劉作玲

（湖北省襄陽市?？悼h中醫(yī)院內(nèi)2科，湖北 襄陽 441600）

腦梗塞后遺癥“飲水嗆咳”臨床見解

劉作玲

（湖北省襄陽市?？悼h中醫(yī)院內(nèi)2科，湖北 襄陽 441600）

腦梗塞屬于人類三大危急重癥之一，并且患者在轉(zhuǎn)歸過程中極易產(chǎn)生言語不利以及四肢癱瘓等后遺癥。本文就腦梗塞患者出現(xiàn)后遺癥中的飲水嗆咳進行分析，并通過筆者多年的臨床經(jīng)驗提出合理的治療方式。

腦梗塞；后遺癥；飲水嗆咳；臨床見解

1 腦梗塞相關(guān)知識了解。

腦梗塞定義：或稱缺血性腦卒中，是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的腦組織壞死軟化。主要表現(xiàn)頭暈，頭痛，半側(cè)肢體麻木、無力、偏癱，反應(yīng)遲鈍。

2 索引——何為腦梗塞后遺癥？

腦梗塞后遺癥是指在腦梗塞發(fā)病一年后，如果還存在半身不遂或者語言障礙或口眼歪斜等癥狀，就叫做腦梗塞后遺癥。主要有偏癱（半身不遂）、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏盲、失語?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語困難、語言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟失調(diào)、頭暈頭痛等。其嚴重程度及其預后取決于梗塞部位，發(fā)病速度，梗塞次數(shù)，栓質(zhì)性質(zhì)，有無合并癥，同時與年齡，昏迷程度均有直接關(guān)系。

3 題記——腦梗塞后遺癥“飲水嗆咳”原因？

是因為多次中風或多發(fā)性腦梗塞引起的“延髓麻痹”，也稱球麻痹或者叫真性麻痹。指延髓內(nèi)的運動神經(jīng)核團，或來自延髓的顱神經(jīng)（包括舌咽、迷走和舌下神經(jīng)）因缺血缺氧病變引起麻痹，出現(xiàn)的一組癥候群，主要表現(xiàn)飲水進食嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞或失音等。吞咽困難在輕者表現(xiàn)吞咽緩慢、食物反流、嗆咳，重者完全不能吞咽，由于食物反流、唾液分泌增多、嗆咳，常常導致吸入性肺部感染，終因窒息與衰竭而死亡。

4 預防措施

每天堅持鍛煉，并將日常飲食控制好，這樣依靠飲食與鍛煉來進行調(diào)節(jié)的方式屬于一級預防。適用于并未出現(xiàn)腦梗塞病情，但具備風險因素人群的預防措施[1]。而對于已經(jīng)出現(xiàn)腦梗的患者來講，為了能夠預防復發(fā)并有效改善癥狀，就需要在進行飲食與鍛煉并控制血壓血脂的同時，服用可靠藥物來對其進行防治。另外，腦梗患者五年內(nèi)的復發(fā)率在百分之三十以上，當其再次復發(fā)時，患者以及患者家屬將為有更為沉重的經(jīng)濟與精神負擔，因此為了避免發(fā)病再治，還不如加強預防。并且腦梗塞是突發(fā)性的，患者群體基本為六十歲以上的老年人，因此選藥要謹慎，要能夠在有效防治如因動脈硬化等引發(fā)的腦梗病的同時，還具有安全、劑量小以及無耐藥性等優(yōu)勢，這樣才最能夠適合中老年腦梗病長期服用預防藥物的標準。

其次，患者還需要穩(wěn)定情緒，保持心情舒暢，戒煙酒，避免太過勞累；低脂肪飲食，有效控制血壓，防止血壓忽高忽低；調(diào)節(jié)血脂，清理血液垃圾，預防血管內(nèi)壁損傷，控制動脈粥樣硬化，定期化驗監(jiān)測血脂變化；積極治療低血壓，椎基底動脈供血不足，TIA等腦梗塞前期病變；積極有效地治療腦梗塞復發(fā)病例，預防梗塞面積加大，缺血加重所導致的病情遷延。

5 針對吞咀困難應(yīng)采取哪些有益的措施

腦梗塞患者出現(xiàn)吞咽困難的情況較少，基本都是由于真性麻痹產(chǎn)生的。這一后遺癥的主要表現(xiàn)為飲水或進食時會出現(xiàn)嗆咳，并且程度不一[2]。這一病情的患者要努力進食，不能一直依靠靜脈營養(yǎng)以及鼻飼，并且在進食的過程中要注意以下幾點：

①選擇適當?shù)捏w位：每個患者的基本情況都不同，因此在選擇進食體位時要根據(jù)患者的實際情況進行適當?shù)恼{(diào)整。

②保證患者能夠適應(yīng)食物形態(tài)：患者食物的形態(tài)可以根據(jù)患者實際的吞咽以及攝食的困難程度來進行適當?shù)恼{(diào)整。

③合理分配食物：患者進食的總量要按照循序漸進的方式，從小量開始，具體用量可以根據(jù)患者病前食量的三分之一或二分之一開始。并且每次攝入患者口中的食物量也要從三到四毫升開始。

④積極進行吞咽動作的訓練：為了讓吞咽功能可以得到好轉(zhuǎn)，就需要患者早期進行康復訓練。因此，患者要注重對咀嚼肌，喉肌以及舌肌等的訓·練，每日堅持通過如鼓腮以及叩齒等方式來進行兩至三次，每次十遍左右的訓練。另外還可以使用經(jīng)過冷凍后的棉簽蘸上少量的水，輕微的刺激舌根或咽后壁，做空咽動作，每日要堅持3次，每次十遍左右，以此來鍛煉吞咽反射，改善因進食或飲水出現(xiàn)的嗆咳[3]。

6 臨床經(jīng)驗性治療

①病因治療：即原發(fā)病腦梗塞的治療，改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，促進神經(jīng)功能恢復，抗凝、調(diào)脂，如阿司匹林，阿托伐他汀的應(yīng)用。②對癥治療：盡量流質(zhì)飲食，嚴重者鼻飼以維持營養(yǎng)，防止窒息和吸入性肺炎；伴有呼吸困難者，宜早期氣管切開及使用人工呼吸器；如合并感染應(yīng)選擇適當抗生素。③營養(yǎng)腦細胞：天麻素注射液0.6 g，每日一次靜脈滴注，連續(xù)1～2周。④營養(yǎng)腦神經(jīng)：單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉40 mg，每日一次靜脈滴注，連續(xù)6周。⑤中藥還五湯的應(yīng)用（地龍、赤芍、當歸、川芎、桃仁、紅花、黃芪）。

7 結(jié) 語

綜上所述，中老年人要通過正確的方式來預防腦梗塞疾病的發(fā)生。如不幸患上，則要積極的進行治療，合理的用藥。并采取正確的鍛煉方式，來改善因腦梗塞引發(fā)的進食與飲水嗆咳的情況。

[1] 葛曙霞.腦梗塞恢復期辨治心得[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志.

[2] 周岳君,姚海清,姚真敏.治療腦梗塞后遺癥臨證特色[J].中華中醫(yī)藥雜志,2004,19(3):168-169.

[3] 瞿靜華,潘明華.腦梗塞后遺癥患者的社區(qū)健康教育[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志,2004.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2017.20.34.02