王蘋(píng)蘋(píng)（綜述），金培生（審校）

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科，江蘇 徐州 221000）

鼻部審美標(biāo)準(zhǔn)與綜合測(cè)量

王蘋(píng)蘋(píng)（綜述），金培生（審校）

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科，江蘇 徐州 221000）

鼻部呈三棱錐形狀位于面部中心，連接鼻前點(diǎn)與頦前點(diǎn)構(gòu)成了重要的軟組織參考平面，對(duì)面部容貌的影響起到至關(guān)重要的作用。鼻整形是美容整形中最普及的手術(shù)之一，不同人的鼻部解剖特點(diǎn)、審美取向、以至形態(tài)學(xué)測(cè)量指標(biāo)等均存在較大差異，本文對(duì)鼻部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與測(cè)量方法進(jìn)行總結(jié)和分析，為鼻整形手術(shù)提供參考。

鼻；測(cè)量；標(biāo)準(zhǔn)；面部美學(xué)

鼻部位于頜面部是其重要器官之一，其形態(tài)良好、比例合理、位置適宜等都可以作為鼻部美學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。亞洲人鼻形態(tài)多為鼻背低、鼻孔寬、鼻基底大，從鼻梁、鼻背、鼻尖等側(cè)面觀更能突出以上特征。因?yàn)閷徝朗艿蕉喾N因素的影響，所以對(duì)鼻部審美標(biāo)準(zhǔn)并無(wú)定論，但是符合現(xiàn)在美學(xué)的鼻形態(tài)可以通過(guò)特定的比例參數(shù)、轉(zhuǎn)折點(diǎn)、陰影、亮點(diǎn)等表現(xiàn)出來(lái)[1]，因此許多對(duì)自己鼻部外形不滿(mǎn)意的愛(ài)美者選擇鼻部整形手術(shù)。整形外科醫(yī)生將會(huì)面臨更多鼻部整形手術(shù)，無(wú)論何種手術(shù)，術(shù)者往往憑借個(gè)人主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)，而缺乏有參考價(jià)值的測(cè)量數(shù)據(jù)，容易出現(xiàn)矯正不足或矯正過(guò)度，導(dǎo)致愛(ài)美者對(duì)術(shù)后效果不滿(mǎn)意[2]。所以下面我們對(duì)鼻部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與測(cè)量方法進(jìn)行總結(jié)與分析，為鼻整形手術(shù)提供參考。

1 鼻亞單位審美及與面部關(guān)系

外鼻應(yīng)與頜面部的眼、耳及口腔等重要器官相互協(xié)調(diào)才能稱(chēng)為一個(gè)和諧統(tǒng)一的整體，例如三庭五眼的比例關(guān)系，鼻與眼睛的關(guān)系，鼻與口唇部的關(guān)系，鼻部與頦部的關(guān)系等[3-4]。Yotsuyanagi 等[5]針對(duì)人的鼻部特點(diǎn)，將鼻部美學(xué)亞單位分為鼻尖、鼻背、鼻根、鼻翼。理想的鼻形態(tài)是所有亞單位俱全，各亞單位之間相互協(xié)調(diào)，每部分亞單位又有其特定的長(zhǎng)度、寬度、高度、弧度及多重曲線等美學(xué)因素[6]。

對(duì)于鼻尖，我們尤其關(guān)注它的長(zhǎng)度、寬度和突出度。鼻尖從底面觀類(lèi)似于一個(gè)等邊三角形，底邊為鼻基底寬度，鼻尖突出度取決于頂角大小。其中鼻小柱分為兩部分，鼻尖下葉占鼻小柱上1/3的高度，鼻孔占鼻小柱下2/3的高度。鼻寬約為兩內(nèi)眥之間連線的距離，鼻寬與眼睛大小及位置呈適當(dāng)比例關(guān)系。鼻尖突出度的長(zhǎng)度約為鼻背的2/3，也有研究者認(rèn)為1/2比較合適，這可能和測(cè)量鼻背起始點(diǎn)位置不同有關(guān)，低于這個(gè)比例則認(rèn)為鼻尖過(guò)低[7]。

