強(qiáng)手術(shù)后的臨床護(hù)理。筆者取我院收治的外傷性肝破裂患者70例，給予臨床急診護(hù)理，取得良好護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2017年4月收治的外傷性肝破裂患者70例，男42例，女28例，年齡14～69歲，平均年齡（41.4±2）歲，致傷原因：30例交通事故傷、23例墜落傷、17例刀刺傷。

1.2 方法

臨床急診護(hù)理措施如下：其一，確?；颊吆粑勒?，科學(xué)調(diào)整頭部方向，使其偏向一側(cè)，對(duì)患者呼吸道分泌物、異物進(jìn)行及時(shí)清理，防止阻塞呼吸道。如果患者痰較多，可給予吸痰處理。針對(duì)昏迷患者，由于舌頭后墜，護(hù)理人員可選擇舌鉗，給予吸氧處理，合理調(diào)整患者缺氧狀況。一般而言，合理控制氧流量，一般為5 L/min。若患者出現(xiàn)肋骨骨折，可嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、節(jié)律變化以及缺氧程度；其二，病情監(jiān)測(cè)。仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者病情，待護(hù)理1 d之后，選擇中心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征，仔細(xì)觀察患者黏膜和意識(shí)。若患者處于休克狀態(tài)，皮膚黏膜蒼白，在早期時(shí)，患者情緒較為興奮。若患者休克加重，就比較抑制，最終面部表情十分淡漠，對(duì)周圍刺激沒(méi)有敏感反應(yīng)，發(fā)生意識(shí)模糊，最終昏迷。應(yīng)仔細(xì)觀察患者脈搏、溫濕度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓變化情況，每隔13 min左右測(cè)量一次血壓，等到血壓穩(wěn)定之后，可間隔0.5 h測(cè)量一次血壓，直到患者生命體征趨向平穩(wěn)；其三，急救護(hù)理。待患者入院之后，立即開(kāi)放呼吸通道、輸液通道，快速恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)，減少術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。因患者入院之初，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，死亡率較高。對(duì)于該類情況，護(hù)理人員必須具備敏銳觀察能力和護(hù)理能力，動(dòng)態(tài)掌握患者實(shí)際狀況，對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確判斷。根據(jù)患者先兆病情，開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性的術(shù)前護(hù)理，為手術(shù)治療獲得更多時(shí)間。在開(kāi)展術(shù)前復(fù)蘇之前，主要是快速建立輸液通道，確定外周淺靜脈、中心靜脈進(jìn)行穿刺，預(yù)留留置針，保證患者輸液治療，有利于患者有效、及時(shí)治療，提升患者手術(shù)耐受性，仔細(xì)觀察患者病情、同時(shí)，選擇血漿、平衡鹽溶液進(jìn)行輸注，若出血量較大，給予新鮮血液補(bǔ)給。另外，保證患者呼吸道順暢，給予吸氧治療；其四，術(shù)后護(hù)理。待患者完成手術(shù)之后，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，對(duì)患者脈搏、血壓與呼吸進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。對(duì)于可能發(fā)生問(wèn)題，給予針對(duì)性護(hù)理，開(kāi)展心理護(hù)理，消除患者恐懼、焦慮心理，實(shí)施必要溝通，鼓勵(lì)患者能夠主動(dòng)接受治療。

2 結(jié) 果

開(kāi)展臨床急診護(hù)理，患者均成功搶救，實(shí)施急診護(hù)理之后，臨床癥狀得到顯著改善，沒(méi)發(fā)生一例死亡病例。

3 討 論

在臨床上，肝外傷多伴隨有失血性休克，針對(duì)外傷性肝破裂，開(kāi)展手術(shù)治療之前，開(kāi)展有效、及時(shí)復(fù)蘇治療。若患者發(fā)生休克，機(jī)體血管收縮，若患者四肢關(guān)節(jié)發(fā)生萎縮，在搶救時(shí)，難以實(shí)施穿刺。因此，在患者休克早期時(shí)，由于機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)、代謝性酸中毒，引起患者呼吸困難，增加了深性代償。若患者呼吸淺、鼻翼扇動(dòng)，則病情極有可能嚴(yán)重化。在臨床診斷中，必須仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者尿量、灌注內(nèi)臟血量，如果患者尿量大于30 ml/h，則腎臟血液灌注良好。

同時(shí)，開(kāi)展B朝診斷監(jiān)測(cè)，有效診斷患者肝膜下的出血狀況，以便于緩解患者病情。若患者血壓胡思平較低，則可能血容量較少，必須給予補(bǔ)液治療。若患者中心靜脈壓大于1.45 kpa，則極有可能存在心力衰竭證，需減慢補(bǔ)液速度，給予強(qiáng)心和利尿治療。

在本組實(shí)驗(yàn)中，患者經(jīng)過(guò)護(hù)理，全部病例均成功搶救，實(shí)施急診護(hù)理之后，臨床癥狀得到顯著改善，沒(méi)發(fā)生一例死亡病例。這說(shuō)明，對(duì)于外傷性肝破裂患者，采取早治療和早手術(shù)方式，實(shí)施臨床急診護(hù)理，能有效提升成功搶救率，使患者生命質(zhì)量明顯提升，值得臨床推廣運(yùn)用。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.20.125.02