張 瑩

（貴州省清鎮(zhèn)市婦幼保健院新生兒科，貴州 貴陽 551400）

早產(chǎn)兒出生時胎齡較小，免疫力低、胃腸道未發(fā)育成熟，胃容量少、食管蠕動力及收縮力低、傳播速度慢，存在明顯的營養(yǎng)累積缺失、喂養(yǎng)困難問題，如出生后能量或蛋白質(zhì)攝入不足，可形成代謝危機，直接影響遠期生長及智力、感知、運動發(fā)育，還可能增加心血管病患病風險[1]。為保證早產(chǎn)兒能夠攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)，應注重改善喂養(yǎng)表現(xiàn)，增強脂肪、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素的消化及吸收能力，減少乳汁吸入、食管返流、胃排空延遲、胃潴留、腹脹及感染等問題。本文分析了音樂聯(lián)合口腔運動干預對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院新生兒科2014.1～2017.9收治的早產(chǎn)兒105例作為研究對象，孕28～34 w出生，住院時間≥7 d，父母或監(jiān)護人同意參與、遵循干預方案。排除消化道或呼吸道畸形，呼吸衰竭、嚴重心肺疾病、敗血癥、NEC，奶量不斷減少，大便稀薄、潛血陽性，還原物質(zhì)＞2%，1 d內(nèi)腹圍增加≥15 mm，生命體征極不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒。其中男54例，女51例；出生時醫(yī)學指數(shù)為Ⅰ級15例，Ⅱ級26例，Ⅲ級34例，Ⅳ級30例；合并低血糖28例，黃疸17例，肺炎8例，胎膜早破22例，RDS17例。

1.2 方法

運用口腔運動、音樂療法干預喂養(yǎng)。（1）音樂療法。采用經(jīng)過有效氯擦拭消毒的音像設備播放曲調(diào)悠揚、旋律優(yōu)美、溫馨舒緩、輕松歡快、和諧悅耳、格調(diào)高雅的音樂，播放時保證耳麥與雙耳外側(cè)的距離為10～12 cm。播放的音樂包括貝多芬、莫扎特等音樂家的名曲，古典音樂、兒童樂曲，搖籃曲、胎教樂曲等，也可將背景音樂、母親心音合成樂律后播放，宜選擇節(jié)奏稍慢的樂曲，避免樂曲內(nèi)部曲調(diào)變化起伏過大。交替播放不同的樂曲，音量為40～50 dB，避免導致聽覺疲勞或損傷聽力，調(diào)暗燈光，注意降低環(huán)境噪音，將玻璃門關(guān)好，保證環(huán)境噪音低于25 dB，暫停侵入性醫(yī)療護理操作。3次/d，15～20 min/次，喂養(yǎng)前1 h播放，播放音樂時保證早產(chǎn)兒處于清醒狀態(tài)，保持舒適體位，必要時可抬高床頭，抬高20°～30°。（2）口腔運動。喂養(yǎng)前0.5 h給予運動干預，1次/d。運動形式包括臉頰C形外展，左側(cè)、右側(cè)臉頰各伸展2次，每次15 s；同時根據(jù)Fucile干預方案刺激舌頭邊緣、舌尖、上下牙齦、上下嘴唇、臉頰，3～5 min/次。

1.3 觀察指標

比較干預前后早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)表現(xiàn)，包括每次吮奶量、奶量攝入比、喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)成效。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計對數(shù)據(jù)進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

干預前早產(chǎn)兒每次吮奶量為14.5～33.7 ml，平均（25.94±7.23）ml；奶量攝入比為41.8%～82.6%，平均（70.52±6.48）%；喂養(yǎng)效率為1.64～4.87 ml/min，平均（2.84±0.73）ml/min；喂養(yǎng)成效為32.6%～58.3%，平均（41.05±7.16）%。干預后每次吮奶量為29.8～71.9 ml，平均（47.45±8.18）ml；奶量攝入比為75.7%～98.5%，平均（95.32±8.74）%；喂養(yǎng)效率為4.22～9.59 ml/min，平均（5.02±0.29）ml/min；喂養(yǎng)成效為50.7%～88.9%，平均（64.95±4.43）%。干預后喂養(yǎng)表現(xiàn)得到明顯改善，干預前后數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

喂養(yǎng)表現(xiàn)可影響營養(yǎng)供給，早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，對營養(yǎng)物質(zhì)需求量高，宜早期喂養(yǎng)與足量喂養(yǎng)，喂養(yǎng)表現(xiàn)不良時極易導致早產(chǎn)兒出現(xiàn)神經(jīng)損傷、貧血、膽汁淤積、腦性癱瘓、敗血癥、代謝骨病、貧血、發(fā)育遲緩等并發(fā)癥，同時可能引起心理問題[2]。應在臨床中應用干預措施改善喂養(yǎng)表現(xiàn)，滿足早期營養(yǎng)需求、達到理想營養(yǎng)狀態(tài)，使胃腸道結(jié)構(gòu)及消化功能盡快追趕生長、發(fā)育成熟，促進神經(jīng)運動、視力、肌肉、骨骼等發(fā)育?？谇贿\動能增加口腔肌肉的力量，協(xié)調(diào)口腔神經(jīng)肌肉、下顎、舌頭、嘴唇動作，有效誘發(fā)吸吮反射及訓練吸吮技能、吸吮強度，保證口唇的密閉性，增加進奶量。綜上，口腔運動及音樂療法能有效改善喂養(yǎng)表現(xiàn)。

[1]蔣春妙,葉瑩帆.早產(chǎn)低出生體質(zhì)量兒輸液中應用腋靜脈穿刺留置針技術(shù)的探討[J].中國生化藥物雜志,2017,37(8):231-232.

[2]徐小華,鄭雙云,金亞玲.自然早產(chǎn)胎盤中細胞凋亡抑制因子survivin表達水平的定量檢測及其臨床研究[J].中國醫(yī)學工程,2017,25(9):42-44.