有關(guān)鼻背部最重要的因素是高度和一體化。從正面觀鼻背線是一條連續(xù)的眶上嵴線，在鼻根部變窄之后向下延續(xù)至鼻前點(diǎn)。從側(cè)面觀更能突出鼻背高度，研究者認(rèn)為鼻背高度與鼻尖突度呈適當(dāng)比例關(guān)系。理想的鼻背線的寬度應(yīng)與鼻前點(diǎn)的寬度相適應(yīng)，女性為6-8mm，男性為8-10mm，從美學(xué)角度看女性的鼻背線應(yīng)為凹線，男性的應(yīng)為直線[8]。

鼻根點(diǎn)是指鼻面角中最深的點(diǎn)，通常位于眼線和上眼瞼瞼褶之間的一點(diǎn)，其通常距外眥平面頭部4-5mm。研究者認(rèn)為從美學(xué)角度出發(fā)鼻根點(diǎn)應(yīng)位于眉間垂直切線后方4-6mm，角膜垂直切線前方10-11mm[9]。鼻額角由鼻根點(diǎn)分別向眉間點(diǎn)和鼻尖點(diǎn)連線，兩線相交構(gòu)成,男性約為131.95,女性約為135.52[10]。

2 鼻形態(tài)測(cè)量方法

在鼻形態(tài)測(cè)量領(lǐng)域，歐美學(xué)者起步早而且測(cè)量方法也相對(duì)完善。隨著測(cè)量手段的不斷發(fā)展，對(duì)鼻形態(tài)的測(cè)量方法也發(fā)生了顯著變化，測(cè)量結(jié)果也更加精確。目前常用測(cè)量方法有：直接測(cè)量法、照片測(cè)量法、三維激光掃描測(cè)量法、云紋影像測(cè)量法和三維 CT影像測(cè)量法等[11]，最常用測(cè)量方法有直接測(cè)量法、照片測(cè)量法和三維激光掃描測(cè)量法等。下面詳細(xì)介紹和分析每一種測(cè)量方法。

2.1 直接測(cè)量法

直接測(cè)量法是最簡(jiǎn)單的測(cè)量方法，首先選擇一定數(shù)量的具有代表性的個(gè)體，在個(gè)體上選擇一定數(shù)量的測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)，直接用記號(hào)筆在面部標(biāo)記各個(gè)測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)，常用的標(biāo)記點(diǎn)有鼻尖點(diǎn)，鼻小柱點(diǎn)，鼻下點(diǎn)，鼻根點(diǎn)，鼻翼外側(cè)點(diǎn)等[12]，然后再使用專(zhuān)用測(cè)量工具對(duì)各個(gè)點(diǎn)之間的距離以及角度等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。直接測(cè)量法的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便快捷、可以多次測(cè)量。缺點(diǎn)是由于與測(cè)量者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)所以相對(duì)不精確；而且只能保存測(cè)量數(shù)據(jù)，缺乏圖像資料；若需增加或刪除測(cè)量項(xiàng)目，則須重新測(cè)量。這些都能使測(cè)量結(jié)果不夠客觀[13]。

2.2 照相測(cè)量法

照相測(cè)量法分為平面照相測(cè)量法和立體照相測(cè)量法，兩種測(cè)量方法各有利弊。

平面照相測(cè)量法拍照時(shí)需將頭部固定在裝置上使其保持自然頭位，并清晰呈現(xiàn)雙側(cè)內(nèi)眥、瞳孔以準(zhǔn)確顯示頭位與水平面的關(guān)系，并設(shè)置一定的尺度和垂線等作為參照物，以備下一步測(cè)量時(shí)確定放大或縮小倍數(shù)。然后使用照相機(jī)對(duì)外鼻部進(jìn)行拍照，并在圖片上標(biāo)記測(cè)量點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。標(biāo)準(zhǔn)拍片的方位主要有：正側(cè)位、斜側(cè)位、基底位。在相片上進(jìn)行標(biāo)記測(cè)量點(diǎn)，標(biāo)記和測(cè)量方法與直接測(cè)量法相同。平面照相測(cè)量法的優(yōu)點(diǎn)是軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰；圖片資料容易獲取，且保存時(shí)間長(zhǎng)；增加或刪減項(xiàng)目方便。雖然測(cè)量結(jié)果與直接測(cè)量法有一些差距，但是基本上能夠替代直接測(cè)量法[14-15]。平面照相測(cè)量法缺點(diǎn)是尚不能提供三維立體結(jié)構(gòu)的信息。

立體照相測(cè)量法主要利用激光進(jìn)行掃描測(cè)距，方法是利用三維CT實(shí)現(xiàn)對(duì)人像的影像進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和解剖，然后后期進(jìn)行數(shù)字分析得出測(cè)量數(shù)據(jù)（距離和角度，表面積和體積等項(xiàng)目）[16]。主要優(yōu)點(diǎn)是可以快速獲取精確度高的大信息量數(shù)據(jù)，此外分辨率高、無(wú)福射，還可以借助計(jì)算機(jī)對(duì)得到的圖像進(jìn)行任意角度旋轉(zhuǎn)測(cè)量，不需對(duì)被測(cè)量者進(jìn)行重新測(cè)量。缺點(diǎn)是測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)因?yàn)槿鄙賲⒄瘴锒ㄎ欢嬖谝欢ǖ恼`差，而且設(shè)備非常昂貴。

2.3 三維激光掃描測(cè)量法

三維激光掃描技術(shù)是在前幾種測(cè)量方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，揚(yáng)長(zhǎng)避短而探索出來(lái)的一種新興技術(shù)，它應(yīng)用的是半導(dǎo)體激光、氮氛激光等低功率的可見(jiàn)光激光。三維激光掃描技術(shù)原理主要有三角測(cè)距法、相位測(cè)距法和脈沖測(cè)距法。三角測(cè)距法在醫(yī)學(xué)測(cè)量中最常用，其原理是：應(yīng)用激光發(fā)射點(diǎn)、接收點(diǎn)與被測(cè)物反射點(diǎn)這三點(diǎn)之間的三角關(guān)系以及這三點(diǎn)之間的角度構(gòu)成的幾何關(guān)系，獲得被測(cè)物體與掃描儀之間的距離。實(shí)現(xiàn)的方法是：激光發(fā)生器把激光發(fā)向三維空間中的被測(cè)物體，攝像機(jī)獲取被測(cè)物體表面反射回的激光，被測(cè)物表面深度的變化會(huì)引起接收器端成像參數(shù)的變化，然后攝像機(jī)獲取被測(cè)物體表面的深度坐標(biāo)。再通過(guò)三點(diǎn)之間形成的水平和垂直方向上的關(guān)系，得出被測(cè)物表面每個(gè)點(diǎn)的三維坐標(biāo)，并在軟件中實(shí)現(xiàn)三維重建[17-18]。三維激光掃描步驟主要包括數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)預(yù)處理、三維圖像重建、數(shù)據(jù)處理。

三維激光掃描測(cè)量技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，可快速獲得人體面部三維模型和三維掃描數(shù)據(jù)，獲取數(shù)據(jù)精度高、適用領(lǐng)域廣、安全性高。該技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是：無(wú)輻射、無(wú)損傷、被測(cè)物無(wú)變形、無(wú)致病性、測(cè)試結(jié)果客觀，與操作人員無(wú)關(guān)、可重復(fù)測(cè)量、非直接接觸等。三維激光掃描儀還可在術(shù)前重建患者面部的三維圖像，并測(cè)量出相應(yīng)數(shù)據(jù)，用軟件進(jìn)行模擬手術(shù)，來(lái)參考制定手術(shù)方案。術(shù)后再次測(cè)量并與術(shù)前模擬進(jìn)行比較來(lái)評(píng)估手術(shù)效果[19]。

在掌握面部三維激光掃描測(cè)量方法后，我們根據(jù)已經(jīng)總結(jié)出的鼻部美學(xué)數(shù)據(jù)搜集正常人外鼻，利用三維激光掃描技術(shù)模擬掃描患者鼻部，然后再結(jié)合Farkas 等[20]提出的頭面部測(cè)量方法，直接運(yùn)用計(jì)算機(jī)自帶的軟件對(duì)患者鼻部在三維重建圖像上進(jìn)行測(cè)量來(lái)獲取鼻部各項(xiàng)數(shù)據(jù)。

三維激光掃描技術(shù)只能進(jìn)行表面掃描，而且可能存在盲區(qū)，所以應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍與掃描角度。目前不同的三維激光掃描儀帶有不同的掃描軟件和處理軟件，而這些軟件沒(méi)有統(tǒng)一量化的標(biāo)準(zhǔn)，所以未來(lái)的應(yīng)用軟件應(yīng)該能夠統(tǒng)一量化，實(shí)現(xiàn)資源共享。

綜上所述完美的鼻形態(tài)是所有亞單位俱全，每部分亞單位既有多重美學(xué)因素，又與眼、耳、口等面部重要組織器官相互協(xié)調(diào)。鼻形態(tài)測(cè)量方法分為直接測(cè)量法、照片測(cè)量法和激光三維掃描測(cè)量法，直接測(cè)量法優(yōu)點(diǎn)是方便簡(jiǎn)單，可重復(fù)性好，缺點(diǎn)是相對(duì)不精確缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)及圖片資料，只能保存文字資料。平面照相測(cè)量法優(yōu)勢(shì)在于資料容易獲取、軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，但是不能提供三維立體結(jié)構(gòu)信息是其不足。立體照相測(cè)量法強(qiáng)項(xiàng)是獲取數(shù)據(jù)時(shí)間短精度高及無(wú)輻射，欠缺是價(jià)格昂貴。掃描速度快、精度高、適用領(lǐng)域廣及測(cè)試結(jié)構(gòu)客觀是三維激光掃描測(cè)量法的最大優(yōu)勢(shì)，美中不足的是只能進(jìn)行表面測(cè)量，可能存在盲區(qū)。激光三維掃描測(cè)量法是目前測(cè)量方法中最為精確及客觀的測(cè)量方法，對(duì)于它的缺點(diǎn)我們可以擴(kuò)大掃描范圍及掃描角度來(lái)改善，應(yīng)用軟件還沒(méi)有統(tǒng)一量化的標(biāo)準(zhǔn)，未來(lái)應(yīng)用軟件應(yīng)可以相互兼容，實(shí)現(xiàn)資源共享，所以對(duì)于三維激光掃描測(cè)量法值得期待。

[1] 黃予婷,濮哲銘. 鼻部形態(tài)學(xué)測(cè)量分析及其在鼻整形中的應(yīng)用[J]. 組織工程與重建外科雜志,2016,12(05)∶325-327.

[2] 廖俊琳,周建大. 自體顆粒軟骨在鼻整形應(yīng)用中的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(15)∶78-81.

[3] Reddy N,Singh TR,Reddy S.A cross-sectional clinical study on shape of nose inner-canthal distance and geometric progression as predictors for width of the maxillary incisor teeth[J]. Journal of natural science, biology, and medicine,2014,75(2)∶26-57.

[4] 李云川.鼻內(nèi)鏡下整形手術(shù)技術(shù)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014,01∶68-69.

[5] Yotsuyanagi T,Yamashita K,Urushidate S,et al.Nasal reconstruction based on aesthetic subunits in orientals[J].Plast Reconstr Srug,2000,106(1)∶36-44.

[6] 劉忠山，劉寧，陳祥軍，等.唇裂鼻畸形修復(fù)術(shù)中美學(xué)亞單位原則的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2013，04∶545-547.

[7] 吳丹雯,范志宏.鼻尖整形的解剖及美學(xué)分析與應(yīng)用.中華整形外科雜志,2007,23(2)∶168-170.

[8] 張吉,蔣萱,陳兵,王晉煌,柳大烈.鼻背寬度的美學(xué)分析及寬鼻畸形的截骨治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2014,23(19)∶1668-1671.

[9] Krane NA,Markey JD,Moneta LB.Aesthetics of the Nasal Dorsum∶ Proportions, Light, and Shadow[J].Facial plastic surgery,2017,33(2)∶120-124.

[10] 劉文國(guó)，鄭燕汶，黃潔，等.面部美容角的形態(tài)學(xué)觀測(cè)[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2016，05∶81-83.

[11] Jian XC，Wu XS，Zhou SH，Anthropometric measurement and analysis of the external nasal soft tissue in 119 young Han Chinese adults[J]. The Journal of craniofacial surgery，2009，112（5）：134-751.

[12] 朱志農(nóng),姬莉,張強(qiáng),郭美玲,段詠華,王予江.嬰兒?jiǎn)蝹?cè)完全性唇腭裂唇鼻體表特點(diǎn)的測(cè)量研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究 ,2015,31(02)∶152-155159.

[13] Torres-Restrepo AM,Quintero-Monsalve AM,Giraldo-Mira JF,et al.Agreement between cranial and facial classification through clinical observation and anthropometric measurement among Envigado school children[J].BMC oral health,2014,14(22)∶50-54.

[14] 鄧幼杰.湖南漢族成年人鼻與面型的測(cè)量學(xué)研究[D].中南大學(xué),2012.

[15] 張穎.維漢正常成年人外鼻測(cè)量特征分析[D].石河子大學(xué),2016.

[16] Hakim N，Liscio E.Calculating point of origin of blood spatter using laser scanning technology.Journal of forensic sciences，2015，560(2)∶09-17.

[17] 董紅強(qiáng)，劉輝，張波.三位激光掃描儀測(cè)量方法及發(fā)展前景研究[J].建筑、材料、裝飾，2014，18(18)∶150.

[18] 張永紅，侯賀，韓玉川，等. 三維激光掃描技術(shù)在醫(yī)學(xué)表面測(cè)繪中的應(yīng)用進(jìn)展[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2016，02：373-377.

[19] 張啟福，孫現(xiàn)申.三維激光掃描儀測(cè)量方法及發(fā)展前景展望[J].北京繪測(cè)，2011，(1)：39-42.

[20] Farkas LG,Bryson W, Klotz J. Is photogrammetry of the face reliable [J] Plast Reconstr Surg,1980,66(3)∶346-355.

Aesthetic standard and comprehensive measurement of nose

WANG Ping-ping，JIN Pei-sheng
（Department of plastic surgery, the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Jiangsu Province,221000, China）

The nose is three pyramid shape, located in the center of the face, connecting the nose point and the front point of the chin to form an important soft tissue reference plane, and the influence of the facial features is very important. One of the cosmetic rhinoplasty surgery is the most widespread in the anatomical characteristics, di ff erent aesthetic orientation, as well as the nasal morphology measurement indicators were significantly different, the nasal aesthetic standards and measurement methods are summarized and analyzed, to provide reference for rhinoplasty.

Nose; Measure; Standard; Facial aesthetics

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.029

王蘋(píng)蘋(píng)（1991-），女，漢族，碩士研究生；研究方向：器官再造（全鼻再造）。

金培生。